耿桂靈，施曉柳，楊雯雯

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（護(hù)理學(xué)院)，南通 226001)

2019 年《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》數(shù)據(jù)[1]顯示，60 歲及以上老年糖尿病的總患病率為19.6%。延續(xù)護(hù)理能顯著改善老年糖尿病患者的身體功能、生理功能、一般健康、社會(huì)功能和生活質(zhì)量[2-3]，在減少再入院和節(jié)約醫(yī)療資源上取得了一定的成效[4-7]。延續(xù)護(hù)理包括醫(yī)療護(hù)理信息延續(xù)、護(hù)理措施延續(xù)及醫(yī)患關(guān)系的延續(xù)[8]，開展延續(xù)護(hù)理首先是醫(yī)療護(hù)理信息延續(xù)，延續(xù)護(hù)理信息支持是其開展的基礎(chǔ)。信息支持是指通過一切可為人們接收、獲取和利用的信息，幫助其分析、解答和提供與疾病預(yù)防、治療、康復(fù)相關(guān)信息[9-10]，促進(jìn)健康行為和自我照護(hù)[11]，更好地控制病情[12]，幫助老年糖尿病患者完成高質(zhì)量過渡[13]。信息支持通過調(diào)動(dòng)潛在信息源，挖掘信息傳遞接收途徑和豐富信息內(nèi)容，使患者從多方面接收信息并反饋，從而提高延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。盡管電子信息系統(tǒng)途徑提高了溝通的及時(shí)性和綜合性，但未達(dá)到預(yù)期高質(zhì)量的信息交流和對(duì)話的循環(huán)效果[14-15]，對(duì)于有效延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵要素之一醫(yī)療護(hù)理信息延續(xù)，以及它們與老年糖尿病患者和護(hù)理者的需求和體驗(yàn)之間的關(guān)系知之甚少[16]。因此，本研究將信息支持的概念引入延續(xù)護(hù)理，從主觀支持、客觀支持、支持的利用度這3 個(gè)方面調(diào)查老年糖尿病患者在醫(yī)院、社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中接受的延續(xù)性護(hù)理信息支持的現(xiàn)狀，為老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息支持提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年8—12 月，在南通市5 個(gè)社區(qū)采用橫斷面調(diào)查方法。納入標(biāo)準(zhǔn):知情同意，年齡≥60 歲；已確診為糖尿?。ú〕獭? 年，以臨床診斷記錄為準(zhǔn))，有≥2 次住院經(jīng)歷；有聽、說能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有認(rèn)知障礙，語言表達(dá)、溝通障礙（且沒有主要照顧者協(xié)助參與)。樣本量計(jì)算:根據(jù)自制老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息支持調(diào)查問卷（information support questionnaire of transitional care，ISQTC)[17]條目數(shù)10～20 倍計(jì)算樣本量，每個(gè)社區(qū)110～220 人，調(diào)查5 個(gè)社區(qū)為550～1 100 人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 人口學(xué)資料 包括年齡、性別、婚姻、家庭月收入、既往職業(yè)、子女個(gè)數(shù)、文化程度、可以得到支持的朋友個(gè)數(shù)、目前工作情況、醫(yī)療付費(fèi)方式。

1.2.2 健康狀況 采用病歷病史，或患者自我匯報(bào)的健康狀況填寫疾病名稱。

1.2.3 老年糖尿病ISQTC 采用老年糖尿病患者ISQTC 進(jìn)行調(diào)查，該問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.747，內(nèi)容效度為0.866，具有良好的信、效度，問卷總分為145 分，按照等距劃分標(biāo)準(zhǔn)，1～29 分表示信息支持水平低，30～58 分表示信息支持水平較低，59～87 分表示信息支持水平中等，88～116 分表示信息支持水平較高，117～145 分表示信息支持水平高，分?jǐn)?shù)越高表示信息支持水平越高。

