楊柳青

摘要：目的：在甲狀腺良/惡性結(jié)節(jié)診斷鑒別中聯(lián)合應(yīng)用高頻超聲、彩色多普勒超聲。方法：選取2019年4月-2021年4月，在我治療的92例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均應(yīng)用高頻超聲、彩色多普勒超聲檢查，以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，分析兩者單獨(dú)及聯(lián)合診斷的診斷效能。結(jié)果：本組92例患者，經(jīng)組織病理學(xué)確診，惡性28例，良性64例，高頻超聲診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為60.71%、98.44%、86.96%，彩色多普勒超聲診斷分別為85.71%、78.13%、80.43%，聯(lián)合診斷分別為96.43%、98.44%、97.83%。組間對比，高頻超聲診斷特異度更高，彩色多普勒超聲的敏感度更高，而聯(lián)合診斷的敏感度、準(zhǔn)確度明顯高于兩者單獨(dú)診斷（P<0.05）。結(jié)論：高頻超聲診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度較高，而彩色多普勒超聲診斷的敏感度較高，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高整體診斷效能，更具應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié);彩色多普勒超聲;高頻超聲

甲狀腺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，是臨床上常見的病癥，一般認(rèn)為，該病與甲狀腺退行性病變、自身免疫以及炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性以及惡性結(jié)節(jié)，由于其臨床表現(xiàn)缺乏典型性，因此鑒別診斷難度較大。組織病理學(xué)檢查雖然為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷鑒別的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性，無法作為篩查手段。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高，其中，高頻超聲的應(yīng)用提高了微小甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出能力，而彩色多普勒超聲的應(yīng)用可獲取血流頻譜信息，能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別提供更多信息。因此，本文將在甲狀腺良/惡性結(jié)節(jié)診斷鑒別中聯(lián)合應(yīng)用高頻超聲、彩色多普勒超聲，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月-2021年4月，在我治療的92例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者。其中，男性19例，女性73例，年齡25～78歲，平均（52.33±4.23）歲。結(jié)節(jié)3～54mm，平均（27.27±4.89）mm。所有患者均已經(jīng)病理檢查最終確診，可耐受超聲檢查，意識(shí)清醒，對本次研究知情同意。已排除自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常等患者。

1.2方法

高頻超聲檢查：使用儀器：飛利浦IU 22高頻超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10.0 MHz。采取平臥位，使頸部甲狀腺區(qū)域充分暴露。檢查前，在探頭上涂抹耦合劑，將探頭置于甲狀腺區(qū)，對甲狀腺進(jìn)行橫切、縱切等切面掃查，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化、聲暈、回聲等情況。彩色多普勒超聲檢查：使用儀器：SIEMENS S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz。采取去枕平臥位，頭部后仰，顯露頸部，使用探頭對頸部進(jìn)行橫切、縱切等掃描，觀察血流分布、血流豐富程度等情況。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，分析高頻超聲、彩色多普勒超聲的診斷效能及聯(lián)合診斷效能，包括診斷敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采取X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組92例患者，經(jīng)組織病理學(xué)確診，惡性28例，良性64例，高頻超聲診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為60.71%、98.44%、86.96%，彩色多普勒超聲診斷分別為85.71%、78.13%、80.43%，聯(lián)合診斷分別為96.43 %、98.44%、97.83%。組間對比，高頻超聲診斷特異度明顯高于彩色多普勒超聲（P<0.05），而彩色多普勒超聲的診斷敏感度高于高頻超聲（P<0.05），聯(lián)合診斷的敏感度、準(zhǔn)確度明顯高于兩者單獨(dú)診斷（P<0.05），見表1。

3.討論

高頻超聲是診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用影像技術(shù)，具有操作簡單、安全無創(chuàng)、分辨率高等特點(diǎn)，對于直徑低于2mm的結(jié)節(jié)也具有較好的檢出效果，可通過獲取結(jié)節(jié)回聲、形態(tài)、邊緣、結(jié)構(gòu)、鈣化情況等信息，為臨床診療提供參考依據(jù)[2]。一般情況下，甲狀腺良性結(jié)節(jié)形態(tài)較為規(guī)則，邊界比較清晰，且內(nèi)部血流信號(hào)較少，而惡性結(jié)節(jié)一般形態(tài)欠規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲復(fù)雜，無聲暈，且多伴有鈣化灶[3]。由于高頻超聲檢查惡性甲狀腺結(jié)節(jié)主要依據(jù)邊界不規(guī)則、內(nèi)部低回聲、周圍無回聲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鈣化灶等信息，因此，其在惡性結(jié)節(jié)診斷方面更具優(yōu)勢，診斷特異性更高。

與高頻超聲不同，彩色多普勒超聲主要根據(jù)結(jié)節(jié)血流分布情況獲取診斷信息。甲狀腺良性結(jié)節(jié)血流分布多為0級或1級，而惡性結(jié)節(jié)患者多為2級、3級，且測量甲狀腺動(dòng)脈血流參數(shù)可見，惡性結(jié)節(jié)患者的血流阻力、收縮期峰值流速均明顯大于良性結(jié)節(jié)患者[4]。分析其原因，主要是由于惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部有大量新生血管形成，因此具有血流低阻、高速的特點(diǎn)。在本次研究中，通過分析高頻超聲、彩色多普勒超聲的診斷效能，可見高頻超聲診斷特異度更高，彩色多普勒超聲的敏感度更高，而聯(lián)合診斷的敏感度、準(zhǔn)確度明顯高于兩者單獨(dú)診斷（P<0.05），可見聯(lián)合診斷更具診斷價(jià)值。

綜上所述，高頻超聲診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度較高，而彩色多普勒超聲診斷的敏感度較高，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高整體診斷效能，更具應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李媛，許強(qiáng). 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對甲狀腺良/惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 影像科學(xué)與光化學(xué)，2021，39（1）：56-60.

[2]吳迪，管敏，張金芳. 甲狀腺結(jié)節(jié)的高頻超聲聲像圖特點(diǎn)及彩色多普勒血流特征分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（2）：143-145.

[3]王雨. 高頻彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（9）：730-732，736.

[4]張志巍. 高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的診斷評價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（3）：150-151.