張璘

云南省大理白族自治州人民醫(yī)院超聲科，云南大理 671000

皮膚腫瘤屬于一種常見的腫瘤疾病，而腫瘤以實(shí) 性腫瘤為主，一般情況下，皮膚腫瘤性病變也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤是以后總不斷繁殖，并且能夠引起轉(zhuǎn)移，直接威脅到患者生命，簡(jiǎn)稱皮膚癌[1-2]。目前，皮膚腫瘤在臨床治療上有諸多困難性，其中良性腫瘤包括脂溢性角化癥、色素痣或血管瘤等，而惡性腫瘤包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等。大多數(shù)患者在出現(xiàn)皮膚腫瘤時(shí)，如果是良性腫瘤，可以見到腫瘤邊緣比較整齊，表面比較光滑，一般沒有比較明顯的臨床特征，惡性腫瘤相對(duì)來(lái)說(shuō)邊緣不清，表面還可能會(huì)出現(xiàn)一些潰瘍、出血等情況。因此，對(duì)皮膚腫瘤患者越早治療，越能夠起到較好的治療效果[3]。對(duì)于皮膚腫瘤患者的臨床診斷中，用于輔助檢查的方式有很多，包括CT、超聲、病理學(xué)檢查等方式。但該次研究，對(duì)皮膚腫瘤性病變患者采用高頻超聲進(jìn)行檢查，相對(duì)來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的超聲檢查在臨床上已經(jīng)應(yīng)用多年，對(duì)皮膚腫瘤性病變的臨床診斷也能夠提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)，但是，傳統(tǒng)超聲在顯示腫瘤內(nèi)部及周邊的微循環(huán)和硬度時(shí)、在對(duì)良性及惡性腫瘤的辨別上存在一些模糊的信息，并不能夠?yàn)獒t(yī)生準(zhǔn)確的診斷病情提供可靠的依據(jù)。為了更好地反映出良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別，并能夠更準(zhǔn)確地反射出它們的影像學(xué)特征[4]。該文方便選取該院在2017年2月—2019年2月確診的皮膚腫瘤性病變患者70例進(jìn)行研究，采用高頻超聲對(duì)皮膚腫瘤性病變的患者進(jìn)行檢查，并研究其對(duì)臨床診斷的意義和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院確診的皮膚腫瘤性病變患者70例進(jìn)行研究，依據(jù)檢查方式的不同，將患者分成傳統(tǒng)組和對(duì)照組，其中傳統(tǒng)組患者男17例，女18例；年齡25~55歲，平均年齡為（38.52±2.63）歲；體質(zhì)量52.8~80.5 kg，平均體質(zhì)量（63.28±5.34）kg。對(duì)照組患者男20例，女15例；年齡24~58歲，平均年齡為（38.64±2.82）歲；體質(zhì)量53.5~78.6 kg，平均體質(zhì)量（62.86±5.26）kg。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該次研究的所有病例均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均在知情的前提下簽署協(xié)議，并自愿加入該次研究。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用普通超聲進(jìn)行檢查，具體由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取對(duì)應(yīng)的體位，對(duì)皮膚表面出現(xiàn)腫瘤的位置進(jìn)行超聲掃描。

對(duì)照組患者選擇高頻超聲儀進(jìn)行檢查，超聲儀器選擇LOGIQE8型號(hào)進(jìn)行掃描，醫(yī)護(hù)人員告知患者采取臥位、坐位等對(duì)應(yīng)皮膚位置的體位，將皮膚表面的腫塊充分暴露出來(lái)，在探頭處涂抹一定量的耦合劑，再將探頭放在包塊表面處，對(duì)患者的腫瘤內(nèi)部進(jìn)行全面的掃描，將腫瘤處的回聲情況、血流情況、大小、邊界、形態(tài)等情況進(jìn)行掃描并觀察，再由彩超記錄人員將其詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察惡性腫瘤及良性腫瘤應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行檢查后的影像學(xué)特征，對(duì)發(fā)生病變的部位及腫瘤最大徑線情況進(jìn)行對(duì)比和記錄。對(duì)傳統(tǒng)組和對(duì)照組患者采用不同檢查方式檢查后的檢出率進(jìn)行對(duì)比，其中檢出率越高，說(shuō)明超聲檢查的效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲檢出率情況比較

對(duì)照組患者應(yīng)用高頻超聲檢查后的檢出率情況高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者超聲檢出率情況對(duì)比

2.2 兩組患者應(yīng)用高頻超聲檢查后的影像學(xué)部分特征比較

由該院的專業(yè)醫(yī)師對(duì)患有皮膚腫瘤性病變的患者進(jìn)行診斷，確認(rèn)該院70例皮膚腫瘤性病變患者中有38例為良性皮膚腫瘤，有32例為惡性皮膚腫瘤。經(jīng)高頻超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)38例良性皮膚腫瘤患者中有20例腫瘤位置在頭面部，有8例在頸部，有7例腫瘤位置發(fā)生在四肢，僅有3例患者腫瘤位置發(fā)生在軀干部，而惡性腫瘤患者中，有5例患者的腫瘤部位發(fā)生在頭面部，有1例患者腫瘤部位在頸部，有1例患者的腫瘤位置在四肢，剩余的25例患者腫瘤位置均發(fā)生在軀干部，由此可見，良性腫瘤患者的腫瘤位置多發(fā)生在頭面部、頸部、四肢部位的人數(shù)多于惡性腫瘤患者，發(fā)生在軀干部的人數(shù)少于惡性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 良性腫瘤和惡性腫瘤病變位置情況比較[n(%)]

