王 巧 肖月梅 莊靜怡

機體的老化導致老年人出現(xiàn)慢病、老年病或共病[1]，且容易發(fā)生各種安全問題，如跌倒墜床、噎嗆誤吸、皮膚損傷、非計劃拔管、藥物不良反應等[2]。對于住院的老年患者來說，可能會因跌倒等安全問題發(fā)生延長患者的住院時間，嚴重者會影響疾病的預后及患者的生活質量[3]。本研究對呼吸系統(tǒng)疾病老年住院患者實施了基于精細化管理理念的安全護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2019年6月，本院呼吸科病房共收治呼吸系統(tǒng)疾病老年住院患者1442例，占住院患者的65%。在這期間，病房共發(fā)生患者安全事件12例，分別為跌倒墜床3例、失禁性皮炎5例、非計劃拔管2例、噎嗆誤吸2例，均為老年患者。針對住院老年患者的安全問題，本研究制定了基于精細化管理理念的一系列安全護理措施，選取2019年7月至2020年12月本院呼吸科1017例老年住院患者為研究對象，實施精細化管理安全護理。住院前后兩組患者的一般資料比較無差異。

1.2 方法 精細化管理理念的安全護理具體措施如下。

1.2.1 業(yè)務培訓：針對呼吸系統(tǒng)疾病老年患者常見的安全問題進行科室護士全員培訓，深入解讀常用的風險評估工具，提高護士的專業(yè)理論知識水平及使用評估工具的能力，提高全體護士掌握安全護理的能力。

1.2.2 制定流程：針對安全問題制定精細化護理流程，如各項工作流程標準化、責任落實到崗位、細化床旁交接班、責權利獎懲相統(tǒng)一；并做好各項準備工作，如安全環(huán)境的準備、高危標識的準備、宣教材料的準備等。

1.2.3 實施評估：利用評估工具，責任護士對住院老年患者存在的安全風險進行全面準確評估，評估率達到100%。通過評估早期及時識別患者存在的安全風險及高危因素，針對危險因素制定個體化干預措施。

1.2.4 落實責任：由責任護士逐項進行落實安全護理措施，包括：高危患者標識化管理，標識統(tǒng)一位置、清晰可見；利用可視化宣教材料對患者進行相關風險的健康宣教，生活需要協(xié)助的患者要求陪護一同參加，重點做好對陪護人員的風險教育；對患者存在的不安全因素進行提前干預，如患者拖鞋的選擇、防褥瘡氣墊的應用、皮膚保護劑的使用、合理性約束工具的選擇、鼻飼管及尿管等的留置必要性建議等等。

1.2.5 監(jiān)督質量：每日交班前由責任組長對其組措施落實的質量監(jiān)督，護士長在交接班時進行再次質量監(jiān)督，每個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題立即進行整改及再次評估，確保評估的準確性及措施的落實完整度。

1.2.6 全程宣教：安全性健康教育要貫穿患者住院始終，并延續(xù)至出院后；健康教育對象既包括患者，也包括陪護人員及家屬；宣教材料要可視化，圖文并茂，便于理解及記憶。

1.2.7 出院隨訪：患者出院7d內由責任護士電話隨訪，隨訪率為100%，隨訪內容包括治療性護理、用藥依從性、功能鍛煉，針對患者的問題進行相關的指導及提醒，并進行患者滿意度調查。

1.3 觀察指標 比較精細化安全護理實施前后患者安全事件發(fā)生率、患者及醫(yī)護人員的滿意度?；颊甙踩录l(fā)生率通過實施前后發(fā)生例數(shù)比較；患者滿意度通過實施前后患者的滿意程度(非常滿意、一般滿意、不滿意)占比變化來進行比較；醫(yī)護人員滿意度采用Linket5級(1～5分)評分對實施前后醫(yī)護人員滿意度評分進行比較。

