石敏 陳月娥 余加席 劉松 石繼皊

徐州市疾病預防控制中心地方病與寄生蟲病防治科，江蘇徐州221006

徐州市地理環(huán)境復雜，高碘地區(qū)和非高碘地區(qū)均有分布，其中非高碘地區(qū)分布在徐州市的8個縣（市、區(qū)），通過實施以食鹽加碘為主的綜合防治措施，徐州市2000年已提前實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標。2012年3月15日起，碘鹽生產(chǎn)企業(yè)當按照新標準生產(chǎn)碘鹽，自2016年開始市場已經(jīng)全部是按照新碘鹽標準生產(chǎn)的碘鹽。目前人群碘營養(yǎng)狀況的評估常用學齡期兒童的尿碘水平評估[1]。此外，在一般人群總體碘營養(yǎng)狀況適宜的情況下，妊娠婦女仍有缺碘的風險。本研究抽取8～10周歲兒童和孕婦作為調查對象，以了解徐州市食鹽加碘新標準實施后人群碘營養(yǎng)狀況，現(xiàn)將調查結果報告如下。

對象與方法

一、研究對象

2020年4—9月，在劃分的8個“非高碘”縣（市、區(qū)）內按東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)簡單隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，共5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，在每個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道簡單隨機抽取1所小學，每所小學用簡單隨機法抽取8～10歲非寄宿學生40名作為研究對象；同時，上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道各抽取孕婦20名作為研究對象。所有被調查對象參與調查前均簽署了知情同意書。

二、測定內容

所有學生測量身高、體重、觸診檢查甲狀腺腫大情況；采集學生尿樣及家庭自帶食用鹽樣。另在“非高碘”縣（市、區(qū)）抽取鼓樓區(qū)、銅山區(qū)、邳州市、睢寧縣4個縣（市、區(qū)）開展學生B超監(jiān)測甲狀腺容積。所有孕婦采集尿樣及家庭食用鹽樣。

三、測定方法及判定標準

鹽碘測定采用直接滴定法，川鹽及其他強化食用鹽采用仲裁法（GB/T13025.7.2012）。鹽碘判定標準：根據(jù)《食用鹽碘含量》標準（GB 26878.2011），碘含量＜5 mg/kg為非碘鹽，5～＜18 mg/kg或＞33 mg/kg為不合格碘鹽，18～33 mg/kg為合格碘鹽。

尿碘測定采用砷鈰催化分光光度法（WS/T107.2006）。尿碘標準：依據(jù)2007年WHO/聯(lián)合國兒童基金會/國際控制碘缺乏病理事會推薦相關碘缺乏病標準[1]。8～10歲兒童尿碘中位數(shù)＜100μg/L為碘缺乏，100～199μg/L為碘適宜，200～299μg/L為碘足量，≥300μg/L為碘過量；妊娠婦女＜150μg/L為碘缺乏，150～249μg/L為碘適宜，250～499μg/L為碘大于適宜量，≥500μg/L碘過量。

采用觸診法檢查甲狀腺腫大情況。甲狀腺B超檢查采用頸部探頭在7.5兆赫茲以上，探頭寬度≥45 mm測定甲狀腺容積，甲狀腺腫判定標準按照《地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS 276-2007）。

碘缺乏病消除判定標準：（1）基本指標為①無新發(fā)地方性克汀病患者；②兒童甲狀腺腫大率＜5%。（2）輔助指標為①兒童尿碘中位數(shù)≥100μg/L；②孕婦尿碘中位數(shù)≥150μg/L或孕婦尿碘中位數(shù)≥100μg/L且孕婦補碘率＞90%；③合格碘鹽覆蓋率＞90%。

四、質量控制

對監(jiān)測相關人員統(tǒng)一培訓，確保監(jiān)測方法統(tǒng)一、技術規(guī)范和協(xié)調有序。采集孕婦尿樣時，應避免與婦科B超檢查同時進行，防止因腹部B超檢查飲水過多造成尿液稀釋。鹽碘與尿碘樣本分別由專人收集，防止兩樣本相互污染。樣本測定同時檢測標準物質，進行實驗室內部質量控制。