1.3 資料收集方法 對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范指導(dǎo)用語和填寫標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用紙質(zhì)問卷和問卷星線上同步收集方法。對(duì)不會(huì)使用智能手機(jī)者，或有智能手機(jī)不會(huì)使用微信者采用問卷調(diào)查法；會(huì)使用智能手機(jī)且會(huì)使用微信者采用問卷星線上進(jìn)行調(diào)查。≥5 min 完成為合理時(shí)間，＜5 min 為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般人口學(xué)資料和信息支持得分采用描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以表示，影響因素采用單因素及多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)及社會(huì)學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)放問卷（包括問卷星問卷)856 份，回收有效問卷775份，問卷有效回收率為89.5%。老年糖尿病患者年齡（74.99±13.45)歲，其他人口學(xué)和社會(huì)學(xué)特征見表1。

表1 老年糖尿病患者一般人口學(xué)及社會(huì)學(xué)特征

2.2 老年糖尿病患者信息支持得分情況 老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息支持得分11～121 分，信息支持總分（44.05±17.21)分，得分比例上老年糖尿病患者對(duì)于信息支持的主觀體驗(yàn)最低，見表2。

表2 老年糖尿病患者信息支持得分（，n=775)

表2 老年糖尿病患者信息支持得分（，n=775)

2.3 老年糖尿病患者信息支持總分影響因素分析自變量賦值見表3。在單因素分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，按照進(jìn)入水準(zhǔn)（α=0.05)，剔除水準(zhǔn)（β=0.10)標(biāo)準(zhǔn)，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各變量設(shè)為自變量，將老年糖尿病患者信息支持各維度作為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示以往職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、朋友個(gè)數(shù)、文化程度、婚姻狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和合并癥種類數(shù)為老年糖尿病延續(xù)護(hù)理信息支持的影響因素，可共同解釋總變異的12.0%，見表4。

表3 老年糖尿病患者信息支持多因素分析基本變量賦值表

表4 老年糖尿病患者信息支持回歸分析（n=775)

3 討論

3.1 老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息支持現(xiàn)狀分析本研究結(jié)果顯示南通市老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息支持水平較低，說明在延續(xù)護(hù)理過程中，盡管糖尿病的延續(xù)護(hù)理信息源較多，但老年糖尿病患者感知延續(xù)護(hù)理信息提供者缺乏，信息獲取途徑較少，內(nèi)容單一，利用度較低。

3.1.1 延續(xù)護(hù)理中信息提供者現(xiàn)狀分析 研究[18]表明，在老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理過程中，醫(yī)師和護(hù)士是其專業(yè)信息支持的最主要來源，老年人對(duì)其他延續(xù)護(hù)理相關(guān)專業(yè)人員接觸少，導(dǎo)致專業(yè)性信息來源單一。在家庭成員中，子女和配偶是主要信息提供者，子女占比更高。日本研究[19]證明:與子女等家庭成員居住的老年人預(yù)測(cè)功能狀況下降，與其對(duì)疾病認(rèn)知了解少有關(guān)。說明在老年糖尿病延續(xù)護(hù)理過程中，缺乏多學(xué)科的專業(yè)協(xié)作，患者與專業(yè)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員之間缺乏溝通[20]，家屬參與度低。老年糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理信息支持仍處于起步探索階段，需要多學(xué)科協(xié)作與溝通，保持多學(xué)科信息暢通[21]，才能減少老年糖尿病患者功能降低、社會(huì)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 延續(xù)護(hù)理信息傳遞、接收途徑現(xiàn)狀分析 在老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息傳遞、接收途徑中，面對(duì)面途徑中的?？崎T診、健康講座占比最高，表明老年糖尿病患者更傾向于門診等面對(duì)面交流、互相溝通的方式獲取信息。老年糖尿病患者對(duì)保持自己的健康史和信息很感興趣，但大多數(shù)患者必須“拼湊”大量方法來跟蹤住院期間病情的演變[22]。健康講座和宣傳教育手冊(cè)也是老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理中常用的有效方法[23]。老年人更喜歡通過看電視等傳統(tǒng)方式來了解保健知識(shí)，電話隨訪等形式雖然能識(shí)別老年人是否遵守出院指示，但目前沒有證據(jù)表明實(shí)際上的改善[24]。老年人不熟悉電子郵件和視頻會(huì)議等現(xiàn)代化信息是不使用這些技術(shù)的主要原因[25]。在數(shù)字通訊途徑中，微信占比最高，搜索引擎和APP較低，而需要復(fù)雜操作、不支持后臺(tái)溝通互動(dòng)的APP和信息查閱系統(tǒng)等在老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理中難以推廣[26]。這與老年人使用系統(tǒng)的最佳頻率、衛(wèi)生專業(yè)人員的最佳使用頻率或參與程度、還是簡(jiǎn)單地持續(xù)協(xié)助患者應(yīng)用靜態(tài)治療計(jì)劃有關(guān)[27]。因此，老年人對(duì)利益、便利和融入日常活動(dòng)的感知將有助于其使用信息互動(dòng)技術(shù)，使他們感到自己屬于一個(gè)群體，通過參與相關(guān)會(huì)議感到自己獲得了權(quán)力[28]。老年糖尿病患者對(duì)延續(xù)護(hù)理信息的提供和尋求或缺乏合理的整合[22，29]。

