張曉云

【摘要】目的：給予腦卒中偏癱患者實施康復(fù)治療的早期介入方法，探究其對患者日常生活活動能力（ADL）的影響。方法：選取 2019 年 9 月至 2020 年 9 月收治的腦卒中偏癱患者中 140 例為研究對象，隨機均分為兩組。治療組展開早期康復(fù)治療；對照組展開常規(guī)治療，比較兩組患者的 ADL 評分與 Fugl-Meyer 運動功能（FAM）評分，及治療有效率。結(jié)果：治療前，兩組患者 ADL 與 FAM 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組 ADL 評分與 FAM 評分均低于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且治療組治療有效率 94.28 % 高于對照組 75.71 % ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中偏癱患者實施早期介入康復(fù)治療后，可改善患者的身體功能，提升患者的治療效果，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；早期介入；腦卒中偏癱；ADL評分

【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0237-02

腦卒中疾病的發(fā)生是由于腦動脈系統(tǒng)出現(xiàn)病變，從而使得腦血管發(fā)生痙攣情況，隨后導(dǎo)致閉塞、破裂現(xiàn)象，使患者的生命安全受到嚴重威脅[1]。腦卒中疾病的發(fā)生一般會累及身體功能，其中偏癱出現(xiàn)的幾率則高達六成，患者的身體活動因此受限，無法在日常生活中正?；顒?，因此，對患者生活產(chǎn)生較大的負面影響[2]。一般的治療方法過于保守，未能及時更新，導(dǎo)致治療效果不佳，而實施早期康復(fù)治療會取得怎樣的治療效果需進一步探索。本研究選取140例腦卒中偏癱患者為研究對象，旨在探究對其實施早期介入康復(fù)治療的價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年9月至2020年9月期間收治的腦卒中偏癱患者140例，將其隨機分成治療組與對照組，各70例。其中治療組男41例，女29例，年齡為38～63（45.50±3.04）歲。對照組男38例，女32例，年齡為35～65（46.70±4.71）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為腦卒中疾病；均與中華醫(yī)學(xué)會腦卒中后偏癱的診斷要點相符合；患者出現(xiàn)機體功能異常情況，同時伴有疼痛感；首次卒中并未累及肢體功能；患者再治療期間意識清晰，能夠主動配合護理工作展開。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因造成的偏癱患者；合并骨骼疾病患者；卒中頻繁發(fā)作患者；其他嚴重后遺癥患者；精神障礙患者；癡呆患者；視聽障礙患者。

1.2 方法

對照組患者以常規(guī)治療為主，即指導(dǎo)其使用神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥及腦組織功能恢復(fù)藥展開治療，并且實時監(jiān)測患者的身體情況。

治療組患者以康復(fù)治療為主，此方法重點在于“早開始整體康復(fù)”，詳細內(nèi)容為：（1）治療初期：因為患者需臥床治療，護理人員需指導(dǎo)并幫助其定期翻身，避免褥瘡疾病發(fā)生；還需要進行適當(dāng)按摩與熱敷，避免患者身體關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬情況，并且也能夠配合上下肢實施關(guān)節(jié)被動活動，避免出現(xiàn)肌肉萎縮情況發(fā)生。（2）心理護理干預(yù)：即緩解患者的心理情緒，無論是什么治療，患者對未來的治療效果均會存疑，進而引發(fā)出一系列的緊張和焦慮情緒，此時應(yīng)該引導(dǎo)患者說出自身感覺，將不良情緒宣泄出來，以此信任醫(yī)院醫(yī)療水平；同時展開一對一宣教與情感支撐，給予患者更多的鼓勵，將已經(jīng)成功的病例詳細講解，增強患者的意志行動力，更為積極配合治療工作進行。（3）康復(fù)運動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者處于仰臥位，在患者的頭部下方將軟墊墊好，抬高患者的肩膀，同時伸直腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位，在枕頭上將上肢平放，抬高患者膝關(guān)節(jié)并幫助其處于內(nèi)屈狀態(tài)。對于偏癱的患者而言，則需一側(cè)側(cè)臥，自然放置，把偏癱的一側(cè)肢體逐漸向前伸，直至向外延伸至偏癱的一側(cè)肘關(guān)節(jié)，以幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；指導(dǎo)患者進行坐位-站立位轉(zhuǎn)換；同時，對入院患者而言，其需要進一步強化肢體的耐力訓(xùn)練，進一步設(shè)計良肢擺放位置，從而提升患者的運動量。對于上肢功能而言，其需要在仰臥的時候把手臂向上舉起，同時緩慢進行移動，也可以指導(dǎo)患者用手摸自身的前額，并進行握拳、抓拳等動作訓(xùn)練。當(dāng)患者可自主站立后，即可指導(dǎo)患者進行步行訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練?？捎蓪I(yè)理療技師指導(dǎo)患者訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次或者2次，每次持續(xù)半小時或者一小時。同時，需鼓勵患者主動參與到功能鍛煉之中，握手、踝泵以及直腿抬高等運動均能夠幫助患者恢復(fù)健康，當(dāng)患者自身身體恢復(fù)一定程度后，則需適當(dāng)加大訓(xùn)練力度，可以進行適當(dāng)?shù)钠胶飧軆?nèi)步態(tài)訓(xùn)練。運動期間可以結(jié)合針灸治療與推拿治療，應(yīng)用針灸治療后能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，有效地調(diào)理氣；應(yīng)用穴位按摩時則需手法輕、重結(jié)合，具體為在患者的拇指指腹，借助揉法、按法、摩法根據(jù)次序?qū)ζ渖耖T、大陵以及勞宮、少府和魚際穴位進行按揉，按揉頻率以每分鐘60次為宜，遵循由慢到快的按摩方式，從遠心端直至近心端展開，一天實施兩次，20 min/次。持續(xù)實施康復(fù)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用ADL、FAM評分對兩組患者穿衣情況、洗澡情況以及行走情況等進行評價，合計100分，分數(shù)愈高代表生活能力越強。同時應(yīng)用生活質(zhì)量（QOL）評分對患者的生活情況進行評價，共計100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