五、統(tǒng)計學方法

運用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，多組間比較采用方差分析；不符合正態(tài)分布的計量資料采用M（Q25，Q75）表示，組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、基本情況

本次調查共調查8～10周歲學生1 600名，8歲、9歲和10歲組的學生分別有531、609和460名。1 600名學生中男生797名，女生803名，男女性別比為0.99∶1。學生身高（140.03±8.05）cm，范圍110.22～170.00 cm，體重 （35.03±9.23）kg，范圍10.50～76.00 kg。共監(jiān)測孕婦800名，年齡（28.91±4.69）歲，范圍15～45歲。

二、鹽碘監(jiān)測概況

共定量監(jiān)測來自學生和孕婦家庭食用鹽樣本共2 400份，其中碘鹽2 295份，合格2 194份，碘鹽覆蓋率95.63%，合格碘鹽覆蓋率91.42%。8個監(jiān)測單位監(jiān)測結果顯示云龍區(qū)、賈汪區(qū)、銅山區(qū)、睢寧縣、新沂市和邳州市的合格碘鹽覆蓋率＞90%。

2 400份鹽樣本的碘含量為（22.11±5.83）mg/kg，含量最高為賈汪區(qū)（26.70±4.31）mg/kg，最低為泉山區(qū)（19.71±6.47）mg/kg，各縣區(qū)的鹽碘含量比較差異有統(tǒng)計學意義（F=41.601，P＜0.05）。詳見表1。

表1 徐州市各地區(qū)鹽樣本檢測結果

三、兒童甲狀腺檢查結果

進行甲狀腺檢查的兒童共1 600名，其中Ⅰ度腫大11人，Ⅱ度腫大0人，觸診甲狀腺腫大率為0.69%。行B超檢查甲狀腺容積的兒童共800名，B超腫大20人，B超檢測甲狀腺腫大率為2.50%；甲狀腺結節(jié)人數(shù)134名，結節(jié)率為16.75%，監(jiān)測的4個地區(qū)結節(jié)率差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=9.645，P＜0.05），睢寧縣最低為12.50%，銅山區(qū)最高為23.50%。詳見表2。

表2 徐州市8~10周歲兒童甲狀腺檢測情況

四、尿碘監(jiān)測結果

共檢測8～10歲兒童尿樣1 600份，尿碘含量283.05（189.65，395.00）μg/L，范圍（14.22～1 789.00）μg/L，尿碘中位數(shù)最高為泉山區(qū)（331.23μg/L），最低為鼓樓區(qū)（223.32μg/L）。對不同地區(qū)尿碘含量進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（H=77.963，P＜0.05）。其中泉山區(qū)、賈汪區(qū)、睢寧縣和邳州市4個地區(qū)兒童尿碘中位數(shù)≥300μg/L。

對8～10周歲兒童尿碘中位數(shù)分年齡組進行統(tǒng)計，8歲、9歲和10歲組尿碘中位數(shù)分別為253.22、292.02和304.40μg/L，三個年齡組比較差異有統(tǒng)計學意義（H=16.313，P＜0.05），隨著年齡的增長，尿碘含量中位數(shù)升高。結果見表3。

表3 徐州市兒童和孕婦尿碘含量分析

800份孕婦尿樣的尿碘含量中位數(shù)為185.13（119.31，256.72）μg/L，范圍在（15.26～1 202.71）μg/L之間，8個監(jiān)測地區(qū)尿碘中位數(shù)最高為賈汪區(qū)（256.32μg/L），最低為新沂市（109.65μg/L），不同地區(qū)孕婦尿碘水平差異有統(tǒng)計學意義（H=137.523，P＜0.05），其中新沂市和鼓樓區(qū)的孕婦尿碘中位數(shù)＜150μg/L。

