施雋

長(zhǎng)沙市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南長(zhǎng)沙 410007

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指胎盤附著在上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處的現(xiàn)象，胎盤極易植入在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處，在進(jìn)行分娩時(shí)，有很高大出血風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命健康[1-3]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，剖腹產(chǎn)的發(fā)生率逐漸升高，致使兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，嚴(yán)重影響母嬰健康。臨床上治療此疾病主要通過(guò)剖宮產(chǎn)的方式，同時(shí)，需要做好多科室聯(lián)合搶救準(zhǔn)備，最大限度挽救母嬰生命[4-6]。在治療此疾病的同時(shí)，多種因素可能影響治療效果，需要采取合適的管理方式進(jìn)行管控，保障手術(shù)治療效果[7]?；诖?，該文隨機(jī)選取2019年2月—2021年2月期間該院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者66例，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者應(yīng)用圍術(shù)期管理對(duì)其妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者66例，所有患者均為女性患者。按照住院病床單雙號(hào)的方式將66例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行分組，即參考組（n=33）和實(shí)踐組（n=33）。參考組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中年齡21～35歲，年齡均值（27.98±4.58）歲；孕周33～40周，孕周均值（36.52±3.46）周。實(shí)踐組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中年齡22～34歲，年齡均值（28.01±4.55）歲；孕周33～40周，孕周均值（36.49±3.52）周。兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的臨床資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兇險(xiǎn)性前置胎盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；出現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血等癥狀患者；自愿參加并簽訂協(xié)議患者；經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)患者；臨床資料記錄完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾病患者；患有惡性腫瘤患者；存在精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙患者；中途退出研究患者；言語(yǔ)溝通障礙患者；凝血功能障礙患者；臨床資料不完善患者；研究依從性差患者。

選取該院2019年2月—2021年2月之間該院產(chǎn)科工作的護(hù)理人員66名進(jìn)行調(diào)查，均為女性工作者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即A組和B組，每組33名，分別為參考組和實(shí)踐組患者進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)。

A組中年齡25～43歲，年齡均值（33.97±5.14）歲。B組中年齡26～42歲，年齡均值（34.06±5.08）歲。

兩組護(hù)理人員的一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者采用常規(guī)方式管理，包括采集患者臨床資料，輔助患者完成相關(guān)檢查，關(guān)注患者生命指標(biāo)，囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)，選擇最佳手術(shù)方案等。

實(shí)踐組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者采用圍術(shù)期管理。①成立圍術(shù)期管理小組。選取該院產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，且專業(yè)水平高的護(hù)理人員，均需要進(jìn)行兇險(xiǎn)性前置胎盤圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和工作能力鍛煉，經(jīng)過(guò)考核合格后，方可參與臨床工作，以此提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。②術(shù)前管理。護(hù)理人員術(shù)前需要根據(jù)患者理解能力，選擇最佳的描述方式，為患者講述兇險(xiǎn)性前置胎盤的疾病知識(shí)和手術(shù)方案內(nèi)容，以此提高患者相關(guān)認(rèn)知，減少恐懼心理，提高治療配合度。此外，還可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、講述成功案例等方式，提高患者身體耐受性，激勵(lì)患者自信心，更好地配合臨床治療工作。對(duì)于手術(shù)方案，護(hù)理人員需要及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解患者具體病情和手術(shù)難度，配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，做好體位管理和配備工作，與多科室醫(yī)師和護(hù)理人員做好搶救準(zhǔn)備。另外，需要告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，取得患者家屬許可并簽署同意書。③術(shù)中管理。護(hù)理人員術(shù)中需要仔細(xì)觀察患者生命體征，為患者進(jìn)行中心靜脈置管，調(diào)整為最佳手術(shù)體位，對(duì)于可能出現(xiàn)的大出血情況，提前準(zhǔn)備好與患者相符合的血液，以便及時(shí)啟動(dòng)輸血方案，另外，還需要準(zhǔn)備好急救用品，更好地保障母嬰健康。④術(shù)后管理。護(hù)理人員需要給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征，警惕患者產(chǎn)后出血發(fā)生，一旦有出血現(xiàn)象，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并實(shí)施搶救方案，挽救患者生命。此外，患者術(shù)后易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需要保證患者切口干凈整潔，及時(shí)清理惡露，避免出現(xiàn)感染情況，還需要遵循醫(yī)囑為患者服用藥物，起到抗感染效果。另外，需要定時(shí)開窗通風(fēng)，減少細(xì)菌滋生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者管理后的手術(shù)指標(biāo)、妊娠結(jié)局、并發(fā)癥情況以及護(hù)理人員工作能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。②妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡3種結(jié)局。③并發(fā)癥情況：包括產(chǎn)后出血、羊水栓塞、發(fā)熱、感染四種情況。④護(hù)理人員工作能力：包括言語(yǔ)溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、護(hù)理服務(wù)能力、科研工作能力四種工作能力，采用本院自擬的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)工作能力分值下限值均為0分，分值上限為25分，分值越高說(shuō)明護(hù)理人員的工作能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者管理后的手術(shù)指標(biāo)、妊娠結(jié)局、并發(fā)癥情況以及護(hù)理人員工作能力采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中手術(shù)指標(biāo)和護(hù)理人員工作能力均采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況均采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理后的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)踐組患者手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理后的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者管理后的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別實(shí)踐組（n=33）參考組（n=33）t值P值手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 胎兒娩出時(shí)間（min）110.32±22.47 139.45±23.29 5.171＜0.001 416.91±39.11 611.38±58.24 15.924＜0.001 27.86±13.55 47.93±16.58 5.384＜0.001

