羅興美

中南大學湘雅二醫(yī)院產(chǎn)科二，湖南長沙 410012

產(chǎn)科在臨床中所接診患者具有較高的特殊性，因此對護理工作的開展及護理人員的臨床處置能力、應變能力等方面均需具備較強專業(yè)性，才能夠勝任流程復雜、工作強度大的臨床產(chǎn)科護理工作[1]。因此，在對產(chǎn)科實習護生臨床帶教中，需采取更具系統(tǒng)化的帶教方式進行教學，以此提高實習護生護理專業(yè)能力，從而為臨床產(chǎn)科培養(yǎng)更為優(yōu)質(zhì)的專業(yè)性人才。目標管理法帶教方式是以激發(fā)實習護生主觀學習意識及學習積極性為目標的教學方法，在教學過程中能夠有效增進實習護生學習熱情[2]。采用目標管理法對產(chǎn)科實習護生進行臨床帶教，通過明確實習護生學習目標、引導其臨床護理服務思維、轉變教學主體地位等方式，能夠顯著促進實習護生在教學過程中職能責任感養(yǎng)成，提高實習護生自身專業(yè)能力，可見良好帶教教學效果[3]，該文選擇2018年6月—2019年6月90名于產(chǎn)科實習的護生為研究對象，開展產(chǎn)科護理帶教中目標管理法的應用及實施效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院90名實習于產(chǎn)科的護生為該次課題研究對象，隨機均分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組45名實習護生均為女性，年齡20～26歲，平均年齡（21.07±1.93）歲，文化程度：32名為大專學歷，13名為本科。研究組45名實習護生均為女性，年齡20～25歲，平均年齡（20.87±1.63）歲，文化程度：34名為大專，11名為本科；兩組數(shù)據(jù)比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)帶教方式進行臨床護理帶教：本組實習護生在帶教中采用傳統(tǒng)帶教方式，以臨床帶教教學大綱為依據(jù)，以課堂教學方式進行理論知識教學，教學完成后，由帶教教師帶領實習護生進入臨床科室接受臨床實踐教學，帶教老師根據(jù)課程教學內(nèi)容注意指導實習護生護理操作，管理其操作規(guī)范性。

研究組采用目標管理法進行臨床護理帶教，詳細方法如下。

①教師培訓：為使目標管理教學法能夠有效開展，于教學開始前，對科室?guī)Ы探處煂嵤┙虒W培訓，著重宣講目標管理法在臨床教學中實施方法、開展意義及應用目的，提高帶教教師對目標管理法的理解、認知水平。在培訓過程中，針對教學形式、開展方法、課程規(guī)劃等進行細致講解，深化目標管理教學法實施意義，以此使帶教教師能夠對目標管理法在教學過程中進行合理、有效使用，促進其有效開展，增進目標管理法在臨床帶教中應用效果。培訓結束后，對所有受培訓帶教教師實施專業(yè)考核，通過后方可入臨床進行產(chǎn)科護理帶教，保障臨床帶教教學質(zhì)量。

②明確教學目標：實習護生進入科室后，由帶教教師組織實習護生以考核形式測試實習護生臨床護理知識掌握情況及專業(yè)能力，考核內(nèi)容以實習護生在校期間所學理論知識為重點，依據(jù)臨床產(chǎn)科護理工作開展特點，從專業(yè)角度出發(fā)，分化臨床帶教課程知識難點，測試實習護生在校學習情況及臨床護理理論知識掌握情況，以此明確教學方向及教學目標，以此為依據(jù)，對課程教學方法和課程內(nèi)容進行細致劃分、規(guī)劃，并綜合實習護生實際情況，細致擬定教學計劃，選定帶教方法，并對理論知識、臨床操作等方面擬定教學目標。

③教學方案講解：教學方案擬定后，帶教教師可將教學方案分發(fā)至實習護生手中，并對方案內(nèi)容開展細致說明及分析，使實習護生對教學目標及方案內(nèi)容有充分了解，明確自身所要學習內(nèi)容及臨床實踐所要接觸患者類型、護理工作開展方向，以此提高實習護生對課程內(nèi)容認知水平，促進實習護生掌握自身學習目的、課程開展方式等內(nèi)容，帶教教師在后續(xù)教學中，嚴格遵守方案上內(nèi)容進行臨床護理帶教，以此在開展帶教教學時，實習生可以有效配合，有效引導實習護生學習專注度及自主學習意識。

