李文琳

【摘要】目的：探討對胃腸外科老年患者應用手術室護理干預對改善術后認知功能障礙發(fā)揮的臨床效果。方法：選取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 420 例胃腸外科老年手術患者作為本次研究對象，按數(shù)字表法均分為兩組，各 210 例。對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組采取手術室護理干預。對兩組護理產生效果進行分析，對比分析兩組患者治療后認知功能障礙發(fā)生率、認知功能評分以及患者滿意度等。結果：兩組術后認知功能障礙發(fā)生率比較，觀察組更低（P<0.05）；兩組認知功能評分結果比較，觀察組更高（P<0.05）；對照組與觀察組比較，護理服務滿意度更低（P<0.05）。結論：對胃腸外科老年患者給予相應的手術室護理干預，能有效降低患者術后認知功能障礙發(fā)生率，能改善患者認知水平，患者滿意度高。

【關鍵詞】手術室護理；胃腸外科；認知功能障礙；認知水平

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0159-02

胃腸外科手術是治療胃腸道疾病的常見治療方式，由于胃腸外科手術通常需要開腹進行手術操作，手術創(chuàng)傷較大，手術操作時間較長，所以多采用全麻[1]。而全麻時，麻醉藥物的大量應用容易對患者神經(jīng)系統(tǒng)產生一定的不良影響，可使患者產生相應神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。術后認知功能障礙是全麻患者的一種常見并發(fā)癥，很多患者在術后可出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙。術后認知功能障礙患者絕大多數(shù)經(jīng)一段時間的休養(yǎng)后可自行恢復。但該癥狀也會嚴重影響患者術后生活質量水平，也容易導致術后其他并發(fā)癥的發(fā)生，并可能影響患者手術治療效果[3]。故臨床應采取相應護理措施，減少或預防可能誘發(fā)術后認知功能障礙危險因素，改善患者認知水平，患者滿意度高，值得推廣應用。為此，本文對420例胃腸外科老年患者實施手術室護理干預取得較好臨床效果，研究如下所示。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年12月收治的420例胃腸外科老年手術患者作為本次研究對象，按數(shù)字表法均分為兩組，各210例。觀察組男女比例為104∶106，年齡60～88（71.25±4.37）歲，對照組男女比例為102∶108，年齡60～92（72.11±5.09）歲。兩組患者臨床資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者病情經(jīng)院內專家會診確定采用手術治療；（2）需采用全身麻醉方案；（3）年齡為60周歲以上，具有完全行為能力。

排除標準：（1）智力嚴重障礙，精神病史或交流嚴重困難者；（2）合并重要臟器功能障礙者；（3）累及多種慢性疾病者；（4）具有麻醉藥物或手術治療相關禁忌癥患者；（5）依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式。術前常規(guī)收集患者臨床資料，分析患者病情、手術適應情況、既往病史、手術史，綜合評估患者手術風險[4]。術前常規(guī)進行血氣分析、肝腎功能檢查等，確?；颊邿o相關手術及麻醉藥物應用禁忌癥。常規(guī)進行術前健康宣教，向患者介紹其病情狀況，說明采用手術治療的必要性，進行必要的心理安撫，指導患者術前備皮、休息、腸道準備等相關配合方式。準備好手術器械、藥物，應急救治藥物及器材等。手術當日，患者進入手術室后，再次核對患者身份、病情、病史、術前檢查結果等。檢查患者手術物品是否準備齊全，確保相關器械經(jīng)過嚴格消毒滅菌處理。快速為患者建立靜脈通道，建立心電監(jiān)護。協(xié)助麻醉師進行麻醉處理。協(xié)助患者擺好手術體位，安放麻醉架，放好手術托盤，調整燈光。術中積極配合手術醫(yī)生止血，做好其他配合工作。術中密切關注患者病情變化、呼吸、循環(huán)等指標，一旦出現(xiàn)異常情況及時告知操作醫(yī)師，并配合搶救。術后完成后，護送患者會病房，并與病房護士做好相關交接工作。

