黃 蘭

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，預(yù)后較差，對人類健康造成嚴(yán)重威脅[1]。胃癌缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，很多患者在確診時已處于胃癌中晚期，喪失手術(shù)治療機(jī)會。老年胃癌患者是一個特殊群體，往往合并較多內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)，化療成為首選治療方法?；熌苎娱L老年患者的生存時間，但治療費用高、不良反應(yīng)大，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒[2]。知覺壓力和負(fù)性情緒會對癌癥患者的生活質(zhì)量、疾病康復(fù)和生存期產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3，4]。正念減壓療法(Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR)是以正念為基礎(chǔ)的冥想訓(xùn)練方法，使患者心理壓力獲得減輕、不良情緒獲得有效管理和個體心身調(diào)節(jié)能力獲得提高[5]。目前，國內(nèi)外有大量研究者對精神疾患、慢性疾病和惡性腫瘤等患者行MBSR干預(yù)，效果顯著[6，7]。國內(nèi)關(guān)于MBSR對老年胃癌化療患者的知覺壓力和負(fù)面情緒影響的研究目前報道較少。本研究對老年胃癌化療患者予以MBSR干預(yù)，探討MBSR對緩解老年胃癌化療患者的知覺壓力及負(fù)面情緒的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年12月至2020年6月宜賓市第一人民醫(yī)院腫瘤科門診隨診的老年胃癌化療患者96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡≥60歲；規(guī)律接受化療的患者；無精神病史及其他嚴(yán)重急慢性疾患；無語言障礙，溝通良好；患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位癌癥或嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者；正在接受其他心理干預(yù)者。96例患者按到院先后順序編號，單數(shù)納入觀察組，雙數(shù)納入對照組，各48例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括化療知識宣教、口腔護(hù)理和支持性心理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以MBSR干預(yù)。將觀察組分成6組，每組8例，由研究者在患者化療期予以MBSR干預(yù)，每周1次，每次2h，共6周。干預(yù)內(nèi)容具體如下：①第1周：向患者解釋介紹MBSR的理論知識、干預(yù)流程，發(fā)放MBSR手冊和音頻；學(xué)習(xí)正念呼吸：指導(dǎo)患者在安靜的環(huán)境中，取舒適坐位并閉眼，感受自身呼吸的氣流。②第2周：學(xué)習(xí)靜坐冥想：在安靜環(huán)境中，引導(dǎo)患者把自己想象為一座山，保持直立，放松肩膀，讓患者靜坐冥想。③第 3周：學(xué)習(xí)行走冥想。在安靜環(huán)境中，引導(dǎo)患者深呼吸，用心感受色彩斑斕的鮮花和明媚的陽光、沙沙的風(fēng)聲、淡淡的花香等，幻想自己漫步在美麗的大草原上，感受周圍環(huán)境的變化。④第4周：學(xué)習(xí)身體掃描。指導(dǎo)患者平臥，在輕柔的背景音樂下放松身體并閉眼，將注意力集中于身體的各個部位，從腳開始逐步往上至頭結(jié)束，認(rèn)真感受自身身體，當(dāng)有疼痛時，指導(dǎo)患者認(rèn)同這種感覺并充分體驗這種感覺直至它慢慢減退。⑤第5周：學(xué)習(xí)正念瑜伽。指導(dǎo)患者躺在地板上，有意識地伸展身體，練習(xí)時保持安靜，注意感受身體的感覺、想法和情緒。⑥第6周：開啟持續(xù)的正念之旅：強(qiáng)調(diào)正念促進(jìn)健康，選擇一種適合自己的練習(xí)形式，堅持下去，發(fā)展自己的模式。在每次學(xué)習(xí)新內(nèi)容前先安排10min讓患者交流練習(xí)心得及身體反應(yīng)；學(xué)習(xí)完新內(nèi)容后，研究者指導(dǎo)患者練習(xí)；要求患者每日運用10min對當(dāng)周學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 評價工具：①一般資料調(diào)查表：主要包括年齡、性別、文化程度等人口學(xué)資料及癌癥診斷和治療的臨床病歷資料等。②知覺壓力量表(Chinese perceived stress scale,CPSS)[9]：本研究選用楊廷忠教授修訂的中文版的壓力知覺量表(CPSS)，該量表由14個條目組成，采用5級計分法，總分56分，得分越高表明壓力越大。0～28分為正常，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過大。③癥狀自評量表(self-reporting inventory,SCL-90)[10]：該量表包括9個因子，得分越高代表情緒越差。某一因子得分>2分即超出正常均分，提示個體在該方面可能存在心理健康問題。

