田應(yīng)偉

圍絕經(jīng)期（過(guò)去稱(chēng)“更年期”）是女性自生殖年齡過(guò)渡到無(wú)生殖能力的生命階段，包括從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。盡管隨著年齡增長(zhǎng)，女性絕經(jīng)是自然和必然現(xiàn)象，本身不是病，但此階段女性可能因雌激素水平下降而面臨各種癥狀甚至疾病的困擾。困此，需要通過(guò)有效的保健措施來(lái)平穩(wěn)渡過(guò)這一特殊階段。

補(bǔ)充雌激素

女性在絕經(jīng)前后，會(huì)因性激素波動(dòng)或雌激素減少而出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥狀，這在臨床上被稱(chēng)為圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面：第一，卵巢功能逐漸動(dòng)態(tài)衰退，卵巢儲(chǔ)備下降加速；第二，生育能力下降，絕經(jīng)逐漸出現(xiàn)；第三，生殖激素波動(dòng)性變化，月經(jīng)出血模式改變；第四，慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，近期影響包括月經(jīng)紊亂、潮熱多汗、抑郁、焦慮、失眠，遠(yuǎn)期影響則表現(xiàn)為老年性陰道炎及尿道炎、血脂異常、糖尿病、婦科腫瘤、骨質(zhì)疏松和骨折、老年癡呆等。

既然圍絕經(jīng)期綜合征由雌激素減少而引發(fā)，那么對(duì)卵巢功能衰退的婦女，在有適應(yīng)證、無(wú)禁忌證的前提下，個(gè)體化給予低劑量的雌和（或）孕激素藥物治療，自然就可以改善相關(guān)癥狀，這種方法就是激素替代治療（HRT）。具體使用什么藥物、使用多少，需要醫(yī)生根據(jù)患者處在的絕經(jīng)階段、絕經(jīng)相關(guān)癥狀以及患者是否希望月經(jīng)繼續(xù)來(lái)潮等進(jìn)行綜合評(píng)估。比如：可單獨(dú)使用地屈孕酮片、黃體酮膠囊等孕激素，以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，適用于圍絕經(jīng)早期；也可使用戊酸雌二醇片+地屈孕酮片、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（復(fù)合包裝）序貫治療，以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，改善癥狀；已絕經(jīng)者，單純?yōu)榱烁纳瓢Y狀，可使用雌二醇屈螺酮片。

患者需要在開(kāi)始服藥的1、3月兩次隨診，之后半年隨診1次，在用藥1年以后每年至少隨診1次進(jìn)行全面身體檢查，重新評(píng)估用藥的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，如果沒(méi)有出現(xiàn)禁忌證或其他不適宜繼續(xù)用藥的情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。禁忌證包括：已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血、血卟啉癥、耳硬化癥、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴(lài)性惡性腫瘤、現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素）、最近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全。

補(bǔ)鈣

雌激素有阻止骨流失的作用，女性到了45歲左右，隨著體內(nèi)雌激素水平下降，這種作用減弱，造成骨質(zhì)的丟失，到了絕經(jīng)期后雌激素水平更低，鈣的流失更加驚人。因此，圍絕經(jīng)期女性除了在日常飲食中注意選擇鈣含量高的食物，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣制劑；同時(shí)，為了讓鈣質(zhì)被更好地吸收，還要補(bǔ)充維生素D，因?yàn)榫S生素D能增強(qiáng)將鈣質(zhì)主動(dòng)運(yùn)送到細(xì)胞內(nèi)的能力，從而減少補(bǔ)鈣過(guò)程中的“鈣浪費(fèi)”，有效促進(jìn)鈣在腸道中的吸收、對(duì)尿鈣的重吸收以及鈣在骨骼內(nèi)的沉積。

健康飲食

圍絕經(jīng)期女性脂質(zhì)代謝異常，易導(dǎo)致脂蛋白堆積，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，因此要減少高蛋白、高熱量食物的攝入，尤其是各種油炸、辛辣、腌制食品最好不要吃；多補(bǔ)充動(dòng)物蛋白，例如魚(yú)肉、瘦肉等，多吃新鮮蔬果等；在平穩(wěn)膳食結(jié)構(gòu)的同時(shí)需要建立良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食。

心理調(diào)節(jié)

處在更年期的女性朋友，也應(yīng)該學(xué)會(huì)科學(xué)地珍愛(ài)自己，不要只是一味地忍受，而應(yīng)盡量把內(nèi)心的煩惱和痛苦向家人傾訴出來(lái)，因?yàn)閮A訴是一種有效的宣泄方式。還應(yīng)該注意多接觸外環(huán)境，多接受新事物，不要在行為上和心理上自我封閉。有關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，更年期時(shí)間拖得長(zhǎng)、痛苦感受程度大的女性，往往也是在此階段性愛(ài)缺失的女性。因此，家屬也應(yīng)該給予更多的關(guān)心和耐心。