2.3 兩良性腫瘤和惡性腫瘤患者的最大徑線情況比較

良性腫瘤患者中腫瘤的最大徑線明顯小于惡性腫瘤的最大徑線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 良性腫瘤和惡性腫瘤患者腫瘤最大徑線對(duì)比[(±s),mm]

表3 良性腫瘤和惡性腫瘤患者腫瘤最大徑線對(duì)比[(±s),mm]

腫瘤類型腫瘤最大徑線良性腫瘤（n=38）惡性腫瘤（n=32）t值P值20.22±2.51 48.58±1.43 56.607<0.01

3 討論

臨床上，皮膚腫瘤性病變多以良性腫瘤為主，而惡性腫瘤一般比較少見，但是良性皮膚腫瘤的患者一般比較容易忽視這種疾病，往往有些惡性腫瘤就是通過(guò)良性腫瘤慢慢過(guò)渡和發(fā)展過(guò)來(lái)的，病程相對(duì)較長(zhǎng)，所以極容易忽視，待病情惡化或發(fā)生轉(zhuǎn)移后，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。因此，臨床上，對(duì)于皮膚腫瘤的檢查和辨別特別在重要，尤其是對(duì)良性腫瘤和惡性腫瘤的辨別，間接影響到醫(yī)生對(duì)皮膚腫瘤性病變治療的效果[5]。一般情況下，傳統(tǒng)超聲檢查對(duì)皮膚性腫瘤性病變的臨床診斷并不十分準(zhǔn)確，因傳統(tǒng)超聲的分辨率和敏感性并不是特別突出，對(duì)良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別上，存在一些差異。而高頻超聲，能夠準(zhǔn)確地分辨出腫瘤發(fā)生的位置，良性腫瘤一般都會(huì)以頭面部、頸部及四肢部位較為多見，惡性腫瘤的病變位置一般都會(huì)發(fā)生在軀干部，如鈣化上皮瘤多發(fā)生在頭面部，毛細(xì)血管瘤、皮膚纖維瘤等好發(fā)于軀干部，血管瘤好發(fā)于四肢[6-7]。該次研究發(fā)現(xiàn)，一些惡性腫瘤多發(fā)于軀干部，該文通過(guò)對(duì)惡性腫瘤和良性腫瘤患者應(yīng)用高頻超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤患者的腫瘤位置發(fā)生在頭面部、頸部、四肢部位的人數(shù)多于惡性腫瘤患者，發(fā)生在軀干部的人數(shù)少于惡性腫瘤患者（P＜0.05）。另一方面，高頻超聲對(duì)良性腫瘤和惡性腫瘤的最大徑線能夠清晰的計(jì)算出，一般情況下，皮膚良性腫瘤患者的腫瘤最大徑線都比較小，并且邊界比較清晰，而相比皮膚惡性腫瘤而言，邊界不清晰，而且腫瘤的最大徑線相對(duì)比較大，而該文通過(guò)對(duì)惡性腫瘤和良性腫瘤患者應(yīng)用高頻超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的腫瘤最大徑線明顯大于良性腫瘤患者的腫瘤最大徑線（P＜0.05）。與此同時(shí)，該文選取其中35例皮膚腫瘤性病變的患者選擇傳統(tǒng)的超聲進(jìn)行檢查，而傳統(tǒng)超聲相比高頻超聲來(lái)說(shuō)，敏感性和準(zhǔn)確性均比較低，定位情況并不十分清晰，但對(duì)皮膚腫瘤性患者的檢出情況相對(duì)較高，只是效果并不能夠超過(guò)高頻超聲，該文通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)組和對(duì)照組患者的超聲檢查檢出率情況，對(duì)照組患者檢查出的陽(yáng)性人數(shù)為34例，占比97.1%，對(duì)比傳統(tǒng)組患者檢查的陽(yáng)性人數(shù)27例，占比率77.1%，更高（P＜0.05）[8-11]。鐘琳等[12]《高頻彩色多普勒超聲對(duì)皮膚實(shí)性腫瘤診斷價(jià)值的初步研究》的研究結(jié)果顯示惡性腫瘤的平均最大徑線大于良性腫瘤組，良性組腫瘤多位于頭面部、頸部和四肢，而惡性組腫瘤多位于軀干部（P＜0.05），通過(guò)超聲對(duì)皮膚腫瘤的診斷得出，527個(gè)病灶中共發(fā)現(xiàn)524個(gè)，檢出率為99.43%，檢出率較高，這與鐘琳等人在《高頻彩色多普勒超聲對(duì)皮膚實(shí)性腫瘤診斷價(jià)值的初步研究》研究的結(jié)果相似。

綜上所述，皮膚腫瘤性病變患者應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行檢查后的發(fā)現(xiàn)率比較高，對(duì)比傳統(tǒng)超聲來(lái)說(shuō)，檢出率更高，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，值得被推廣和提倡。