李景壽，麥日娟，程曉婷

（遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300）

0 引言

腦梗死在臨床上比較常見，主要是由于大腦粥樣硬化使得局部腦組織血液供應不足，導致腦組織壞死，好發(fā)于中來年人群，患者常常伴有高血壓[1]。動脈粥樣硬化以及腦血栓等是導致腦梗死發(fā)生的重要原因，發(fā)病后患者容易出現(xiàn)偏癱、意識模糊等神經(jīng)功能缺損癥狀，病情嚴重者還會陷入昏迷，甚至死亡，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅[2]。臨床對腦梗死多采用血管介入治療，可以改善患者的腦組織微循環(huán)狀態(tài)，保護患者的神經(jīng)功能[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，護理干預在腦梗死患者血管介入治療中具有重要的作用，對于穩(wěn)定患者的病情、改善患者的預后具有重要的臨床意義[4]。鑒于此，本文將55例進行血管介入治療的腦梗死患者為例進行分析，試探討多元化護理干預對患者神經(jīng)功能、心理狀態(tài)以及遵醫(yī)行為的影響，報告具體內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有55例，研究對象是行血管介入治療的腦梗死患者，研究時間在2019年10月至2020年10月，隨機分為2組。對照組中男女的占比為14:13；患者年齡區(qū)間范圍在42歲至73歲，平均（55.89±2.18）歲。研究組中男女的占比為15:13；患者年齡區(qū)間范圍在43歲到73歲，平均（56.14±2.22）歲。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）55例患者經(jīng)CT檢查確診為腦梗死；（2）患者容易進行血管介入治療；（3）本次研究通過倫理委員會的批準，且患者及家屬同意參加研究并簽字。

排除標準：（1）患者的心肝腎等器官存在嚴重功能障礙；（2）患者的梗死部位存在血性變化；（3）患者既往服用過血管緊張素抑制劑；（4）患者的精神異?；虼嬖谡J知障礙，不能配合完成治療和護理。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體方法為：術(shù)后加強對患者的各項體征監(jiān)測，包括血壓、血氧飽和度等；向患者及家屬介紹注意事項，叮囑患者臥床休養(yǎng)，指導患者合理飲食；等到患者病情穩(wěn)定后，指導患者進行肢體鍛煉，促使患者盡早康復。

研究組開展多元化護理，詳細方法為：①加強對患者的健康宣教。仔細評估患者的具體情況，了解患者對腦梗死相關(guān)知識的掌握程度，幫助患者制定個性化的健康教育方案，不斷提高患者對疾病知識的了解。②加強對患者的康復鍛煉。在患者病情穩(wěn)定后，指導患者在床上開展肢體被動訓練與主動訓練，在康復訓練3天后結(jié)合患者的疲累感調(diào)整運動強度，為患者制定合適的訓練方案。③加強對患者的情緒疏導。術(shù)后由專業(yè)的心理醫(yī)生來評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合評估狀況為患者制定針對性的情緒疏導方法。④術(shù)后定時為患者進行按摩，對患者進行健康護理，確?；颊吣軌蚍潘缮硇暮图∪?。⑤在介入治療后，可以為患者進行音樂療法，結(jié)合患者的喜好選擇合適的音樂，每周播放3次，每次播放時間為20min，播放時間盡可能選擇在患者睡前20min。⑥仔細評估患者的運動、飲食以及用藥等方面的情況，及時糾正患者的錯誤行為，不斷提升患者的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的神經(jīng)功能與心理狀態(tài)，①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經(jīng)缺損程度，量表內(nèi)容包括意識水平、肌力、失語、共濟失調(diào)和感覺等13個方面，總計42分，分數(shù)越高，評定神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[5]。②心理狀態(tài)：評估標準參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD），焦慮量表計為0～64分，抑郁量表計為0～68分，分數(shù)越高，評定為心理狀態(tài)越差[6]。

