李 瑜 陽清瑩 申喜慧

前列腺增生(BPH)是老年男性群體較常見的一種慢性病，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻及尿失禁等，嚴重影響老年患者的日常生活。近年來，在我國人口老齡化逐漸加劇的趨勢下，BPH患者逐漸增多[1]。前列腺電切術具有療效好、創(chuàng)傷小及術后恢復快等優(yōu)點，逐漸被應用于BPH的臨床治療中，但其終究是一種手術療法，術后會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，加上患者年齡較大、身體各項機能均有所衰退，很多患者術后身體恢復時間較長[2]。本研究選取90例老年BPH患者進行對照研究，旨在探討綜合護理對于老年BPH手術患者術后療效的改善作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2020年3月在我院泌尿外科接受手術治療的90例老年BPH患者隨機分為兩組，各45例。研究組中患者年齡61～82歲，平均年齡(69.35±7.20)歲；病程2月～5年，平均病程(3.17±0.98)年；前列腺增生程度：Ⅰ度8例，Ⅱ度10例，Ⅲ度27例。參照組中患者年齡60～83歲，平均年齡(69.44±7.95)歲；病程3月～5年，平均病程(3.13±0.94)年；前列腺增生程度：Ⅰ度9例，Ⅱ度11例，Ⅲ度25例。兩組患者年齡、病程及前列腺增生程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入組標準 (1)納入標準：①滿足BPH的臨床診斷標準，并經(jīng)B超、尿動力學及直腸指診等檢查確診；②年齡≥60歲者；③無前列腺電切術禁忌證者；④患者及其家屬在了解本研究信息后自愿簽署加入研究同意書。(2)排除標準：①有嚴重性泌尿系統(tǒng)感染者；②有意識或精神障礙者；③有神經(jīng)性膀胱病史者；④有膀胱結石或是膀胱頸硬化癥者。

1.3 護理方法 術前積極控制兩組患者的原發(fā)病，在患者身體狀態(tài)較理想時再行前列腺電切術治療，兩組手術麻醉與操作方法的均衡性良好。參照組給予常規(guī)護理：術前向患者簡要介紹前列腺增生及手術治療相關知識，做好手術準備(患者術前12h禁食，6h禁水，常規(guī)灌腸、備皮及留置導尿管等)，術中積極配合手術醫(yī)師，并持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，術后積極預防并發(fā)癥。研究組給予綜合護理：①術前：護士根據(jù)健康手冊、臨床護理經(jīng)驗等對患者開展健康教育，向患者詳細講解BPH、手術方法及注意事項，除了提高患者對疾病的認識外，還需讓患者了解手術各環(huán)節(jié)，涉及術前準備、手術流程、麻醉方法、手術體位以及注意事項等，同時向患者介紹前列腺電切術治療BPH的優(yōu)勢。為患者講解手術流程，并向其列舉手術成功的病例，以提高其手術信心，緩解緊張、恐懼等情緒，讓患者更積極地配合手術治療。向患者講解綜合護理的基本內容，并讓其知曉早期進食、訓練對身體恢復的重要性，以獲得患者的積極配合。術前給予常規(guī)灌腸、備皮，無須使用相關抗生素；指導患者于術前1d晚上開始禁食、3h禁水。②術中：協(xié)助患者保持膀胱截石位，在腘窩部位墊一個軟枕并固定好，為患者建立靜脈通道，采用盡可能少量的膠體溶液替換較大容量的晶體溶液，控制輸注速度為3～5ml/(kg·h)。非手術部位做好保暖工作，比如使用液體升溫、保溫毯等，并實時監(jiān)測患者體溫。術中在沖洗膀胱時用滅菌注射用水替代生理鹽水。③術后：在術后2d內給予患者PCA止痛，及時鋪墊保溫毯，避免患者體溫過度降低。術后6h指導患者多進食有助于排氣的湯，在24～36h內指導其逐漸過渡至半流質飲食。在術后1～3d內進行膀胱沖洗，沖洗速度為100～140滴/min，同時加強導尿管與引流管護理工作，在術后1～2d內盡早拔除尿管。鼓勵患者進行早期主動活動，并于手術當日指導患者進行床上活動，包括活動四肢、轉換體位等，并將床頭搖起幫助患者取半坐臥位，指導并協(xié)助其咳痰。預防性按摩患者背部腧穴、足三里等穴位，促進其胃腸道蠕動。指導患者術后第2天進行下床活動，具體活動時間與活動量根據(jù)患者適應情況而定。通過安撫、開導、鼓勵及注意力轉移等方法減輕患者的負性情緒，促使其積極配合術后治療與護理。鼓勵并指導患者做盆底肌功能鍛煉，促進膀胱功能恢復。