④專業(yè)技能培養(yǎng)：產(chǎn)科護理工作具有復雜性，如護理不當極易對產(chǎn)婦及新生兒分娩安全造成較大影響，需要護理人員能夠從專業(yè)角度出發(fā)，對分娩產(chǎn)婦開展臨床護理工作。因此，臨床產(chǎn)科對護理人員職能作用具有極高的要求。科室?guī)Ы探處熢诮虒W過程中，需注重培養(yǎng)實習護生操作技巧、護理專業(yè)性，臨床專業(yè)思維等方面，以理論知識為基礎，引導實習護生從職能角度出發(fā)，冷靜判定護理過程中所遇問題及可能發(fā)生的突發(fā)性事件，培養(yǎng)實習護生臨床應變能力及問題解決能力，累計臨床產(chǎn)科護理經(jīng)驗的同時，提高實習護生自身專業(yè)性。針對性指導實習護生會陰沖洗、產(chǎn)后子宮恢復、乳房按摩、惡露排出等操作，以及新生兒喂養(yǎng)、護理等內(nèi)容，使實習護生能夠充分了解不同分娩方式、不同年齡段產(chǎn)婦產(chǎn)后護理工作開展注意事項，提高實習護生臨床護理技巧，保障實習護生臨床操作專業(yè)性。

⑤危重癥急救：臨床產(chǎn)科接診產(chǎn)婦存在較大差異性，部分產(chǎn)婦因自身機體健康原因，在分娩過程中或分娩后發(fā)生危重癥或分娩并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命安全。因此在教學過程中，帶教教師可以選定具有代表性臨床真實案例，向實習護生例舉案例產(chǎn)婦基礎信息，由實習護生分析并講解危重癥或并發(fā)癥發(fā)生原因，教師可在此過程中，有效了解到實習護生理論知識掌握水平，觀察實習護生有無發(fā)現(xiàn)問題的能力。隨后可組織實習護生就案例產(chǎn)婦擬定護理方案或計劃，以小組形式講解方案擬定目標及護理后預期效果，教師可掌握實習護生對理論知識是否能夠做到充分應用，明確實習護生學習情況及臨床護理過程中問題解決能力、應變能力。講解結束后，為使實習護生能夠對危重癥產(chǎn)婦實施有效護理，保障產(chǎn)婦生存概率，帶教教師可就危重癥疾病特征、急救處置、急救儀器使用等開展細致講解和系統(tǒng)性分析，詳細說明各類藥品使用方式，并在臨床實踐中，為實習護生找尋實踐機會，使實習護生能夠對危重癥產(chǎn)生正確認知，明確分娩危重癥及并發(fā)癥對產(chǎn)婦生命安全的危害性，提高實習護生對危重癥疾病分辨能力，促進實習護生累計臨床護理操作經(jīng)驗。

⑥職能認知教育：臨床護理工作的開展目的是以保障診療效果，促進患者康復為重點，通過臨床護理干預的有效開展，保障患者生命安全的同時，提高臨床診療救治有效性，在臨床中具有較高實施意義。實習護生臨床實習是接觸到臨床護理工作的初期，對臨床護理工作的開展及作用尚未做到全面了解，作為尚未對自身工作、職能作用等方面產(chǎn)生全面認知的臨床護理人員，帶教教師在教學過程中，需著重培養(yǎng)實習護生對臨床護理工作的理解和認知水平，以此完善實習護生職業(yè)素養(yǎng)。在教學過程中，帶教教師可以采用課堂教學方式，深入講解產(chǎn)科護理實施意義，組織紀律、職業(yè)道德、服務內(nèi)容等內(nèi)容，同時也可為實習護生例舉護理科室實際案例及相關新聞資訊等，以此提高科室實習護生職業(yè)認知，建立實習生護理服務意識，使實習護生在臨床實習結束后，能夠對臨床護理工作產(chǎn)生全面、專業(yè)的認識，增進實習護生職業(yè)素養(yǎng)，以此為臨床輸送更具高質(zhì)量的專業(yè)性護理人才。

⑦定期考核：帶教實施后，依據(jù)帶教課程進展，定期開展理論、操作考核，評測實習護生臨床綜合能力，考核后對此階段實習生學習情況及教學效果進行總結，分析此前教學中所存弊端和不足，在后續(xù)教學中完善教學計劃，提高教學質(zhì)量。

1.3 觀察指標

帶教實施后，對兩組實習護生理論知識掌握情況、臨床操作、綜合處置等方面開展考核，各項分值設定100分，60分為及格，考核后匯總各項得分，分析組間帶教實施效果。

對帶教后兩組實習護生專業(yè)水平開展測試評估，測試項分別為護理技巧、服務態(tài)度、產(chǎn)后指導、理論知識運用、危重癥急救、職業(yè)認知等，滿分50分，所得分值越高，實習生專業(yè)水平越良好。

制定教學滿意度調(diào)查問卷，卷面總分20分，得分≥15分為非常滿意；得分＜15分，≥8分為滿意，得分＜8分以下為不滿意，以不記名方式發(fā)放于實習護生手中，由實習生填寫后，統(tǒng)計實習護生對臨床護理帶教非常滿意、滿意、不滿意等項人數(shù)，觀察實習生對組間教學方法接受程度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究產(chǎn)科護理帶教中目標管理法的應用及實施效果，數(shù)據(jù)分析應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生帶教實施效果比較

