張瑞 路露 丁文凱 蘆鴻雁 吳珍珍 王文瑞

【摘要】目的：了解新失能老年患者住院期間不同時間點ADL變化，為制定老年患者自理能力低下預防性護理計劃及延續(xù)性護理方案提供參考依據(jù)。方法：采用問卷調查的方法，選取寧夏某三級甲等公立綜合性醫(yī)院心內科，呼吸內科，內分泌科，神經(jīng)內科2019年10月至2020年1月收治的115名60歲以上的老年患者作為研究對象，運用一般資料調查表、BI評定量表對研究對象入院前兩周、入院時、入院中期、出院時的ADL狀況進行調查。結果：①115（100%）例老年患者入院前兩周ADL水平為完全獨立；83（72.18%）例老年患者入院時ADL處于中度及以上依賴程度；77（66.96%）例老年患者住院中期處于中度及以上依賴程度；17（14.78%）例老年患者出院時處于中度依賴及以上程度；②新失能老年住院患者日常生活自理能力入院前兩周為（100.00±0.00），入院時為（60.13±17.12），住院中期為（65.59±14.73），出院時為（82.96±11.85），入院后，ADL水平呈上升趨勢，四個不同時間點比較，差異具有統(tǒng)計學意義（F=248.581，P<0.001）；③隨著住院時間的推移，不同文化程度、不同年齡段、不同照護者護理的新失能老年患者ADL水平恢復程度不同，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：新發(fā)失能老年患者在入院時ADL水平最低，隨著住院時間推移，ADL水平逐漸恢復；此外，高中及以上文化程度、70歲以上年齡段、由除子女或配偶以外的他人照護、獨居的新失能老年患者ADL水平相較其他組別ADL水平恢復更慢，護士應加強對此類重點人群的關注，及時評估和實施預防性護理計劃，幫助其ADL水平的恢復。

【關鍵詞】新失能老人；日常生活活動能力；現(xiàn)狀調查

[中圖分類號]R496； R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0016-04

Study on ADL status of newly incapacitated elderly patients in hospital

ZHANG Rui 1， LU Lu 2， DING Wen-kai 3， LU Hong-yan 2， WU Zhen-zhen 1， WANG Wen-rui 4（1. Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia750004； 2. General Hospital of Ningxia Medical University， YinchuanNingxia 750004； 3. Wuzhong people’s Hospital， WuzhongNingxia 751100； 4. Yinchuan first people’s Hospital， Yinchuan Ningxia 750004）

[Abstract] Objective： To investigate the changes of ADL at different time points during hospitalization of newly disabled elderly patients， and to provide reference for the development of preventive care plan and continuous care plan for elderly patients with low self-care ability. Methods： with the method of questionnaire survey， select a third rate public comprehensive hospitals of cardiology in ningxia， respiratory medicine， endocrinology and neurology in October 2019 to January 2020， 115 elderly patients over 60 years old as the research object， using the general data questionnaire， BI rating scale of the object of study in hospital two weeks before， on admission， admission， discharge of ADL status during mid to investigate. Results：① The ADL level of 115 （100%） elderly patients two weeks before admission was completely independent. 83 （72.18%） of the elderly patients were moderately or more dependent on ADL at admission. 77 （66.96%） of the elderly patients were moderately dependent or more at the middle stage of hospitalization. 17 （14.78%） of the elderly patients were moderately dependent or above at the time of discharge； ② The daily self-care ability of newly disabled elderly inpatients was （100.00±0.00） two weeks before admission， （60.13±17.12） at admission， （65.59±14.73） in the middle of admission， and （82.96±11.85） at discharge. After admission， THE ADL level showed an increasing trend， and the difference was statistically significant （F=248.581， P<0.001）. ③ With the passage of hospital stay， the ADL level of newly disabled elderly patients with different education levels， different age groups and different caregivers varied， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The level of ADL was the lowest in the elderly patients with new-onset disability， and gradually recovered with the passage of time. In addition， the high school education or above， more than 70 - year - old age group and by others care， other than the child or spouse of the new disability elderly patients ADL level compared with other groups， ADL level recover more slowly， the nurse should strengthen the focus on such key crowd， assess and implement preventive nursing plan， help restore the ADL level.

