黃芳

(鄖西縣婦幼保健院，湖北 十堰 442600)

0 引言

分娩屬于最正常，也是最特殊的一種女性生理功能，在自然分娩中，因盆底擴(kuò)張、子宮收縮、周圍組織牽拉等因素的影響，均會(huì)增加患者疼痛感，且多數(shù)的初產(chǎn)婦，會(huì)因懼怕疼痛，而選擇剖宮產(chǎn)[1]。此外，分娩疼痛感，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如焦慮、不安等情緒，增加兒茶酚胺的釋放量，對(duì)母嬰產(chǎn)生極大的影響[2]。因此，為了減輕或是改善分娩疼痛感，也為了減少剖宮產(chǎn)率，臨床在分娩時(shí)，可采用鎮(zhèn)痛分娩方式，即應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉，以此來實(shí)現(xiàn)控制分娩疼痛的目的。本研究取200例分娩產(chǎn)婦，評(píng)價(jià)在分娩鎮(zhèn)痛中持續(xù)性硬膜外麻醉的應(yīng)用效果及安全性，內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2020年12月，抽選出200例在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，回顧病例，以不同的鎮(zhèn)痛措施將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組100例。對(duì)照組年齡26-38歲，年齡中位數(shù)為(32.58±4.16)歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別65例、35例。實(shí)驗(yàn)組年齡25-39歲，年齡中位數(shù)為(33.08±4.58)歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別64例、36例。由于患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此此次研究存有可比性質(zhì)。所有參與者均知情，并已簽署了同意書。

1.2 方法

對(duì)照組不用麻醉藥物，即實(shí)施導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀和家屬陪伴下的安慰鎮(zhèn)痛法進(jìn)行分娩。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉，由麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理，等產(chǎn)婦的宮口開至2-3cm時(shí)，可幫助其調(diào)整為左側(cè)臥位，同時(shí)體位保持在屈曲狀下，開展常規(guī)消毒鋪巾，椎間隙L3-4為穿刺點(diǎn)，成功后，向頭側(cè)置入3cm的硬膜外導(dǎo)管，注入1%利多卡因2-3mL，觀察3min沒有腰麻征象，推注0.1%鹽酸羅哌卡因10mL，繼之接電子輸注泵，泵內(nèi)藥液為0.1%鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼0.4μg/mL，背景輸注9mL/h，PCA5mL，鎖定時(shí)間30min，觀察鎮(zhèn)痛效果。幫助孕婦將機(jī)體調(diào)整為側(cè)臥位，做好監(jiān)測(cè)的同時(shí)給予吸氧干預(yù)，對(duì)生命體征，即血壓、胎心、脈搏等情況進(jìn)行觀察，產(chǎn)中監(jiān)護(hù)胎心，充分了解胎心率、子宮的收縮強(qiáng)度等，評(píng)估效果并做記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

(1)鎮(zhèn)痛效果應(yīng)用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，即VAS評(píng)分在0-3分，即為顯效；VAS評(píng)分在3-5分，即為有效；VAS評(píng)分在5分以上，即為無效[3]。100%-無效率=鎮(zhèn)痛效果。

(2)產(chǎn)程時(shí)間即指第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程。

(3)并發(fā)癥：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 25.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P＜0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

鎮(zhèn)痛效果：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間比較

第一及第二產(chǎn)程時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

表2 產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間(min) 第二產(chǎn)程時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 100 596.54±95.46 60.45±25.11對(duì)照組 100 666.31±109.36 80.45±28.58 t -- 4.8063 5.2571 P -- 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息各2例，發(fā)生率6.0%；對(duì)照組：胎兒窘迫2例、產(chǎn)后出血2例、新生兒窒息2例，發(fā)生率8.0%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

分娩過程中，會(huì)因疼痛的出現(xiàn)而使產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，如血壓上升，增加機(jī)體的耗氧量；同時(shí)疼痛感的出現(xiàn)，還會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心理，如焦慮、恐懼，而以上不良情緒的出現(xiàn)，會(huì)抑制縮宮素的分泌，使得軟產(chǎn)道無法得到及時(shí)有效的放松，延長分娩的時(shí)間，增加剖宮產(chǎn)率[4-6]。因此，為了改善分娩時(shí)的疼痛感，目前麻醉科采取了持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)，不僅取得了顯著的效果，還受到了產(chǎn)婦與產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。特別是無痛分娩技術(shù)可以減輕產(chǎn)婦身體的負(fù)擔(dān)，減輕其心理壓力，取得顯著的分娩結(jié)果[7-9]。因此，為了提高分娩鎮(zhèn)痛效果，需要配合相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。持續(xù)性硬膜外麻醉是一項(xiàng)全面、有效的鎮(zhèn)痛措施，其用于分娩鎮(zhèn)痛中，具有顯著的效果，同時(shí)此項(xiàng)麻醉措施，對(duì)產(chǎn)程、母嬰健康，均會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

多數(shù)產(chǎn)婦在應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉時(shí)，疼痛感均得到了顯著的控制，減輕疼痛感的同時(shí)減少了對(duì)機(jī)體與精神因素的影響，保證分娩更加的順利。不良情緒的出現(xiàn)，會(huì)抑制垂體后葉分娩縮宮素，當(dāng)縮宮素分泌減少后，會(huì)使子宮收縮出現(xiàn)乏力，增加生產(chǎn)的難度，并能延長生產(chǎn)的時(shí)間，故而增加剖宮產(chǎn)率[10]。當(dāng)應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉后，在保證分娩順利開展的同時(shí)可以縮短產(chǎn)程，增加陰道分娩率。第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間，均可以反映的分娩的順利開展，當(dāng)?shù)谝患暗诙a(chǎn)程時(shí)間越短，則說明產(chǎn)婦分娩越順利。此外，持續(xù)性硬膜外麻醉應(yīng)用后，提高鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)不會(huì)增加并發(fā)癥，分娩安全性較高。因此，本研究示：鎮(zhèn)痛效果實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；第一及第二產(chǎn)程時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組(P＜0.05)。產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫等均是分娩并發(fā)癥，當(dāng)其發(fā)生率越高，則說明分娩的并發(fā)癥越高，風(fēng)險(xiǎn)就越大，母嬰狀況就越差[11]。應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉后，不會(huì)增加并發(fā)癥，說明此麻醉措施的應(yīng)用，不會(huì)增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)，故安全性較高。本研究示：并發(fā)癥發(fā)生率相比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在分娩鎮(zhèn)痛中持續(xù)性硬膜外麻醉的應(yīng)用效果及安全性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。