2.結(jié)果

2.1 兩組知覺壓力評分比較 干預(yù)前，兩組CPSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后CPSS評分低于干預(yù)前(t=4.575,P<0.05)。對照組干預(yù)后CPSS評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組CPSS評分低于對照組(t=4.636,P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組知覺壓力評分比較 單位：分

2.2 兩組負(fù)面情緒評分比較 干預(yù)前，兩組負(fù)面情緒各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.172～5.673,P>0.05)。觀察組干預(yù)后軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、敵對、焦慮、驚恐和其他癥狀等負(fù)面情緒評分低于干預(yù)前(t=3.172～5.673,P<0.05)。對照組負(fù)面情緒各維度評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、敵對、焦慮、驚恐和其他癥狀等負(fù)面情緒評分低于對照組(t=2.825～5.182,P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組負(fù)面情緒評分比較 單位：分

3.討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年胃癌患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。胃癌早期并無明顯臨床癥狀，25%～40%的患者確診時已為進(jìn)展期胃癌，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,失去手術(shù)機(jī)會，此時化療成為治療的重要手段[11]。在化療治療過程中，化療藥物極易引起惡心、嘔吐、食欲減退、便秘和骨髓抑制等不良反應(yīng)，老年患者普遍文化程度不高，對疾病治療及藥物的認(rèn)知有限，加之化療治療費用高、治療時間長，較多患者因此承受生理以及心理的雙重壓力，對其心理健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[12，13]。知覺壓力是患者對認(rèn)知環(huán)境中的不利因素和威脅著心理的各種刺激事件予以評估后獲得的心理反應(yīng)，常會造成患者緊張及失控狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，98例胃癌化療患者知覺壓力評分為(38.76±4.22)分，處于壓力較大水平，提示胃癌化療患者的知覺壓力明顯，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予高度關(guān)注。MBSR是一種通過正念冥想訓(xùn)練來減輕患者壓力的方法，研究報道MBSR已廣泛應(yīng)用于疾病治療、情緒管理和壓力緩解等方面，效果良好[15，16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后知覺壓力評分低于干預(yù)前和對照組(P<0.05)，表明MBSR能有效減輕胃癌化療患者的知覺壓力。正念冥想可以導(dǎo)致大腦的前額葉皮層平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)兩個分支的方式變得更具適應(yīng)性和靈活性，使患者和身心體驗實現(xiàn)和諧共處。正念訓(xùn)練通過靜坐冥想、身體掃描、行走冥想等增強(qiáng)大腦的警覺性、注意加工及認(rèn)知加工水平，能運用平和的心態(tài)感受內(nèi)在體驗，避免患者陷入心理障礙，改善患者對不利因素和刺激事件的認(rèn)識，從而使胃癌化療患者的知覺壓力水平下降[17～19]。

胃癌是一種消耗性疾病，化療導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)及治療時間較長，患者普遍會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、幸福感下降等負(fù)面情緒。金梅[13]等研究報道，胃癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會對情感健康和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。楊麗梅[6]等研究報道，對乳腺癌患者予以MBSR干預(yù)可改變其認(rèn)知水平，可有效調(diào)節(jié)情緒障。王坤[7]等研究表明，對惡性腫瘤患者予以MBSR干預(yù)可有效調(diào)節(jié)不良情緒。Luke[20]等研究報道，對頭頸部腫瘤患者予以MBSR干預(yù)，雖負(fù)性情緒的產(chǎn)生不能獲得避免，但在訓(xùn)練過程中正念狀態(tài)和能力逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致調(diào)控元認(rèn)知能力上升，從而使患者的認(rèn)知偏差獲得改變。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組負(fù)面情緒各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后負(fù)面情緒各維度評分低于干預(yù)前和對照組(P<0.05)，提示MBSR干預(yù)可緩解老年胃癌化療患者的負(fù)性情緒。MBSR可改變老年胃癌化療患者固有認(rèn)知，提高自我意識水平，減少情緒障礙，使患者的認(rèn)知能力得到增強(qiáng)，對事物的認(rèn)知偏差得到扭轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)患者的情感健康[21，22]。

綜上所述，對老年胃癌化療患者予以正念減壓療法干預(yù)可有效緩解負(fù)性情緒和知覺壓力，值得臨床推廣。