[Key words] newly disabled elderly； Ability of daily activities； Present situation investigation

新失能老人是指從可基本自理過渡到需要依賴他人進行日常生活基本活動的老年人[1]。研究顯示，近十年，老年住院人次平均年增長率高達27.48%，其中，約1/3的老年患者因急性病或慢性病急性發(fā)作住院導致出現(xiàn)不同程度的自理能力下降。這種由疾病導致的新發(fā)失能不僅影響老年患者的康復進程和生活質量，也增加了家屬的照護負擔。新發(fā)失能往往預示著入住養(yǎng)老院、反復住院和死亡[2]，而這些情況是可以預防和逆轉的[3]。新失能階段是老年人日常生活自理能力康復的黃金時段，控制新失能老人的失能程度惡化，維持或促進其ADL的恢復，對減少新失能老人的數(shù)量、減輕家庭及社會的負擔有重要意義。本研究旨在了解新失能老年患者住院期間不同時間點ADL變化，為制定老年患者自理能力低下預防性護理計劃及延續(xù)性護理方案提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣，選取寧夏某三級甲等公立綜合性醫(yī)院心內科，呼吸內科，內分泌科，神經(jīng)內科2019年10月至2020年1月收治的符合納入排出標準的住院120老年患者作為研究對象。研究對象的納入標準：①年齡大于等于60歲；②因本次急性病或慢性病急性發(fā)作導致自理能力下降的新失能住院患者，即入院前兩周生活完全自理（BI評分=100分），入院時BI評分<95分；③新入院患者（住院時間<24h）意識清楚，溝通交流無障礙；④知情同意，自愿參與本次調查。排除標準：①有精神病史者或先天性精神發(fā)育遲緩者；②有嚴重的心肺腎肝功能障礙、重度內分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤者、重度感染性疾病。本次調查對120名老年患者住院期間不同時間段的ADL情況進行調查，填寫問卷120份，剔除無效問卷5例，有效回收問卷115份，有效回收率95.83%。

1.2調查工具 ①一般資料調查問卷：由研究者根據(jù)研究目的及內容，通過文獻回顧分析自行設計，包括性別、年齡、有無配偶、文化程度、居住情況等；②BI量表[4-5]采用Barthel指數(shù)測量，BI內容包括進食、床與輪椅轉移、個人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制共10項內容，總分100分，評分分值為2～4個等級（0，5；0，5，10；0，5，10，15）。分值越高，表示患者的日常生活能力越好；分值越低，表示患者對外力的依賴性越強。100分為完全獨立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

1.3統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、構成比進行描述；計量資料以均數(shù)±標準差進行描述。不同時間點ADL水平的均數(shù)比較采用重復測量方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1新失能老年患者一般人口學特征 115例新失能老年患者中，年齡60～83歲，平均年齡（68.26±6.10）歲，平均住院時長為（8.56±2.47）d。詳見表1。

2.2新失能老年患者住院期ADL分級情況 研究結果顯示，115（100%）例老年患者入院前兩周ADL水平為完全獨立；83（72.18%）例老年患者入院時ADL處于中度及以上依賴程度；77（66.96%）例老年患者住院中期處于中度及以上依賴程度；17（14.78%）例老年患者出院時處于中度依賴及以上程度。詳見表2。

2.3新失能老年患者住院不同時間點ADL得分情況比較 研究結果顯示，不同住院時間老年患者ADL水平差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者在入院時ADL水平最低，然后開始逐漸上升。詳見表3。

2.4不同文化程度新失能老年患者住院期間ADL情況比較 研究結果顯示，文化程度和住院時間存在交互作用，隨著住院時間的推移，不同文化程度ADL水平恢復程度不同，以高中文化程度的老年患者ADL水平恢復最慢。此外，不同住院時間老年患者ADL水平差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者在入院時ADL水平最低。詳見表4。

2.5不同年齡段新失能老年患者住院期間ADL情況比較 研究結果顯示，年齡和住院時間存在交互作用，隨著住院時間的推移，不同年齡段 ADL水平恢復程度不同，以70歲以上老年患者ADL水平恢復更慢。此外，不同住院時間老年患者ADL水平差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者在入院時ADL水平最低。詳見表5。

2.6不同照護者照護的新失能老年患者住院期間ADL情況比較 研究結果顯示，不同照護者護理的老年患者ADL水平，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，不同照護者和住院時間存在交互作用，隨著住院時間的推移，不同照護者照護的老年患者 ADL水平恢復程度不同，以除配偶和子女以外的其他照護者照護的老年患者ADL水平恢復更慢。詳見表6。