（2）統(tǒng)計兩組的遵醫(yī)行為，采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表進行評估，從合理飲食、規(guī)律用藥、心態(tài)平穩(wěn)以及運動鍛煉四個方面進行判斷，占比越高，評定為遵醫(yī)行為越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 評價分析兩組神經(jīng)功能以及心理狀態(tài)的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，干預前，在NIHSS評分、HAMA評分以及HAMD評分上，兩組的數(shù)據(jù)較為相似，差異不大（P>0.05）；經(jīng)護理干預后，兩組的數(shù)據(jù)明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。

表1 評價分析兩組神經(jīng)功能以及心理狀態(tài)的差異（，分）

表1 評價分析兩組神經(jīng)功能以及心理狀態(tài)的差異（，分）

2.2 評價分析兩組遵醫(yī)行為的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在合理飲食、規(guī)律用藥、心態(tài)平穩(wěn)以及運動鍛煉的占比上，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 評價分析兩組遵醫(yī)行為的差異[n(%)]

3 討論

腦梗死屬于神經(jīng)科比較常見的疾病，具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者中，腦梗死的占比高達75.0%以上[7]。腦梗死的發(fā)病機制比較復雜，危險因素較多，包括①糖尿病；②肥胖、高血脂癥；③吸煙酗酒；④冠心病等[8]。腦梗死的發(fā)病比較突然，病情進展比較迅速，常常在睡眠或者安靜的狀態(tài)下發(fā)病，在發(fā)病1個小時～2個小時內(nèi)可以達到峰值，患者容易出現(xiàn)感覺障礙、顱內(nèi)壓升高等癥狀，病情嚴重者可能會出現(xiàn)肢體癱瘓、癲癇等情況，嚴重威脅患者的生命安全[9]。目前，臨床尚未研究出腦梗死的特效藥，多通過治療來改善腦部組織的血液微循環(huán)、恢復大腦的血液供應。血管介入是臨床治療腦梗死的一種新技術(shù)，可以減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，但是腦梗死會影響患者的后續(xù)治療與預后，需要加強加強對患者的護理干預。

多元化健康教育是近些年新興的護理模式，其主要隨著社會經(jīng)濟發(fā)展以及人類健康需求提高而形成的，目前已在臨床廣泛應用。譚娟[10]在研究中通過對比分析發(fā)現(xiàn)在腦梗死患者血管介入治療后實施多元化護理干預可以提升臨床療效，改善患者的日常生活能力，促使患者盡早康復。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)多元化護理干預后，其NIHSS評分與遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組（P<0.05），提示多元化護理的干預效果更佳，可以減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的遵醫(yī)行為。追其原因是：多元化護理把患者作為護理工作的關(guān)鍵點，對患者進行全方位、多層次、全程全面的護理干預，從生理和心理兩個方面為患者提供護理服務，促使患者全面康復[11]。通過了解患者對腦梗死的認知程度，為患者制定針對性的健康教育，能夠加深患者對疾病相關(guān)知識的了解，強化患者對疾病健康與控制的意識；加強康復訓練可以有效促進患者的腦動脈微循環(huán)，改善腦組織的血液循環(huán)狀態(tài)，防止血栓的形成，從而減輕神經(jīng)功能缺損程度；遵醫(yī)囑進行干預可以規(guī)范患者的生活方式，養(yǎng)成良好的飲食、運動以及用藥習慣，從而提升患者的遵醫(yī)行為，恢復患者的神經(jīng)功能[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在HAMA評分與MAMD評分上，研究組低于對照組（P<0.05），提示多元化護理可以改善患者的心理狀態(tài)。追其原因是：為患者開展心理指導，能夠舒緩患者緊張、害怕等負面情緒，提高患者的治療信心，促使患者更好地配合后續(xù)治療。

綜上所述，多元化護理用于行血管介入治療腦梗死患者的效果顯著在，在保護患者神經(jīng)功能以及舒緩患者心理狀態(tài)方面起著巨大的作用，可有效提升患者的遵醫(yī)行為，改善患者的預后，具有較高的臨床推廣意義。