眭旭明 初旭超

【摘要】目的：探討右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床效果分析。方法： 選取 2017 年 2 月至 2020 年 2 月收治的高血壓患者共 500 例，以隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組各 250 例。兩組患者都接受完臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛以后，對照組采用常規(guī)的整理鹽水注射，觀察組采用右美托咪定注射，觀察兩組患者的臨床效果和術(shù)后 OAA/s 及 VAS 評分。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為 92.80 %，對照組的臨床總有效率為 78.00 %，觀察組的總有效率高于對照組，兩組對比（χ2=21.959，P=0.000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的患者術(shù)后改良警覺—鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）評分及疼痛評分量表（VAS）評分分別為（3.48±0.09）分，（1.25±0.26）分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓患者在接受完臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛以后注射右美托咪定的臨床效果更顯著，可以緩解患者的緊張情緒。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；高血壓；臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0057-02

高血壓是臨床上較為常見的一種疾病，發(fā)病率也較高。在患者接受手術(shù)時有一定的麻醉風(fēng)險，因此，對患者實施臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛能夠有效的避免這樣的情況，具有很好的效果。臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛安全性較高，藥效快，在對患者進(jìn)行臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛時，相比其他的麻醉方法，對患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響較低[1]。但是要先說明的是，有些患者不能夠完全接受麻醉效果，因此要對患者使用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物，用來輔助麻醉藥物。右美托咪定是臨床上較為常見的輔助麻醉藥物，也是一種具有高選擇性的新型激動劑，可以改善鎮(zhèn)痛不全、阻滯不全等不良現(xiàn)象，有較高的鎮(zhèn)痛作用，可以有效的緩解患者在手術(shù)期前可能存在的緊張情緒，提高患者的依從性，在藥物的分子作用下，可以結(jié)合患者自身的情況來起到良好的效果，從而提升了手術(shù)的質(zhì)量[2]。本篇文章主要探討了右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2020年2月收治的高血壓患者共500例，以隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組各250例，對照組的男性患者180例，女性患者70例，年齡為40～70（52.32±1.14）歲，觀察組男性患者170例，女性患者80例，年齡為41～69（53.32±1.18）歲，兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為高血壓，對本次研究的藥物無過敏的情況，患者和家屬均自愿同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病的患者，有其他重大疾病的患者，對于本次研究沒有依從性，不愿意加入本次研究的患者。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前都常規(guī)的進(jìn)行用藥，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水，對所有患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，檢查患者的血壓、心電圖、呼吸頻率是否正常，如果各方面都正常的話才能進(jìn)行手術(shù)[3]。

對照組采用常規(guī)的生理鹽水注射方法，在麻醉的過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實際的情況來進(jìn)行注射，調(diào)節(jié)注射的速度，如果患者的心率低于50次/min，則需要用阿托品來治療，如果患者的SPO2沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的90%，那么就需要為患者進(jìn)行加氧[4]。

觀察組采用右美托咪定來作為輔助的麻醉，醫(yī)護(hù)人員要將注射的速度調(diào)整為0.5 μg/kg，如果患者有不良的反應(yīng)出現(xiàn)，要采取相關(guān)的治療措施[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的臨床效果，顯效：患者在進(jìn)行輔助麻醉以后在術(shù)中沒有疼痛感，手術(shù)順利的進(jìn)行。較顯效：患者在手術(shù)過程中有輕微的疼痛，但是不影響手術(shù)的進(jìn)行，無效：患者在接受輔助麻醉后術(shù)中仍然有較高的疼痛，無法正常進(jìn)行手術(shù)。

（2）觀察兩組患者術(shù)后改良鎮(zhèn)靜OAA/s評分及VAS疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（率，%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床效果比較

觀察組的臨床總有效率為92.80 %，對照組的臨床總有效率為78.00 %，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后改良鎮(zhèn)靜OAA/s評分及VAS疼痛評分對比

觀察組患者術(shù)后改良鎮(zhèn)靜OAA/s評分低于對照組，VAS疼痛評分相較于對照組也更低，兩項對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

