劉司琪 汪文英

【摘要】目的：探究對臨床確診為腦卒中的患者，實施基于出院后的延續(xù)性護理管理后，對患者多項生活質(zhì)量指標以及長期接受抗腦卒中治療依從性的影響。方法：運用回顧性分析的研究方法，研究納入了神經(jīng)內(nèi)科 2020 年 1 月至 2020 年 12 月間診治的腦卒中患者，根據(jù)患者個人意愿及實際情況有無接受出院后的延續(xù)性護理分為未接受的對照組和接受的觀察組，嚴格納入排除研究對象后，分析兩組患者在出院后的多項生活質(zhì)量指標以及接受長期治療的依從性上的差異。結(jié)果：經(jīng)過對兩組患者的研究指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，最終顯示：兩組在出院后的生活質(zhì)量指標的評分改善上，接受延續(xù)性護理的觀察組也顯著高于對照組。對照組的出院后的腦卒中治療依從性為 88.33 %，而觀察組的出院后的腦卒中治療依從性為 95.00 %，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結(jié)論：針對確診為腦卒中且需長期接受治療的患者，出院后的延續(xù)性護理可以使得患者的住院治療和出院后的治療得以建立聯(lián)系，并實現(xiàn)對出院后患者動態(tài)的觀察和治療督促與指導，并有助于提高患者長期接受治療的依從性，進而提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護理；腦卒中；生活質(zhì)量；治療依從性

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0171-02

隨著當下人們的生活水平提高，一些疾病的發(fā)生率的也隨之提高，這些疾病威脅患者的健康和生命，一些雖然并未直接威脅生命，但對患者的生活質(zhì)量卻造成了巨大的影響。以我國目前的現(xiàn)狀為例，我國的人口老齡化的程度逐漸加重，這也導致了我國的腦卒中患者基數(shù)也隨之增加，多數(shù)患者在及時的就診和接受治療后都會得到理想的預后效果，然而腦卒中疾病自身的反復性和復發(fā)后的高危害性，使得患者在出院后的長期預防和治療也尤為重要，而大多數(shù)患者在脫離醫(yī)務人員的督促和指導下的長期接受治療的依從性受到極大的影響，進而影響患者長期接受治療的效果[1]，本文提出了在腦卒中患者的出院后實施基于住院診療護理的基礎(chǔ)之上的延續(xù)性護理，以實現(xiàn)對出院后的患者的病情的動態(tài)的了解以及及時的診療行為的指導，以提高患者出院后的長期精準和高質(zhì)量的治療，本文就對具體實施的延續(xù)性護理措施的臨床應用的有效性和應用效果進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究納入了我院神經(jīng)內(nèi)科2020年1月至2020年12月間診治的腦卒中患者，根據(jù)患者個人意愿及實際情況下腦卒中患者有無接受出院后的延續(xù)性護理分為未接受組和接受組，未接受延續(xù)性護理的60名腦卒中患者為對照組，而接受延續(xù)性護理的60名腦卒中患者為觀察組。其中對照組男女性別比為27∶33，年齡（59.58±8.36）歲，病程（4.35±2.34）年。而觀察組的60名患者中，男女性別比為25∶35，年齡（60.35±7.36）歲，病程（4.82±4.47）年。經(jīng)過對上述納入研究對象的一般資料的統(tǒng)計學分析，上述指標未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學差異，兩組研究對象的指標具有可比性。

納入標準：（1）納入研究對象均有兩名以上臨床主治醫(yī)師按照腦卒中診斷標準確診為腦卒中患者[2]；（2） 患者精神、神志正常，患者及家屬對該研究知情理解明白，并簽署相關(guān)研究知情同意文件；（3）該研究符合倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

排除標準：（1）排除呼吸、循環(huán)、消化、腦血管等多個系統(tǒng)的疾病，且罹患影響納入研究生活質(zhì)量指標的疾??；（2） 排除存在凝血功能以及免疫功能障礙的患者。（3） 排除回顧性分析中研究指標相關(guān)資料缺如的患者。

1.2 研究方法

對照組在接受入院的常規(guī)治療出院后，在出院的時候基于出院的詳細治療醫(yī)囑交代和生活注意事項以及規(guī)律的隨診時間，并根據(jù)患者定期的復查隨診進行下一步的診療計劃安排。

觀察組則實施出院后的延續(xù)性護理，具體的實施內(nèi)容包括如下幾點：（1）由科室內(nèi)成立延續(xù)性護理小組，主要以科主任和護士長為帶頭指導，由一名臨床主治醫(yī)師及一名臨床經(jīng)驗豐富的護士組成，并在組成不同的小組后，各個小組一起針對延續(xù)性護理的內(nèi)容、周期、指標等進行確立和評估以及評價。（2）觀察組的納入研究對象，與延續(xù)性護理小組成員建立密切聯(lián)系，確定具體的隨訪時間，并為每個患者建立一個出院后隨診和延續(xù)性護理的個人檔案，并做及時動態(tài)的資料錄入，及時接受患者對延續(xù)性護理的反饋，并針對反饋意見進行針對性措施的采取（。3）具體的隨訪延續(xù)性護理內(nèi)容：首先，是針對腦卒中疾病的表現(xiàn)、疾病自查、治療、預防等相關(guān)知識進行宣教和考核，提高患者及家屬對疾病的認識以及自查能力；其次，對患者指導出院后的腦卒中疾病相關(guān)的健康飲食和功能鍛煉，并規(guī)律進行營養(yǎng)狀態(tài)的量表評分以及四肢功能鍛煉的評分，并及時給予相應的針對性的護理措施干預；此外，針對不同疾病程度的患者的自身的實際情況，給予患者針對性的提高生活自理能力的指導；最后，及時的給予患者心理和精神干預，降低患者對疾病診治和生活的消極觀念，規(guī)律且準確的接受長期的預防和治療[3]。