1.4 觀察指標 ①術后康復情況：記錄并對比兩組術后進食時間、排氣時間、開始下床活動時間、輸液時間以及住院時間。②殘尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)：記錄并對比兩組術后1周時的RUV、Qmax。③并發(fā)癥：記錄并對比兩組腹脹、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣、暫時性尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.結果

2.1 兩組術后康復情況對比 與參照組比，研究組術后進食時間、排氣時間、開始下床活動時間、輸液時間及住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 兩組RUV、Qmax對比 與參照組比，研究組術后1周時RUV更低、Qmax更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后1周時RUV、Qmax比較

2.3 兩組并發(fā)癥對比 研究組出現(xiàn)腹脹2例，寒戰(zhàn)和暫時性尿失禁各1例，參照組出現(xiàn)腹脹4例，膀胱痙攣2例，寒戰(zhàn)和暫時性尿失禁各3例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比(8.89% VS 26.67%)研究組較低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.865，P<0.05)。

3.討論

前列腺電切術是臨床治療BPH的常用術式，其不但對機體創(chuàng)傷小、術后恢復快，而且對患者術后性功能的影響較小[3]。老年患者，特別是年齡超過70歲的老年患者的器官功能有所衰退，常伴各類基礎疾病，術后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，身體康復時間較長[4]。因此，如何有效地促進BPH手術患者術后康復成為近年來泌尿外科探討的熱點。

綜合護理是臨床護理的重要組成部分，其以患者為中心，為患者提供更加全面、高效的護理服務，近年來被廣泛應用于臨床[5]。本研究結果顯示與參照組比，研究組術后進食時間、排氣時間、開始下床活動時間、輸液時間及住院時間均更短，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，提示綜合護理有助于縮短老年BPH手術患者的術后康復時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。周萍麗等學者[6]研究指出對老年BPH手術患者進行綜合護理有助于提高臨床療效，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，與本研究結果趨同。常規(guī)護理中需禁食12h、禁水6h，如此長時間的禁食禁水會給患者機體造成不良影響，致使其產(chǎn)生饑餓、口渴及低血糖等一系列不良反應，不但會直接影響到患者的正常睡眠，還會在一定程度上降低機體抵抗力，可能會引發(fā)術中低血糖，進一步加劇術后機體胰島素抵抗狀態(tài)。綜合護理有效改進了術前準備措施，于術前1d晚上禁食、3h禁水，有利于手術的順利開展。術前對患者進行健康教育可提高患者對手術治療的認識，可在一定程度上減輕手術應激反應。術中對患者加強保暖，可預防低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。既往為了有效降低術后出血量，指導患者術后多臥床休息，盡可能避免過早活動，而綜合護理強調在術后鎮(zhèn)痛基礎上進行早期進食與活動，不僅可促進患者的血液循環(huán)與胃腸道功能的快速恢復，還可提高機體抵抗力，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術后康復[7]。同時，術后鎮(zhèn)痛不但可讓患者進行早期活動，還可防止交感神經(jīng)興奮與兒茶酚胺釋放，減輕患者術后應激反應。

本研究結果還顯示，研究組比參照組術后1周時RUV更低、Qmax更高，提示綜合護理有助于改善老年BPH手術患者術后排尿功能。究其原因，綜合護理中的盆底肌訓練可有效增強患者尿道、膀胱及直腸等部位的肌肉力量，從而提高控尿能力，改善排尿功能[8]。

綜上所述，對老年BPH手術患者進行綜合護理可有效促進術后康復，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高護理滿意度，具有推廣意義。