李芳

長沙市第四醫(yī)院中醫(yī)科，湖南長沙 410006

伴隨中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理學(xué)的興起，也為我國護(hù)理教育開辟了新的教學(xué)方向，將中醫(yī)與西醫(yī)為主的護(hù)理學(xué)相結(jié)合，能夠更好地滿足現(xiàn)階段患者的多元化護(hù)理需求，是我國護(hù)理事業(yè)今后發(fā)展的主流方向之一[1]。臨床護(hù)理帶教工作是現(xiàn)代化護(hù)理教育的關(guān)鍵組成部分，護(hù)理帶教工作質(zhì)量水平直接影響護(hù)生未來臨床業(yè)務(wù)能力以及職業(yè)素養(yǎng)水平，甚至?xí)绊懙阶o(hù)生的職業(yè)生涯發(fā)展與職業(yè)規(guī)劃。如何在臨床護(hù)理帶教中培養(yǎng)實(shí)用型、新型、綜合型中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后備人才，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理特色，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，一直是臨床工作者共同探討的問題[2-3]。該研究選取2018年10月—2020年8月于該院實(shí)習(xí)的78名護(hù)生進(jìn)行分析，旨在探討在內(nèi)科護(hù)士帶教中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究以該院實(shí)習(xí)的護(hù)生78名為分析對象。入選對象經(jīng)區(qū)組隨機(jī)化分組法分為兩組，39名被納入?yún)⒄战M，另39名被納入干預(yù)組。參照組中38名女性護(hù)生，1名男性護(hù)生；年齡最高25周歲，最低21周歲，平均年齡（23.51±0.97）周歲。干預(yù)組中37名女性護(hù)生，2名男性護(hù)生；年齡最高24周歲，最低20周歲，平均年齡（23.48±1.04）周歲。兩組護(hù)生基礎(chǔ)資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

將常規(guī)帶教法作為參照組干預(yù)措施：安排護(hù)生跟班實(shí)習(xí)，主要由帶教老師傳授護(hù)理理論知識(shí)，告知護(hù)生各班次工作流程，指導(dǎo)護(hù)生開展實(shí)際操作等。

