朱振華，朱雨晴

（1.蘇州市第九人民醫(yī)院汾湖院區(qū)，江蘇 蘇州 215211；2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

0 引言

據(jù)調(diào)查資料證實(shí)，幽門螺桿菌感染被認(rèn)為是誘發(fā)并加重胃癌發(fā)生及發(fā)展的最重要因素，而我國(guó)又被認(rèn)為是幽門螺桿菌感染的高發(fā)國(guó)家及地區(qū)，被越來(lái)越多臨床工作者所重視[1]。有報(bào)道指出，幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率同樣具有一定的相關(guān)性，但未能得到足夠的研究予以直接的證實(shí)[2]。因此，通過(guò)判斷幽門螺桿菌與結(jié)直腸腺瘤之間的相關(guān)性進(jìn)行探討，以為臨床治療提供可靠的依據(jù)至關(guān)重要[3]?，F(xiàn)本文就幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的臨床相關(guān)性進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2018年5月至2020年5月收治的接受胃腸鏡檢查的疑似結(jié)直腸腫瘤患者1165例臨床資料，全部患者均接受了病理檢查檢查，最終分為增生性息肉組（n=20）與腺瘤性息肉組（n=1143），另選擇同時(shí)期收治的接受胃腸鏡檢查的正常體檢人群作為對(duì)照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)入研究之前均未接受抗幽門螺桿菌感染的相關(guān)治療；近期1個(gè)月未接受抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)方法的治療；在接受腸鏡檢查時(shí)存在明顯胃腸道癥狀者；全部知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病者；存在炎癥性腸病病史者；無(wú)法長(zhǎng)期接受治療者；合并家族性腺瘤病、神經(jīng)膠質(zhì)瘤-息肉綜合征、其他部位腫瘤疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

全部患者均按照規(guī)范的試驗(yàn)步驟接受了碳14尿素呼氣試驗(yàn)檢查（尿素[14C]呼氣試驗(yàn)藥盒，購(gòu)買自深圳市中核得威生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H2000021），操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作進(jìn)行：患者在證實(shí)測(cè)試之前，需要保持晨間空腹或連續(xù)禁食2h，將底氣袋蓋帽取下之后，指導(dǎo)患者將氣體徐徐吹入到底氣袋內(nèi)，當(dāng)氣體充滿之后，蓋緊蓋帽[4]。隨后為患者口服1粒尿素碳膠囊，服用溫水80～100mL，待其靜坐30min之后，將樣氣袋蓋帽取下，隨后將氣體緩慢地吹入到樣氣袋內(nèi)，當(dāng)氣充滿之后，再將樣氣袋蓋帽蓋緊，最后連接到測(cè)試儀檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)與對(duì)比兩組患者幽門螺桿菌感染的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比不同性別、年齡、腫瘤病變部位、數(shù)目、最大直徑、病理分型分組下結(jié)直腸腺瘤患者中幽門螺桿菌的感染情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者幽門螺桿菌感染的發(fā)生率對(duì)比

增生性息肉組、腺瘤性息肉組的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者幽門螺桿菌感染的發(fā)生率對(duì)比

2.2 不同亞組下結(jié)直腸腺瘤患者幽門螺桿菌感染的陽(yáng)性率對(duì)比

不同性別、年齡、病變部位、數(shù)目、最大直徑分組下結(jié)直腸腺瘤患者中幽門螺桿菌的陽(yáng)性感染率均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同亞組下結(jié)直腸腺瘤患者幽門螺桿菌感染的陽(yáng)性率對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，加之誘發(fā)因素隨之增多，結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年生長(zhǎng)的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也不斷降低，開(kāi)始成為了各個(gè)年齡層需要重視的一類常見(jiàn)腫瘤性疾病[5]。鑒于結(jié)腸腺瘤的發(fā)病率及生長(zhǎng)趨勢(shì)，認(rèn)為結(jié)腸腺瘤的發(fā)生發(fā)展可受到多種因素的影響，較為常見(jiàn)的因素包括了遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等，不過(guò)具體的發(fā)病原因及機(jī)制尚未研究清楚[6]。