1.3 觀察指標

（1）出院后接受治療的依從性，主要通過執(zhí)行延續(xù)性護理的護理人員以及主治醫(yī)生針對患者有無規(guī)律進行藥物服用、功能鍛煉、疾病自查、醫(yī)囑執(zhí)行等情況，進行出院后治療依從性的評價，分為優(yōu)秀、良好和較差，評價為優(yōu)秀和良好的患者占每組總?cè)藬?shù)的比值。（2）多項生活質(zhì)量指標評價，主要包括營養(yǎng)情況評分、功能運動評分、疾病自查能力平均以及自理能力評分，分別在患者接受治療出院時進行一次上述指標的量表評分，并在患者出院后6個月后再對上述指標的評分量表進行一次評分，以第二次的得分與第一次的得分之間的差值的平均數(shù)作為研究指標獲得[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在生活質(zhì)量指標上的比較分析結(jié)果

在患者出院6個月后，患者出院6個月后的腦卒中患者的營養(yǎng)情況評分、功能運動評分、疾病自查能力評分以及自理能力評分上觀察組顯著高于對照組，運用t檢驗統(tǒng)計分析后，兩組在出院至出院后6個月的生活質(zhì)量的指標的評分平均改善上的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 出院后腦卒中患者治療依從性分析結(jié)果

對腦卒中患者進行出院后6個月的隨訪，對照組的出院后的腦卒中的60名患者治療依從性為88.33 %，觀察組的治療依從性為95.00 %，結(jié)果說明觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組患者在出院后的治療的依從性上的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2 。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展使得對腦卒中疾病的研究、認識和診療的能力得到極大的提高，但是目前針對腦卒中患者的治療主要為對急性期的對癥治療和長期的預防與疾病控制，這就使得腦卒中患者的治療不能僅僅停留或者依賴于或者在醫(yī)院住院期間內(nèi)的治療，患者出院后的接受治療的依從性以及出院后的接受治療的質(zhì)量決定了腦卒中患者在遠期的治療效果，而遠期的治療效果則決定了患者的疾病預后以及基于預后的生活質(zhì)量。在該研究中，對確診為腦卒中患者，除了給予高質(zhì)量的住院期間內(nèi)的治療之外，給予患者科學、系統(tǒng)、合理的出院后的延續(xù)性護理可以提高患者在出院后按照醫(yī)囑進行疾病預防、控制、治療的依從性，進而提高罹患腦卒中后的生活質(zhì)量，這與蔣曉燕[5]在其研究中的研究結(jié)果相一致，針對腦卒中患者出院后的延續(xù)性護理可以動態(tài)及時的發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，并給予患者及時和正確的措施采取指導，并降低患者在長期的預防和治療過程中負面情緒、消極心理的產(chǎn)生，從而從疾病診療的多個方面來實現(xiàn)對患者的生活質(zhì)量的提高。腦卒中患者的后期康復是一項長期的治療工程，對患者自理能力、治療依從性上有極大的要求?；颊咦≡簳r常規(guī)護理雖然能在一定程度上提升其依從性與配合度，但相較于出院患者而言，綜合太多意外因素下可能出現(xiàn)康復治療中斷，最終延誤病情，嚴重減低患者的生存質(zhì)量。延續(xù)性護理則從患者的身心、家庭環(huán)境、康復訓練等進行綜合干預，調(diào)動家屬的積極性，強調(diào)患者的治療依從性與家屬的積極性，延展護理工作在家庭中，促進疾病治療。在本次調(diào)查中為腦卒中患者采取延續(xù)性護理后其生活質(zhì)量、身體指標等綜合指標上效果更高，這說明了延續(xù)性護理在腦卒中患者康復中的具有較高的優(yōu)勢[6-8]。

綜上所述，針對確診為腦卒中且需長期接受治療的患者，出院后的延續(xù)性護理可以使得患者的住院治療和出院后的治療得以建立聯(lián)系，并實現(xiàn)對出院后患者動態(tài)的觀察和治療督促與指導，并有助于提高患者長期接受治療的依從性，進而提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，值得在臨床腦卒中患者的例臨床護理管理中進行推廣和應用。

參考文獻

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[2] 劉素美.延續(xù)性護理對腦卒中后遺癥患者負性情緒和治療依從性的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（5）：422-423.

[3] 邢美娟.優(yōu)質(zhì)延續(xù)性護理模式在腦卒中患者中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（36）：221.

[4] 李精明.延續(xù)性護理對腦卒中患者健康行為的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（2）：119-120.

[5] 蔣曉燕.延續(xù)護理對缺血性腦卒中病人治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].健康必讀，2019，15（26）：69.

[6] 邱紅虹，陳靜文.延續(xù)性護理模式對腦卒中患者遵醫(yī)行為及日常生活能力的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（6）：804-806.

[7] 閆子璇，楊輝.延續(xù)性護理對腦卒中患者知信行的應用與效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（16）：149-151.

[8] 閆子璇.延續(xù)性護理對腦卒中患者知信行的效果研究[D].山西：山西醫(yī)科大學，2017.