將中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理帶教法作為干預(yù)組帶教措施：①建立完善的教學(xué)管理制度，根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況分層次制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，為護(hù)生開展分階段、分層次帶教；采取一對一帶教形式，做到有計(jì)劃帶教，教師做到多提問、多啟發(fā)，引導(dǎo)護(hù)生課余時(shí)間多看書籍等，對于每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，保證示教2次后在教師指導(dǎo)下由護(hù)生進(jìn)行操作，隨即進(jìn)行有效評價(jià)，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的提高。②加強(qiáng)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)：教學(xué)前為全員護(hù)理人員開展分層次規(guī)范化培訓(xùn)，在強(qiáng)調(diào)西醫(yī)理論、技能培訓(xùn)的同時(shí)，同步加強(qiáng)中醫(yī)理論、技術(shù)操作的培訓(xùn)，定期開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)講座，為護(hù)理人員發(fā)放中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)手冊，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與中醫(yī)護(hù)理教學(xué)。根據(jù)不同層次護(hù)生安排不同年資帶教教師，定期開展帶教老師培訓(xùn)，包括授課技巧、護(hù)理技能、護(hù)理查房等培訓(xùn)及考核，教師符合上崗標(biāo)準(zhǔn)后為學(xué)生開展中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理帶教。③教學(xué)流程與教學(xué)內(nèi)容：制定不同的教學(xué)目標(biāo)，開展中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理分層次帶教，使護(hù)生明確自身學(xué)習(xí)任務(wù)，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間分階段（實(shí)習(xí)早期、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)晚期）有序?qū)W習(xí)，主要教學(xué)內(nèi)容包括辯證施護(hù)的方法、中醫(yī)藥應(yīng)用護(hù)理知識(shí)等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)內(nèi)容，同時(shí)配合臨床討論學(xué)習(xí)、案例分析教學(xué)、日常護(hù)理查房教學(xué)等，將中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理帶教專業(yè)內(nèi)容融入貫徹到整體教學(xué)中，教師在教學(xué)過程中重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生對中西醫(yī)理論知識(shí)的掌握程度。教學(xué)期間保證護(hù)生完成1份西醫(yī)、中醫(yī)整體護(hù)理病歷，2次以上內(nèi)科教學(xué)查房，1篇論文等。④堅(jiān)持開展操作培訓(xùn)與小講課，每季度開展一次中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程講解，由中醫(yī)?？谱o(hù)理人員授課，每周開展一次內(nèi)科操作培訓(xùn)，主要包括中西醫(yī)操作各3項(xiàng)，主要講解內(nèi)容為科室的中醫(yī)辯證施護(hù)病種，操作內(nèi)容主要體現(xiàn)內(nèi)科中西醫(yī)操作特色內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)生掌握各項(xiàng)操作技術(shù)。⑤教學(xué)查房：每日開展1次病例教學(xué)查房，根據(jù)中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病提出護(hù)理問題，評價(jià)辨證施護(hù)的效果，在查房過程中將護(hù)生作為教學(xué)主體，教師主要發(fā)揮啟發(fā)和引導(dǎo)作用，促進(jìn)小組學(xué)生合作，共同采集病例、分析病情、提出護(hù)理措施、制定PPT等，指定小組1名成員完成講解，提高護(hù)生中醫(yī)理論知識(shí)運(yùn)用能力。此外，教學(xué)過程中重視學(xué)生反饋建議意見，根據(jù)所反饋的問題持續(xù)改進(jìn)教學(xué)措施。⑥加強(qiáng)實(shí)習(xí)評價(jià)：護(hù)生出科前必須通過科室定向操作考核、理論考核，進(jìn)行知識(shí)、技能、態(tài)度3方面的綜合評價(jià)，由帶教老師在護(hù)理實(shí)習(xí)手冊上記錄護(hù)生成績情況，并針對護(hù)生實(shí)際表現(xiàn)書寫評語，在實(shí)習(xí)中、實(shí)習(xí)結(jié)果階段定期開展理論考核以及中西醫(yī)護(hù)理操作考核，鞏固護(hù)生技能與知識(shí)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組考核成績、教學(xué)滿意度、教學(xué)行為評分。①考核成績包括病歷書寫能力、語言溝通能力、安全宣教能力、問題分析能力、病房護(hù)理操作能力，各項(xiàng)分值范圍均為1～100分，分值高低與護(hù)生能力水平呈正比。②為護(hù)生發(fā)放自制不記名問卷，評價(jià)護(hù)生對護(hù)理帶教的滿意程度，總滿意率通過非常滿意和比較滿意進(jìn)行綜合計(jì)算。③為護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放自制問卷，評價(jià)其對帶教老師教學(xué)行為的評分，內(nèi)容主要包括人際關(guān)系、個(gè)性特征、護(hù)理能力、教學(xué)能力、其他能力，共44小項(xiàng)，總分308分，分值高低與教師能力水平呈正相關(guān)。④為護(hù)生發(fā)放自制教學(xué)效果問卷調(diào)查表，信效度為0.84，評價(jià)內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣、掌握護(hù)理技術(shù)、掌握理論知識(shí)、教學(xué)計(jì)劃規(guī)范、教師教學(xué)能力優(yōu)秀，各項(xiàng)滿分均為100分，分值越高表明教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對比檢驗(yàn)，考核成績、教學(xué)行為評分用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，教學(xué)滿意度以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績評分結(jié)果對比

干預(yù)組護(hù)生病歷書寫能力、語言溝通能力、安全宣教能力、問題分析能力、病房護(hù)理操作能力成績評分相比參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績評分對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生考核成績評分對比[（±s），分]

組別 病歷書寫能力 語言溝通能力 安全宣教能力 問題分析能力 病房護(hù)理操作能力干預(yù)組（n=39）參照組（n=39）t值P值92.31±6.37 85.45±7.42 4.380＜0.001 93.25±5.42 85.58±6.21 5.811＜0.001 92.56±6.35 83.26±7.23 6.035＜0.001 94.17±5.35 82.43±6.32 8.854＜0.001 92.27±6.48 84.58±7.23 4.946＜0.001