幽門螺桿菌本身作為一種螺旋形態(tài)的且具有突出微厭氧性的革蘭陰性菌，以人體的胃幽門部位作為主要生長(zhǎng)繁殖部位，在正常情況下，可適應(yīng)胃液等酸性環(huán)境，其具體作用機(jī)制在于，幽門螺桿菌可憑借其自身具有毒素及相應(yīng)的毒性作用酶，以對(duì)黏膜上皮產(chǎn)生較強(qiáng)的誘導(dǎo)增殖及凋亡的作用，從而引起炎癥反應(yīng)以對(duì)消化道黏膜造成損傷而引起不同的疾病[7-8]。最近的某些研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可能與結(jié)直腸腺瘤的生長(zhǎng)具有一定的相關(guān)性，不過(guò)在絕大多數(shù)的研究中，僅依賴著較小的樣本量進(jìn)行分析，同時(shí)也由于存在著偏癱等其他因素，尚未獲得定論[9]。有研究報(bào)道曾指出，幽門螺桿菌感染或者幽門螺桿菌相關(guān)性肺炎發(fā)病率的不斷增加則能夠在一定程度上增加結(jié)直腸瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)仍然未能獲得一個(gè)準(zhǔn)確且明確的因果關(guān)系[10]。與此同時(shí)，在當(dāng)前的研究當(dāng)中，尚未有足夠的研究能夠確定結(jié)腸腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、組織病變的嚴(yán)重程度與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性。臨床報(bào)道顯示，結(jié)直腸腺瘤存在著潛在的病變可能，需要長(zhǎng)期予以監(jiān)測(cè)，若對(duì)此類患者實(shí)施腸鏡檢查則需要提前做好腸道的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的時(shí)間也較長(zhǎng)，同時(shí)也有部分患者在接受腸鏡檢查時(shí)，無(wú)法耐受，操作依從性也較差，無(wú)法在之后的研究中獲得廣泛的應(yīng)用[11]。相對(duì)而言，幽門螺桿菌的檢測(cè)方法不僅操作起來(lái)較為簡(jiǎn)便，患者依從性也較好，非常容易被接受并認(rèn)可。因此，通過(guò)對(duì)幽門螺旋桿菌與結(jié)直腸腺瘤發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性進(jìn)行探討及分析具有著重要的臨床意義。

在本次研究當(dāng)中，我院則就接受胃腸鏡檢查疑似結(jié)直腸腫瘤患者1163例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者均接受了病理檢查檢查，分為最終分為增生性息肉組與腺瘤性息肉組，在對(duì)兩組的幽門螺桿菌感染情況進(jìn)行觀察時(shí)可見(jiàn)，幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率在增生性息肉組與腺瘤性息肉組中未能表現(xiàn)出明顯的差異。據(jù)既往報(bào)道指出[12]，在機(jī)體感染幽門螺桿菌之后，能夠上調(diào)體內(nèi)的環(huán)氧合酶2及促胃液素的表達(dá)水平，當(dāng)二者的表達(dá)水平升高之后，也在一定程度上增加了結(jié)直腸腫瘤性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)產(chǎn)生了較強(qiáng)的促進(jìn)作用。同時(shí)環(huán)氧合酶2表達(dá)水平增高之后，也可在一定程度上對(duì)原癌基因的表達(dá)產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用，激活并增強(qiáng)了腫瘤血管的新生，減少甚至阻止了腫瘤細(xì)胞的凋亡[13]。因此，可以認(rèn)為在感染幽門螺旋桿菌后，結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有所提升，但在本次研究中并無(wú)明顯差異，可能與樣本收集有關(guān)。另外，在對(duì)不同亞組下結(jié)直腸腺瘤患者幽門螺桿菌感染的陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比時(shí)，發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、病變部位、數(shù)目、最大直徑下結(jié)直腸腺瘤患者中幽門螺桿菌的陽(yáng)性感染率均無(wú)明顯差異，結(jié)果說(shuō)明當(dāng)前研究仍然無(wú)法證實(shí)各項(xiàng)腫瘤參數(shù)與幽門螺旋桿菌感染與結(jié)直腸腫瘤的關(guān)系。

綜上所述，幽門螺旋桿菌感染與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性，且性別、年齡、病變部位、數(shù)目、最大直徑等因素與結(jié)直腸腺瘤中幽門螺旋桿菌感染無(wú)明顯關(guān)系。在今后的研究中可結(jié)合更多的腫瘤參數(shù)進(jìn)行探討，以進(jìn)一步深入的分析幽門螺旋桿菌感染與結(jié)直腸腫瘤的相關(guān)性。