討 論

碘鹽承擔著人們的日常生活中碘的主要來源，擔負著消除碘缺乏的重要職責[2]。自2012年3月15日起，江蘇省所有鹽業(yè)企業(yè)生產(chǎn)加工的、供應本省市場的食用鹽產(chǎn)品應當按照碘含量平均水平為25 mg/kg的新標準組織生產(chǎn)。本次調查表明，2020年徐州市監(jiān)測地區(qū)碘鹽覆蓋率均在90%以上，說明徐州市碘鹽的普及情況良好；但從合格碘鹽覆蓋率指標來看，部分地區(qū)低于90%，可能存在碘鹽生產(chǎn)加工過程中質量不夠穩(wěn)定的現(xiàn)象，也可能是居民在使用鹽的過程中保存方法不當。另外，本次調查碘鹽碘含量均值為22.11 mg/kg，低于江蘇省規(guī)定的碘含量平均水平，表明應加強鹽業(yè)生產(chǎn)公司碘鹽生產(chǎn)過程的指導工作，確保鹽碘均值達到江蘇省規(guī)定的碘鹽含碘量標準；合格碘鹽覆蓋率為91.42%，覆蓋率亦有待提高，今后應加強碘鹽零售層次監(jiān)測，保證居民能購買到合格碘鹽。

尿碘水平和甲狀腺腫大率是評價個體和群體碘營養(yǎng)水平的重要指標[3-4]。本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)徐州地區(qū)8~10周歲兒童甲狀腺觸診腫大率為0.63%，8個監(jiān)測地區(qū)8~10周歲兒童甲狀腺觸診腫大率均小于5%，達到國家標準要求[5-6]。當群體24 h隨機尿樣或晨起尿樣在50~100份時，特別是樣本量大于100份時，該群體的碘營養(yǎng)狀態(tài)通過測定一次性尿碘中位數(shù)就可以代表［7］。本文共采集8~10周歲兒童尿樣1 600份，尿碘含量中位數(shù)為185.05μg/L，尿碘水平大于適宜量。在同樣食用碘鹽的情況下，有4個地區(qū)兒童尿碘中位數(shù)處于碘過量狀態(tài)，推測原因為：（1）不同地區(qū)外環(huán)境的水碘含量不同；（2）由于目前國內人民生活水平高，兒童營養(yǎng)豐富，飲食多樣化；（3）兒童在學校內飲水少，導致尿液濃縮，尿碘水平升高。已有研究發(fā)現(xiàn)，在非高碘地區(qū)補碘過多，會導致甲狀腺功能亢進發(fā)病率上升［8］。因此對本地區(qū)兒童的碘營養(yǎng)水平需引起重視，下一步開展膳食調查，從中找出原因，實現(xiàn)科學補碘，控制碘過量攝入。

徐州地區(qū)孕婦尿碘中位數(shù)為185.13μg/L，處于適宜水平。鼓樓區(qū)和新沂市孕婦的尿碘含量中位數(shù)處于碘缺乏狀態(tài)，說明部分地區(qū)孕婦存在著缺碘的風險，可能由于外環(huán)境飲水缺碘，鼓樓區(qū)合格碘鹽覆蓋率低于90%，新沂市處于偏遠農村，碘攝入量可能不足。孕婦特殊的生理狀態(tài)決定了她們碘營養(yǎng)需求明顯高于普通人群，孕婦碘營養(yǎng)不足會造成胎兒缺碘，將導致胎兒和嬰幼兒不可逆轉的腦損傷［9］。因此除了建議孕婦正常飲食，多吃海產(chǎn)品外，可以建議鹽業(yè)部門針對孕婦的碘需求生產(chǎn)相應的碘鹽。

綜上所述，在“十三五”終期，徐州市2020年碘缺乏病監(jiān)測的各項指標均達到國家消除標準，今后需持續(xù)科學做好碘缺乏病防治工作，確保碘缺乏病持續(xù)保持消除狀態(tài)。同時，還要密切關注8~10周歲兒童和孕婦碘營養(yǎng)狀況，以減少缺碘和碘過量帶來的危害。

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