2.2 兩組護(hù)生對護(hù)理教學(xué)的滿意程度對比

參照組護(hù)生護(hù)理滿意度明顯低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)生對護(hù)理教學(xué)的滿意程度對比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)生對帶教老師教學(xué)行為的評分對比

干預(yù)組護(hù)生對帶教老師人際關(guān)系、個(gè)性特征、護(hù)理能力、教學(xué)能力、其他能力的評分均高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生對帶教老師教學(xué)行為的評分對比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)生對帶教老師教學(xué)行為的評分對比[（±s），分]

組別干預(yù)組（n=39）參照組（n=39）t值P值人際關(guān)系 個(gè)性特征 護(hù)理能力 教學(xué)能力 其他能力34.13±5.42 27.25±5.18 5.730＜0.001 36.37±5.14 32.57±6.27 2.927 0.004 50.27±5.14 44.28±6.33 4.587＜0.001 70.38±6.19 60.58±7.02 6.539＜0.001 70.52±7.24 63.28±7.53 4.328＜0.001

2.4 兩組護(hù)生教學(xué)評價(jià)評分對比

干預(yù)組教學(xué)效果提高學(xué)習(xí)興趣、掌握護(hù)理技術(shù)、掌握理論知識(shí)、教學(xué)計(jì)劃規(guī)范、教師教學(xué)能力優(yōu)秀等問卷評分結(jié)果均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)生教學(xué)效果評價(jià)評分對比[（±s），分]

表4 兩組護(hù)生教學(xué)效果評價(jià)評分對比[（±s），分]

組別干預(yù)組（n=39）參照組（n=39）t值P值提高學(xué)習(xí)興趣 掌握護(hù)理技術(shù) 掌握理論知識(shí) 教學(xué)計(jì)劃規(guī)范 教師教學(xué)能力優(yōu)秀91.34±5.26 84.36±6.75 5.093＜0.001 90.38±5.14 83.58±6.42 5.163＜0.001 92.45±5.36 85.71±6.32 5.079＜0.001 91.72±5.48 84.48±6.27 5.429＜0.001 92.03±5.44 86.01±6.93 4.267＜0.001

3 討論

在內(nèi)科護(hù)理知識(shí)教學(xué)中，以往護(hù)理帶教模式更加重視帶教老師對具體護(hù)理操作與理論知識(shí)的直接灌輸，在教學(xué)過程中護(hù)生往往處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，導(dǎo)致操作考核成績與理論考核成績無法充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，長此以往，不僅無法提升護(hù)生綜合能力，對于培養(yǎng)出的護(hù)生也必然不具備較好的學(xué)習(xí)能力，難以真正發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，教學(xué)效果不甚理想[4]。而中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是多學(xué)科共同發(fā)展、共同促進(jìn)、相互滲透的必然趨勢。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理作為新興護(hù)理學(xué)，已經(jīng)成為我國教育發(fā)展的新方向，而作為護(hù)理教育過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理帶教對于推動(dòng)護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展、培養(yǎng)中西醫(yī)復(fù)合型儲(chǔ)備人才具有積極影響作用，應(yīng)引起管理者的重視[5-6]。