2.結果

2.1 實施精細化安全護理前后患者安全事件發(fā)生率及滿意度的變化 2019年7月至2020年12月，科室共收治老年患者1017例，占患者總數(shù)的57%。其中，發(fā)生安全性事件2例，分別為跌倒墜床1例，失禁性皮炎1例，安全性事件發(fā)生率(0.20%)較精細化安全護理實施前(0.83%)明顯下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。出院患者滿意度調查顯示，非常滿意的患者比例由23.09%提高到28.02%，不滿意的患者比例由4.50%下降到2.26%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 精細化安全護理實施前后患者安全事件發(fā)生率及滿意度的比較

2.2 實施精細化安全護理前后醫(yī)護人員滿意度的變化 實施精細化安全護理后，醫(yī)護人員的滿意度評分由(3.50±0.51)分提高至(4.38±0.50)分，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 精細化安全護理實施前后醫(yī)護人員滿意度評分的比較

3.討論

老年人因呼吸系統(tǒng)結構和功能的改變，容易患有肺炎、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病[2]。由于呼吸困難、缺氧癥狀等導致老年人活動耐力明顯下降，神志和視力不清，不安煩躁，加之其他基礎性疾病共同影響，極易發(fā)生跌倒意外[4]。在進行跌倒危險因素評估時，一定要考慮老年患者呼吸困難及缺氧等呼吸?？埔蛩亍＠盍崃醄5]等的研究表明，隨著年齡增長，肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病占比增加，嗆咳、誤吸等安全事件發(fā)生率高。因呼吸系統(tǒng)疾病住院患者可通過洼田飲水試驗來評估患者的吞咽能力[6]，以便能及早識別吞咽障礙的患者，避免噎嗆、誤吸等情況導致或加重肺部感染。呼吸系統(tǒng)疾病住院老年患者因反復應用抗生素會導致耐藥菌感染率增加[7]，也容易發(fā)生抗生素相關性腹瀉[8]，從而導致失禁相關性皮炎的發(fā)生，可利用Braden評分量表來早期篩查高危人群[9]。另外，老年患者隨著年齡增長基礎代謝率緩慢，抗生素等藥物在體內的生物轉化、排泄分布、吸收被影響，極易發(fā)生藥物不良反應。老年患者因共病而多重用藥時，當同時用藥達到6種以上時，藥物不良反應發(fā)生率會急劇上升[10]。老年人的藥物不良反應隱匿不易發(fā)現(xiàn)，對老年患者要做好用藥評估及用藥后觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在的藥物不良反應。老年住院患者常存在認知缺陷，接受能力較差[11]，容易出現(xiàn)非計劃拔管等管路安全事件。因此，對呼吸系統(tǒng)疾病的老年住院患者評估一定要全面、準確，早期識別存在安全風險的高?；颊?，才能針對患者高危因素制定個體化干預措施。

精細化管理理念的核心是實行剛性的制度，規(guī)范行為，強化責任落實，以形成優(yōu)良的執(zhí)行。對呼吸系統(tǒng)疾病老年住院患者實施的精細化安全護理，做好全面準確的評估，識別高危患者、確定高危因素是前提，確保措施的落實到位是關鍵。在安全護理措施執(zhí)行的過程中，要責任到崗，監(jiān)督到位。責任護士作為第一責任人，要逐項對照落實干預措施，責任組長作為二級質控要充分發(fā)揮作用，護士長要利用好床旁交接班時間點，進行三級質量督導，確保各項措施的落實。責權利獎懲相統(tǒng)一，嚴格的制度保障至關重要。另外，在各項措施落實的過程中，要保證健康宣教的有效性，確?；颊吣軌驕蚀_地接受信息，全程健康教育模式[12]尤為重要。

綜上所述，對于呼吸系統(tǒng)住院老年患者實施基于精細化管理理念的安全護理，能夠有效降低安全相關事件的發(fā)生，提高患者及醫(yī)護人員的滿意度。