目前，我國的醫(yī)療水平發(fā)展較為迅速，對于麻醉的藥品也在不斷的改革與優(yōu)化，為各項手術(shù)都創(chuàng)造力良好的條件。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉需要將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍，使受到臂叢神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，在進(jìn)行手、前臂、上臂及肩部各種手術(shù)時起到麻醉的作用。但手術(shù)過程中，患者身體在手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷下會導(dǎo)致脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)傷害性刺激，并改變了感覺傳遞方向，增強了脊髓背角神經(jīng)元的興奮度，也就是促進(jìn)了中樞神經(jīng)的敏感化。在此作用下患者的感覺視野會大幅度的擴大，不但會對疼痛產(chǎn)生過敏反應(yīng)，疼痛的持續(xù)時間也會有所延長。因而在臨床常在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛來看，與常規(guī)的麻醉藥不同，它屬于局部麻醉，具有藥效快、對機體的影響較小等優(yōu)勢。但在患有高血壓的患者中，使用臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛存在鎮(zhèn)痛不全、阻滯不全等不良現(xiàn)象，加上患者在術(shù)前會后緊張的情緒，所以很容易對手術(shù)麻醉的效果造成影響，如由于操作原因或是作用藥物患者不耐受等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)損傷、血腫、血管損傷等并發(fā)癥，都會對患者在術(shù)中造成較大的疼痛。因此，需要通過有效的藥品來輔助臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛才能夠有效的緩解患者在術(shù)中的疼痛。通常醫(yī)院會使用常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者在術(shù)中的疼痛感，但是有相關(guān)的研究表明，這樣常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥雖然在術(shù)中可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，但是很有可能在使用的過程中患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、抑郁等不良的情況，哲學(xué)不良的情況會對患者的心理造成較大的危害，降低了治療后的效果[7]。

右美托咪定是現(xiàn)在臨床上較為常見的輔助鎮(zhèn)痛藥物，其作為腎上腺素能受體激動劑， 可以強效抑制中樞系統(tǒng)反應(yīng)， 通過加強神經(jīng)細(xì)胞膜來對疼痛信號的傳導(dǎo)起到阻礙作用， 同時可以使患者在術(shù)中受到的刺激阻斷在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)過程中加以阻斷，因而使用右美托咪定可以有效的改善患者在術(shù)中的疼痛。對于高血壓的患者來說[8]，患者在術(shù)中會有鎮(zhèn)痛不全的情況，一般在老年患者中比較常見。因為老年患者的血管彈性較低，特別是老年高血壓患者受到年齡、病情或是在術(shù)前使用的降壓藥的影響[9]，導(dǎo)致血壓波動的情況。因此，采用右美托咪定來進(jìn)行治療可以有效的穩(wěn)定血流動力，同時還能降低心肌局部的缺血率，增加了患者在術(shù)中的依從性，從而有效的提高了手術(shù)的治療效果。

本次研究對照組采用常規(guī)的整理鹽水注射，觀察組采用右美托咪定注射，觀察兩組患者的臨床效果和術(shù)后OAA/s及VAS評分。觀察組治療顯效與較顯效的患者多達(dá)232例，臨床總有效率達(dá)到了92.80 %，對照組只有195例患者達(dá)到了顯效與較顯效標(biāo)準(zhǔn)，臨床總有效率只有78.00 %，觀察組的總有效率高于對照組[10]，兩組對比（χ2=21.959，P=0.00），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=<0.05）。觀察組的患者術(shù)后改良警覺—鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）評分及疼痛評分量表（VAS）評分分別為（3.48±0.09），（1.25±0.26）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對患者實施臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛時，需要對患者實施相應(yīng)的藥物來緩解患者的疼痛感，提高手術(shù)的治療效果。將右美托咪定用于臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛中可以有效的降低患者在術(shù)中出現(xiàn)心腦血管的問題[11]，起到了良好的輔助作用，降低了術(shù)中可能會存在的風(fēng)險，因此，高血壓患者在接受完臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛以后注射右美托咪定的臨床效果更顯著，可以緩解患者的緊張情緒，具有臨床運用推廣的價值。

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