評價兩組治療有效率情況，分為三個指標(biāo)：顯效：患者的運動、自理能力均恢復(fù)正常；有效：患者的運動、自理能力有所改善；無效：患者臨床癥狀與功能均未恢復(fù)，且有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，所有數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)正態(tài)分布統(tǒng)計，ADL評分與FAM評分、生活質(zhì)量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；治療效果等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADL評分與FAM評分情況比較

治療前，兩組患者的ADL評分與FAM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組患者的ADL評分與FAM評分均低于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療組患者治療有效率94.28 %顯著高于對照組患者治療有效率75.71 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，治療組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上大多數(shù)腦卒中患者會有偏癱情況發(fā)生。通?；颊咴诮邮苡行е委熤螅浠謴?fù)的時間依然較長，于治療前期會發(fā)生生活無法自理等情況，從而導(dǎo)致患者有不良情緒的發(fā)生，會顯著降低患者的生活質(zhì)量[3]。同時，經(jīng)過醫(yī)學(xué)研究可知：腦卒中患者在后期會出現(xiàn)四肢肌肉不同程度萎縮，若是患者在早期沒有控制偏癱的進一步發(fā)展，則會使得患者引發(fā)嚴重偏癱性痙攣，增加了肢體功能障礙的情況，極其不利于患者的后期康復(fù)訓(xùn)練實施，造成整體護理質(zhì)量受到不良影響[4]。因此，為了進一步加快腦卒中偏癱患者恢復(fù)程度，需盡早的展開早期康復(fù)介入治療。以往的基礎(chǔ)康復(fù)治療過于保守，護理重點在于體格檢查和功能量表評價方面，沒有進一步深入干預(yù)，不但忽視了患者的心理情緒和身體恢復(fù)情況，也耽誤了整體護理質(zhì)量的提升。同時，護理工作不到位也會使得腦卒中患者四肢肌肉恢復(fù)不佳，且極有可能發(fā)生不同程度萎縮，若是不加以治療則會加重肢體功能障礙情況，同時促進肌肉萎縮的進程，不利于患者預(yù)后[5]。

因此，腦卒中后遺癥偏癱患者需要盡早的實施早期綜合康復(fù)治療，不但治療要早，相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練也需要更加具有時效性、多樣性與針對性，同時也需要在整個護理過程中進一步改善患者心理狀態(tài)，并對其出現(xiàn)的不良情緒加以處理，從而顯著提升患者康復(fù)治療的依從性[6]。對于盡早展開康復(fù)運動治療而言，其應(yīng)該在患者身體恢復(fù)到一定程度后方可開展?；颊咄ㄟ^開展運動鍛煉治療，幫助其活動身體關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮情況，進而影響患者身體恢復(fù)。

綜上所述，在持續(xù)的康復(fù)運動鍛煉幫助下，能有效提升臨床治療效果，有助于患者進一步恢復(fù)身體機能，對改善患者預(yù)后具有重要作用[7-8]。

參考文獻

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