觀察組患者在常規(guī)護理模式基礎上，采取手術室護理干預。術前加強對患者健康宣教和心理護理。指導患者嚴格做好各項術前準備工作，指導患者術前保障充足睡眠和休息。并根據(jù)患者心理狀態(tài)情況，有針對性進行心理疏導。術前在與患者交流過程中，對心理狀態(tài)進行評估，發(fā)現(xiàn)負面情緒嚴重者，應及時幫助患者排解，使其保持最佳心理狀態(tài)接受治療。向患者介紹各種保障手術安全的準備措施，緩解患者焦慮、恐懼心理。向患者介紹其他療效良好的案例，增強患者康復信心。排除患者心腦血管系統(tǒng)疾病，降低患者手術風險。改善手術室環(huán)境，調整手術室溫度濕度至適宜。建立鼻氧吸入。在常規(guī)檢查患者心率、血壓、末梢血氧飽和度、呼吸等指標基礎上再加入腦血氧飽和度檢測、平均動脈壓檢測等，其中任何指標發(fā)生異常均及時告知術者，并協(xié)助其做好相應處理措施。以腦氧監(jiān)測指標作為麻醉參照依據(jù)之一，預防腦組織術中缺血缺氧[5]。使用麻醉藥物前，應告知麻醉藥物名稱、臨床使用狀況等，提升對麻醉藥物認知，做好心理準備。麻醉藥物選用應盡量以七氟烷或地氟烷替代丙泊酚，幫助保護腦組織。應用靶控麻醉方式，精確控制麻醉深度，避免過量應用麻醉藥物。術后仔細檢查患者各項生命指標，觀察患者各種病癥表現(xiàn)，有發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師并配合醫(yī)師進行有效處理?；颊咿D運回病房后，向病房護士及患者家屬告知術后注意事項等。術后麻醉蘇醒期，增強與患者的溝通交流，訓練患者各項功能。

1.3 觀察指標

術后應用MMSE評分表評價患者認知功能情況，總分為30分，得分越高表示患者認知功能越良好。MMSE評分低于27分可診斷為認知障礙，觀察比較兩組患者術后認知障礙發(fā)生情況?；颊叱鲈呵?，向其發(fā)放手術室護理滿意度調查問卷，讓患者單獨填寫，包括手術室護理人員護理態(tài)度、技能水平、患者護理體驗等方面，根據(jù)評分結果分為三個等級，分別為非常滿意度，比較滿意度及不滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分

兩組患者術前MMSE評分平均值比較無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組MMSE評分均下降，但觀察組下降程度更少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后認知功能障礙發(fā)生率

觀察組發(fā)生率為12.38 %；對照組發(fā)生率為30.00 %。兩組術后認知功能障礙發(fā)生率比較，觀察組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度情況分析

觀察組總滿意度為86.19 %；對照組總滿意度為67.62 %。對照組與觀察組護理滿意度比較更低（P<0.05），見表3。

3 討論

認知功能障礙是全麻手術后的一種常見并發(fā)癥，其形成原因是多方面的。首先麻醉藥物的應用可能對患者神經(jīng)功能造成一定損傷，從而影響患者認知功能。同時，麻醉下影響患者血流動力學以及血氣水平，從而導致患者腦組織缺血缺氧，導致腦組織損傷，進而可形成認知功能障礙[6-8]。另外，患者自身存在的一定慢性疾病，在手術創(chuàng)傷應激反應下可能引起認知功能損傷。在手術期間科學、合理采取相應手術室護理干預措施是有效降低術后認知功能障礙關鍵，在降低手術后認知功能障礙應該從多方面入手，術前嚴格篩查術后認知功能障礙發(fā)生風險較高的患者，合理選擇麻醉藥物、控制好麻醉深度，同時對患者實施腦血流動力學及腦部血氧飽和度監(jiān)測等。

本研究中，給予對照組常規(guī)手術室護理模式，觀察組在對照組基礎上，給予術后認知功能障礙預防的針對性護理研究。結果顯示：觀察組與對照組針對性護理相比，術后認知功能評分平均值及護理服務滿意度更高，術后認知功能障礙發(fā)生率更低（P<0.05）。其主要是因為胃腸外科中產生認知功能障礙危險因素相對較多，在常規(guī)護理模式中操作相對單一，對規(guī)避危險因素效果欠佳。在手術室護理模式中，根據(jù)實際存在問題進行操作，對提升護理質量，減少或預防術后認知功能障礙效果顯著。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)采取手術室護理干預后，住院時間明顯縮短，生活質量也得到顯著提升，有助于患者盡快恢復健康，產生療效確切。

綜上所述，對胃腸外科老年患者給予相應的手術室護理干預，能有效降低患者術后認知功能障礙發(fā)生率，能改善患者認知水平，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 盧善慶.胃腸外科老年患者術后認知功能障礙的手術室護理干預效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（21）：170-171.

[2] 李燕玲，賀倩，王燕，等.人性化手術室護理對輕度腦外傷手術患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（5）：947-949.

[3] 王建梅，任少偉.老年患者術后精神功能障礙的原因及護理干預的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：280-281.

[4] 李越穎，鄭慕華，胡文環(huán)，等.認知行為護理在老年手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：118-120.

[5] 王蓉.老年股骨粗隆間骨折的手術室護理方式與護理效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（36）：312-313.

[6] 李彩花，劉曉寧，李娜，等.手術室風險護理對老年人全麻手術后認知功能的影響觀察[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（16）：73-75.

[7] 鄭廣娣，凌靜，張小麗，等.手術室護理對老年人全麻手術后認知功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（15）：2390-2393.

[8] 祝勝寧，張四芳.術后早期腸內營養(yǎng)護理在胃腸外科老年患者中的應用效果[J].養(yǎng)生保健指南，2020，（23）：189.