2.7不同居住情況新失能老年患者住院期間ADL情況比較 研究結果顯示，不同居住情況的老年患者 ADL水平，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），與他人同住的老年患者相較獨居的老年患者住院期間ADL水平受損更嚴重。此外，不同居住情況的老年患者 ADL水平和住院時間存在交互作用，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），即隨著住院時間的推移，獨居的老年患者相較與他人同住的老年患者住院期間ADL水平恢復速度更慢。詳見表7。

3 討論

3.1新失能老年住院患者住院期間ADL變化情況新失能老年住院患者住院期間日常生活自理能力，能夠反映出老年住院患者的獨立生活的基本自理能力。新失能老年住院患者因為年齡和疾病的影響，日常生活活動能力呈下降趨勢，不僅自身生活質量降低，對親人也會形成一定的經(jīng)濟和心理負擔。國內的結果顯示老年住院患者ADL依賴占62.85%～65.1%[6-7]，Hoogerduijn等[8]指出30%～60%的老年住院患者的日常生活能力下降。本研究結果顯示，調查的所有老年患者入院前兩周ADL水平為完全獨立，而入院時83（72.18%）例老年患者ADL水平處于中度及以上依賴程度，住院中期77（66.96%）例老年患者ADL水平處于中度及以上依賴程度，出院時仍有17（14.78%）例老年患者ADL水平處于中度依賴及以上程度。提示護士應加強對急性入院導致的老年患者新發(fā)失能的關注，盡早的進行評估和實施預防性護理計劃，幫助老年患者住院期間ADL水平的恢復。

3.2不同人口學特征新失能老年住院患者ADL變化的情況分析 本次調查發(fā)現(xiàn)，隨著住院時間的推移，不同文化程度ADL水平恢復程度不同，以高中文化程度的老年患者ADL水平恢復最慢。這可能是由于高中文化水平的患者較文化程度較低的老年患者來說自我防御與保健意識較強，其病人角色強化，過于的關注自己的病情，故其ADL的依賴程度越高。提示護士應注重對文化程度較高的老年患者的關注和健康教育，幫助其建立正確的健康觀念，積極開展康復鍛煉，促進其ADL水平的恢復。

增齡帶來的身體功能退化、以及復雜的臨床疾病背景是老年人自我照顧能力下降的主要原因[9]，而許多被認為“老化”的癥狀，可能是老年疾病和潛在問題的不同表現(xiàn)，甚至可能是老年患者功能喪失前的早期唯一表現(xiàn)[10]。本研究結果顯示，不同年齡段ADL水平恢復程度不同，70歲以上的老年患者ADL水平恢復更慢。這可能與年齡的增長使組織器官老化，生理功能衰退，對外界不良刺激的抵抗力不斷下降，患各種慢性病的幾率顯著提升，對周圍生活的適應能力逐漸下降有關，因而他們的日常生活自理能力恢復較慢[11]。

本次調查發(fā)現(xiàn)，隨著住院時間的推移，不同照護者照護的老年患者 ADL水平恢復程度不同，以除配偶和子女以外的其他照護者照護的老年患者ADL水平恢復更慢。這可能與中國傳統(tǒng)儒教文化有關，照護者與患者關系越親近，付出的精力和心思越多，患者的日常生活自理能力恢復情況較其他患者的明顯[12]。提示老年患者住院時由配偶或子女照護是最好的，這樣可以通過給予患者物質和精神上的支持，增強患者的自信心，這是維持良好的情緒與精神狀態(tài)的原因，也是老年患者抵御疾病，恢復ADL水平的重要因素[13]。

本次調查發(fā)現(xiàn)不同居住情況的老年患者ADL恢復水平不同，與他人同住的老年患者相較獨居的老年患者住院期間ADL水平受損更嚴重。這可能是因為與子女和配偶同住的老年患者平時在家就更加依賴于家屬的照顧，自我鍛煉機會較少，導致在住院時日常生活自理能力依賴度比較高有關[14-15]。

4 結論

新失能老年患者在入院時ADL水平最低，隨著住院時間推移，ADL水平逐漸恢復；此外，高中及以上文化程度、70歲以上年齡段、由除子女或配偶以外的他人照護、獨居的新失能老年患者ADL水平相較其他組別ADL水平恢復更慢，提示護士應加強對此類重點人群的關注，及時評估和實施預防性護理計劃，幫助其ADL水平的恢復。

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基金項目：寧夏回族自治區(qū)科技廳惠民項目（編號：2018CMG03009）

作者簡介：張瑞（1993-），女，碩士在讀，護師，研究方向：老年護理學。E-mail：1301767337@qq.com

*通信作者：蘆鴻雁，E-mail：hyalu@hotmail.com