馬建輝

【摘要】目的：探析自擬補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：此次的研究對(duì)象均選自于收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，入院時(shí)間段在2018 年4 月至2020 年7 月，入選病例共110 例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各55 例。研究組采用自擬補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組采用西藥（美洛昔康分散片）治療。對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分變化趨勢(shì)、血清炎性因子[白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、生活質(zhì)量評(píng)分（GQOL-74）。結(jié)果：兩組患者的VAS評(píng)分均呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，但研究組患者在治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組患者的血清炎性因子水平無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者的血清炎性因子水平均降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療，在常規(guī)的西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯治療，能有效改善炎癥反應(yīng)，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯；中西醫(yī)結(jié)合治療；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0030-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫性疾病，該疾病的發(fā)生原因較多，遺傳、感染、性激素分泌紊亂等均可成為引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的誘因。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形等，給患者的正常活動(dòng)造成影響，進(jìn)而降低了患者的生活質(zhì)量[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情常在發(fā)病后兩年進(jìn)展速度明顯提升[2]。因此，盡早采取有效的治療措施對(duì)延緩其發(fā)展是關(guān)鍵。臨床上常采用鎮(zhèn)痛、抗炎等治療提升免疫功能來(lái)改善癥狀。但由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)，加之發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，單一的西藥治療難以達(dá)到理想療效，且西藥具有一定副作用，長(zhǎng)時(shí)間使用易引起多種不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有一定研究，將其納入“痹癥”，其病機(jī)主要為腎虛脾虧、氣血不暢等，故治療以補(bǔ)益腎脾、利水滲濕、活血止痛為主[4]。鑒于此，本研究將對(duì)自擬補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究對(duì)象均選自于我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，入院時(shí)間在2018 年4 月至2020 年7 月，入選病例共110 例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各55 例。其中，研究組男性患者26 例，女性患者29 例；年齡在55～78（66.37±8.21）歲；上肢病變患者13 例，下肢病變患者26例，腰背部病變患者16 例。對(duì)照組中男性患者24 例，女性患者31 例；年齡在56～78（66.52±8.27）歲；上肢病變患者14 例，下肢病變患者24 例，腰背部病變患者17例。兩組患者性別、年齡和病變位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；對(duì)檢查和治療方式均知情且同意的患者；能夠良好配合的患者；經(jīng)過(guò)我院倫理委員的審批與同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型的關(guān)節(jié)病變患者；伴有精神疾病患者；對(duì)此次研究所用藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010108）治療?？诜m量，2 次/d，7.5 mg/次，治療過(guò)程中根據(jù)患者的情況適當(dāng)減少劑量，不低于7.8 mg/d。連續(xù)治療1 個(gè)月。

研究組采用自擬補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療。自擬補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯藥方：鹿角膠12 g，麻黃5 g，熟地黃15 g，肉桂12 g，白芥子12 g，牛膝12 g，甘草12 g，威靈仙15 g，茯苓15 g，骨碎補(bǔ)20 g，海桐皮20 g，青風(fēng)藤25 g，生薏苡仁30 g。水煎服，每天1劑，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分變化趨勢(shì)、血清炎性因子水平、GQOL-74 評(píng)分。

VAS：總分從0 分（無(wú)痛）至10 分（疼痛劇烈難忍），評(píng)分越高表明疼痛感越強(qiáng)烈[5]。

血清炎性因子水平：包括IL-6、IL-1β、TNF-α的水平。

GQOL-74：該量表包含心理健康、軀體健康、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活4個(gè)維度，評(píng)分越高表明該維度情況越好[6]。此次評(píng)定剔除物質(zhì)生活維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分變化趨勢(shì)

兩組患者在治療前的VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組患者的VAS評(píng)分均呈逐漸下降趨勢(shì)，但研究組患者在治療后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的血清炎性因子水平

治療前，兩組患者的血清炎性因子水平無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組患者的血清炎性因子水平均降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的GQOL-74評(píng)分

研究組患者的GQOL-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明研究組患者的生活質(zhì)量比對(duì)照組好，見表3。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上比較常見的一種自身免疫性疾病，具有極高的致殘率。該疾病的發(fā)生與關(guān)節(jié)感染以及炎性反應(yīng)有較大關(guān)聯(lián)，易造成患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)水腫、充血、骨質(zhì)增生等現(xiàn)象，患者常常出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可累及其他組織系統(tǒng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，如血管炎、心臟病、肺病、腎損傷等，對(duì)患者的健康具有極大威脅[7]。故類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者及早接受治療是控制病情的關(guān)鍵。

因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升，臨床上對(duì)該疾病的關(guān)注度也隨之增高，非甾體藥物是臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見藥物，美洛昔康分散片是其中較為常用的非甾體藥物，具有顯著的抗炎止痛效果[8]。而在此次研究中，通過(guò)對(duì)比可看出，與單一使用美洛昔康分散片治療相比，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯治療后，對(duì)患者的疼痛和血清炎性因子的改善效果更為顯著，且患者的生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提升。表明聯(lián)合用藥對(duì)患者的病情與生活質(zhì)量改善效果更為顯著。

在中醫(yī)上，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎納入了“痹癥”范疇，認(rèn)為導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要機(jī)制為經(jīng)脈不通、氣血不佳，主要原因?yàn)槠⑻澞I虛，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)了局部僵硬、疼痛的癥狀。故在中醫(yī)治療上多采取通經(jīng)活血、祛濕止痹及補(bǔ)益脾腎的藥方進(jìn)行治療。在自擬補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯藥方中，麻黃具有解肌表、斂肺祛濕的功效；肉桂能夠發(fā)揮補(bǔ)腎、散寒、止痛的作用；鹿角膠能夠補(bǔ)血益精；牛膝可強(qiáng)筋骨；甘草具有調(diào)和諸藥的作用，同時(shí)能夠補(bǔ)氣益脾；而茯苓和威靈仙能夠滲濕利水、泄熱通淋；青風(fēng)藤有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕的作用；骨碎補(bǔ)具有化瘀止痛、接骨續(xù)筋之功效；而生薏苡仁具有健脾、補(bǔ)肺、清熱之功效。故諸藥合用，能夠發(fā)揮抗炎止痛、活血止痛、祛風(fēng)除濕的作用[9]。在現(xiàn)代藥理學(xué)方面，熟地黃能夠抗菌、免疫抑制和抗炎作用，鹿角膠能夠促淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化進(jìn)而促進(jìn)免疫功能調(diào)節(jié)；甘草能夠抗菌、抗炎[10]。西醫(yī)與中醫(yī)在治療的理念、原則上均有所不同，美洛昔康分散片治療能夠在較短的時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解臨床癥狀。中醫(yī)治療多以調(diào)理為主，改善其陰陽(yáng)平衡，穩(wěn)定機(jī)體狀態(tài)，雖不能立刻見效，但其重在根治。兩者結(jié)合運(yùn)用便是同時(shí)獲取了其優(yōu)勢(shì)，對(duì)疾病治療的整體療效提升具有促進(jìn)作用。故在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯治療可顯著改善患者的血清炎性因子水平，進(jìn)而緩解疼痛狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

綜上所述，針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療，在常規(guī)的西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)湯治療，能有效改善炎癥反應(yīng)，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

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