3.1.3 延續(xù)護(hù)理信息支持內(nèi)容現(xiàn)狀分析 在老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息支持內(nèi)容中，常見并發(fā)癥預(yù)防措施比例較高，原因可能為大多數(shù)老年糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要主動(dòng)去了解并發(fā)癥的相關(guān)信息，因此并發(fā)癥預(yù)防是延續(xù)護(hù)理工作中的重點(diǎn)。在用藥指導(dǎo)中，常用藥物、藥物用法用量和用藥注意事項(xiàng)比例較高，說明在老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理中用藥安全的指導(dǎo)需求較高，但家庭照顧者與全科醫(yī)師溝通不夠[20]，而且安全用藥是藥劑師和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任[30]，說明老年糖尿病患者用藥信息支持，對(duì)于患者及其家庭照顧者與醫(yī)務(wù)人員信息交流是非常重要的。在飲食指導(dǎo)中，食物種類和進(jìn)食方式占比較高，這與老年糖尿病患者越來越意識(shí)到飲食健康的重要性有關(guān)，特別是非正式照顧者也能提高老年人飲食規(guī)范的依從性[31]。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)中，運(yùn)動(dòng)方式占比最高，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均較低，說明在延續(xù)護(hù)理中缺乏專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，表明老人應(yīng)該獲得更多健康生活方式的信息，化被動(dòng)為主動(dòng)，促進(jìn)健康行為[32]。

3.2 延續(xù)護(hù)理信息支持受多種因素的影響 本研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者信息支持與有配偶、朋友、文化程度等呈正相關(guān)，與自費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。老年糖尿病患者可從家庭成員那里獲得信息、情感、工具等方面的任何社會(huì)支持，并感到滿意[33]，老年人失去配偶后抑郁癥狀會(huì)急劇增加[34]，信息支持會(huì)隨之減少。文化程度影響老年人健康素養(yǎng)和社會(huì)支持[35]，文化程度越高的老年人學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，獲取健康信息的途徑更為豐富[36]。朋友支持是社會(huì)支持的主要來源之一，老年人與朋友和鄰居交往時(shí)更容易感到快樂和自尊，病友、同伴的正性支持也是延續(xù)護(hù)理中不可或缺的重要因素。老年人與數(shù)字化信息支持，面臨的是數(shù)字鴻溝困境。因此，老年人家庭中有網(wǎng)絡(luò)及會(huì)使用微信，其信息支持就越高，因此，應(yīng)針對(duì)老年糖尿病患者開發(fā)簡(jiǎn)便易行的數(shù)字化信息操作，讓老年人易于掌握，以方便對(duì)糖尿病的自我監(jiān)測(cè)。所以，在老年糖尿病延續(xù)護(hù)理中應(yīng)該關(guān)注喪偶、文化程度低、朋友少的患者。

研究局限:本研究為橫斷面調(diào)查，其對(duì)老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息支持總分影響因素解釋力度為12%，尚有88%的影響因素未能找到，且不能推斷因果關(guān)系。另外對(duì)于認(rèn)知障礙、失語、意識(shí)障礙的老年糖尿病患者無法了解其信息支持現(xiàn)狀。后期的研究可在質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展量性調(diào)查研究，已獲得較全面的影響因素。

老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息支持水平較低，朋友個(gè)數(shù)、婚姻狀況、文化程度、主要照護(hù)者是老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理信息支持的影響因素。表明延續(xù)護(hù)理信息支持的重點(diǎn)人群為文化程度較低、朋友個(gè)數(shù)較少及信息化較差的老年糖尿病患者。