2.2 兩組患者管理后的妊娠結(jié)局對(duì)比

實(shí)踐組患者妊娠結(jié)局優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理后的妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者管理后的并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)踐組患者并發(fā)癥情況中產(chǎn)后出血:羊水栓塞:發(fā)熱:感染為1:1:0:0，發(fā)生率為6.06%。參考組患者并發(fā)癥情況產(chǎn)后出血:羊水栓塞:發(fā)熱:感染為4:3:1:1，發(fā)生率為27.27%。兩組對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.346，P=0.021）。

2.4 兩組護(hù)理人員工作能力對(duì)比

實(shí)踐組護(hù)理人員工作能力與參考組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員工作能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別實(shí)踐組（n=33）參考組（n=33）t值P值言語(yǔ)溝通能力 隨機(jī)應(yīng)變能力 護(hù)理服務(wù)能力 科研工作能力23.04±1.38 20.06±2.01 7.021＜0.001 22.98±1.42 19.96±2.13 6.777＜0.001 23.03±1.45 20.17±2.15 6.335＜0.001 22.74±1.57 19.83±2.34 5.932＜0.001

3 討論

前置胎盤是指患者在妊娠28周以后，胎盤的位置低于胎先露部，附著在子宮下段，下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口的情況，是妊娠晚期陰道出血的最常見原因[8-10]。兇險(xiǎn)性前置胎盤是產(chǎn)科常見一類疾病，是導(dǎo)致患者子宮切除的主要疾病之一。因多數(shù)患者無(wú)法忍受自然分娩疼痛，常選擇剖腹產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，進(jìn)而使再次妊娠時(shí)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于母嬰健康[11-13]。

臨床上常通過(guò)終止妊娠的方式進(jìn)行治療，以此挽救患者和胎兒生命[14]。但患者的配合程度和多種其他因素均會(huì)影響手術(shù)治療效果，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所不同，故需要采取科學(xué)的管理方式，保障治療效果。常規(guī)方式管理雖經(jīng)過(guò)一系列方式進(jìn)行管理，但具有局限性，效果不顯著[15-17]。隨著醫(yī)療水平不斷升高，常規(guī)方式管理已經(jīng)不足以滿足患者需求，需要尋找新的管理方式，提高管理效果。圍手術(shù)期管理是一種全面的管理方式，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)角度展開管理，效果更為理想。主要通過(guò)成立圍術(shù)期管理小組，選取該院產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富和專業(yè)水平高的護(hù)理人員，經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)；通過(guò)術(shù)前管理，為患者講述疾病知識(shí)和手術(shù)方案內(nèi)容，豐富患者相關(guān)知識(shí)，提高治療配合度，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、講述成功案例，提高患者身體耐受性，激勵(lì)患者自信心。此外，需要與多科室醫(yī)師和護(hù)理人員合作，做好搶救準(zhǔn)備，保障母嬰生命[18-20]；通過(guò)術(shù)中管理，仔細(xì)觀察患者生命體征，輔助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，做好大出血情況預(yù)防措施，準(zhǔn)備好急救用品；通過(guò)術(shù)后管理，給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注生命體征，警惕產(chǎn)后出血發(fā)生。此外，需要及時(shí)清理患者惡露，保證切口干凈整潔，遵醫(yī)服用抗生素，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，圍手術(shù)期管理是一種較好的管理方式，能夠有效保障手術(shù)治療效果，挽救母嬰生命健康，具有較高的臨床使用價(jià)值。

該研究表明，實(shí)踐組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參考組；實(shí)踐組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的妊娠結(jié)局好于參考值；實(shí)踐組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的并發(fā)癥情況優(yōu)于參考值；實(shí)踐組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的護(hù)理人員工作能力高于參考組。

綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者采用圍手術(shù)期管理的效果更佳，能夠減少患者術(shù)中出血量，優(yōu)化妊娠結(jié)局，保障母嬰健康，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建議使用。