研究組實習護生接受臨床帶教后，各項考核評分均高于常規(guī)組實習護生，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)科實習護生護理帶教效果比較[（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)科實習護生護理帶教效果比較[（±s），分]

組別 理論考核得分常規(guī)組（n=45）研究組（n=45）t值P值64.22±3.82 87.57±2.61 33.856＜0.001臨床操作考核得分 綜合處置得分60.29±2.68 88.52±3.06 46.555＜0.001 65.79±4.34 90.12±3.83 28.196＜0.001

2.2 兩組實習護生專業(yè)水平比較

帶教后，兩組實習護生經(jīng)測試評估，研究組各項評估分值均高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)科實習護生護理帶教后專業(yè)水平比較[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)科實習護生護理帶教后專業(yè)水平比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=45）研究組（n=45）t值P值護理技巧26.19±3.44 38.78±2.25 20.546＜0.001服務態(tài)度 產(chǎn)后指導 理論知識運用24.56±2.81 35.71±3.44 16.839＜0.001 21.32±4.15 37.88±3.20 21.198＜0.001 23.75±2.39 40.27±3.54 25.945＜0.001危重癥急救 職業(yè)認知25.24±3.46 42.32±2.89 25.415＜0.001 22.58±2.13 39.27±3.71 26.171＜0.001

2.3 兩組實習護生對教學滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計，研究組實習護生教學滿意度高于常規(guī)組實習護生，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)科實習護生教學滿意度比較

3 討論

護理帶教是對專業(yè)院校畢業(yè)生所實施的更具針對性的教育方式，同時也是實習護生充分了解臨床護理工作，提升自身專業(yè)能力的重要過程[4]。護理帶教的開展，能夠為臨床護理科室提供更具專業(yè)性的護理人員，在帶教過程中實習護生通過對科室患者進行接觸，實施理論實踐，從而在學習過程中不斷提升自身業(yè)務水平[5]。產(chǎn)科是臨床中護理質(zhì)量及工作開展難度均較高的科室，科室護理人員需具備豐富的臨床護理經(jīng)驗和良好的操作專業(yè)性，因此在帶教教學中，采用何種教學方式對科室實習護生進行臨床教學，對實習護生實習情況及教學效果均存在較大影響[6]。

以往臨床上多采用傳統(tǒng)教學方式進行產(chǎn)科護理帶教，教學開展以帶教大綱為依據(jù)，教師在帶教過程中分別以課堂教學和臨床實踐教學為主要方式，課堂上講解說明臨床護理理論知識，理論教學后指導實習護生開展護理實踐，以此促進其在實習過程中掌握臨床護理技能[7]。但傳統(tǒng)教學方式無法有效激發(fā)實習護生對帶教課程知識的學習興趣，無法發(fā)揮主導作用，由此導致實習護生學習積極性無法得到有效調(diào)動，影響臨床帶教質(zhì)量[8]。目標管理方法是以明確教學目的、引導學習興趣的教學方式，側重理論結合實踐，通過有效開展，可以有效激發(fā)受教育者自主學習意愿，從而提高教學質(zhì)量[9]。采用目標管理方法對產(chǎn)科護理實習護生進行帶教，在教學前，對帶教教師實施培訓、考核，充分了解實習護生護理專業(yè)性，擬定教學目標等，能夠使帶教課程的開展更具針對性，明確帶教教學實施方向，使課程教學具有良好指向性和專業(yè)性；教學中培養(yǎng)實習護生專業(yè)技能、危重癥急救等方式，能夠使實習護生臨床護理操作水平、工作能力及護理實施效果得到有效保障，促進其理解、應用理論知識，提高實習護生應變能力[10]；于教學后定期開展考核，可以有效了解實習護生近端學習情況及教學效果，細化帶教細節(jié)，從而提高產(chǎn)科護理帶教質(zhì)量。

該次研究證實，目標管理方法在產(chǎn)科護理帶教中具有顯著教學優(yōu)勢性，教學效果顯著。研究組實習護生經(jīng)臨床帶教后，教學效果各項考核得分均高于常規(guī)組實習護生，且護理技巧、服務態(tài)度、產(chǎn)后指導、理論知識運用、危重癥急救、職業(yè)認知等評估分值兩組對比，以研究組實習護生得分較高，教學滿意度良好，對比常規(guī)組實習護生，研究組帶教方式實施效果更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)科實習護生采用目標管理法進行臨床護理帶教，能夠有效提高產(chǎn)科護理帶教質(zhì)量，增強實習護生理論知識掌握情況及臨床操作能力，促進實習護生養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)，教學效果顯著。