中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教學(xué)相比傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)有如下優(yōu)勢特點(diǎn)：①完善護(hù)生護(hù)理知識(shí)體系。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教學(xué)能夠有效促進(jìn)護(hù)生掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)理論知識(shí)，能夠在各類結(jié)合性方案的促進(jìn)下，更加深入、徹底地研究各種護(hù)理利弊問題，進(jìn)而有效提升護(hù)生的綜合運(yùn)用能力，鞏固護(hù)生理論知識(shí)[7]。②培養(yǎng)護(hù)生求知探索精神。開展中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教學(xué)不僅能夠使護(hù)生掌握常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理手段，還能夠促進(jìn)護(hù)生明確中醫(yī)、西醫(yī)的結(jié)合應(yīng)用與區(qū)別差異等知識(shí)，實(shí)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域護(hù)理學(xué)習(xí)突破，有效促進(jìn)護(hù)生形成一種新型護(hù)理思維。長期臨床護(hù)理工作已經(jīng)證實(shí)，長久開展同樣的臨床方法或臨床經(jīng)驗(yàn)是完全不夠的，需綜合各類診療護(hù)理措施，研究不同護(hù)理手段下患者的護(hù)理成效，促進(jìn)護(hù)生在綜合性練習(xí)中更好的掌握各項(xiàng)理論知識(shí)[8]。③促進(jìn)整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的提升。從醫(yī)院、內(nèi)科、帶教老師等方面而言，中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理對于教師教學(xué)水平、醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量具有較大促進(jìn)作用，在一定程度上提高了教師的各項(xiàng)臨床能力，護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐能夠幫助其在探索中尋求更正確的決策，有效提升了各項(xiàng)業(yè)務(wù)水平，提高科室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，干預(yù)組護(hù)生病歷書寫能力（92.31±6.37）分、語言溝通能力（93.25±5.42）分、安全宣教能力（92.56±6.35）分、問題分析能力（94.17±5.35）分、病房護(hù)理操作能力（92.27±6.48）評分高于參照組，參照組護(hù)生護(hù)理滿意度（74.36%）明顯低于干預(yù)組（94.87%）（P＜0.05）。提示內(nèi)科護(hù)生開展中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理能有效提高護(hù)生綜合素質(zhì)與護(hù)生教學(xué)滿意度，取得較為理想的教學(xué)效果。分析原因可知，中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教學(xué)能夠樹立以人為中心的護(hù)理理念，從精神、文化、社會(huì)、心理、生理等多方面考慮，綜合對患者健康問題進(jìn)行分析，采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)生能夠耐心為患者進(jìn)行疏導(dǎo)與解釋，指出精神情緒對疾病的影響，使患者保持良好的心態(tài)面對治療，通過中醫(yī)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提升患者對自我健康的認(rèn)知，教會(huì)患者各類放松技巧，有效改善患者睡眠質(zhì)量水平，提升護(hù)理質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教學(xué)能夠在一定程度上提高護(hù)生口頭表達(dá)能力與人際交流技巧，從最初害怕、膽怯與患者接觸，到最后深入細(xì)致地為患者開展心理疏導(dǎo)，經(jīng)過帶教老師的指導(dǎo)，能夠顯著增加護(hù)生交流機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)生掌握各項(xiàng)交流技巧，提升護(hù)生語言溝通能力與綜合素養(yǎng)[10]。干預(yù)組護(hù)生對帶教老師人際關(guān)系（34.13±5.42）分、個(gè)性特征（36.37±5.14）分、護(hù)理能力（50.27±5.14）分、教學(xué)能力（70.38±6.19）分、其他能力（70.52±7.24）分的評分均高于參照組，干預(yù)組教學(xué)效果提高學(xué)習(xí)興趣（91.34±5.26）分、掌握護(hù)理技術(shù)（90.38±5.14）分、掌握理論知識(shí)（92.45±5.36）分、教學(xué)計(jì)劃規(guī)范（91.72±5.48）分、教師教學(xué)能力優(yōu)秀（92.03±5.44）分等問卷評分結(jié)果均高于參照組（P＜0.05）。提示內(nèi)科護(hù)生開展中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理能有效提高其綜合素質(zhì)，取得較為理想的教學(xué)效果，中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，是現(xiàn)階段多學(xué)科共同發(fā)展、相互促進(jìn)、互相滲透的必然趨勢，作為新興護(hù)理學(xué)科，中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理已成為我國護(hù)理教育的新方向。作為護(hù)理教育過程中的重要環(huán)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床帶教對于培養(yǎng)中西醫(yī)復(fù)合型護(hù)理后備人才有著舉足輕重的作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理能有效提高內(nèi)科護(hù)生綜合素質(zhì)，教學(xué)效果顯著，能夠有效促進(jìn)護(hù)生對教學(xué)模式滿意程度的提升，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。