袁金金 徐 倩 陸雅婷 王 林 王佑民 鄧大同

糖尿?。―M）是一組由遺傳、環(huán)境和行為等多種致病因素導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。DM前期是介于NGT（正常糖耐量）和DM之間的糖代謝異常狀態(tài)，是可逆階段，主要包括IGT（糖耐量受損）和/或IFG（空腹血糖受損）。有研究顯示，每年有1.5%～10.0%的DM前期患者進(jìn)展為DM，且患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于血糖正常人群。近年來(lái)，我國(guó)成人DM患病率顯著增加，已成為老年人致殘、致死的主要原因之一，同時(shí)DM前期患病率也呈上升趨勢(shì)。可見(jiàn)DM已成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于生活方式、環(huán)境及遺傳因素的影響，不同國(guó)家、民族和地區(qū)的DM患病率也有較大差異。為了解合肥市某區(qū)成人DM與DM前期的患病情況及危險(xiǎn)因素，為該地DM防治提供指導(dǎo)依據(jù)，我科進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月6日-2017年2月20日在合肥市包河區(qū)（大圩鎮(zhèn)、常青街道兩社區(qū)），采用隨機(jī)分層抽樣法，抽取城鄉(xiāng)＞18歲的常住居民作為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響血糖的疾病，如腫瘤、嚴(yán)重肝病、胰腺病變等。②長(zhǎng)期服用影響血糖的藥物，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿藥等。③妊娠期婦女。④接受調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)有外傷手術(shù)者、急慢性感染者。⑤有精神障礙、智力低下者及不能清楚地回憶、回答問(wèn)題者。2785例調(diào)查對(duì)象中排除未完成指標(biāo)采集等11例，符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象完成調(diào)查的有2774例。

1.2 方法 調(diào)查人員均通過(guò)培訓(xùn)考核。問(wèn)卷內(nèi)容：基本資料(姓名、年齡、性別、地區(qū)、民族、職業(yè)、文化程度),生活習(xí)慣(吸煙史),既往史(糖尿病、高血壓病、高脂血癥),糖尿病家族史。體格檢查:身高、體質(zhì)量、腰圍等，并計(jì)算其BMI。實(shí)驗(yàn)室檢查:所有研究對(duì)象均行口服糖耐量試驗(yàn)（既往有DM行100 g饅頭餐試驗(yàn)，余行75 g無(wú)水葡萄糖試驗(yàn)），分別采集靜脈血檢測(cè)FPG、2 h PG。生化檢查：使用羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TG、TC、HDL-C、LDL-C和PG。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①糖代謝異常：DM：FPG≥7.0和（或）2 h PG≥11.1 mmol/L和（或）已確診的DM；DM前期：IFG:6.1≤FPG＜7.0 mmol/L且2 h PG＜7.8 mmol/L，IGT:FPG＜7.0且7.8≤2 h PG＜11.1 mmol/L。②高血壓：在未用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mmol/L和（或）舒張壓≥90 mmHg；或既往有高血壓史，現(xiàn)正在服降壓藥。③血脂異常：TG≥2.26和/或TC≥6.22和/或LDL-C≥4.14和/或HDL-C＜1.04（mmol/L）。④體質(zhì)指數(shù)：BMI＜18.5（kg/m）為過(guò)輕，18.5≤BMI＜24（kg/m）為 正 常，24≤BMI＜28（kg/m）為超重，BMI≥ 28 kg/m為肥胖。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況、DM及DM前期患病率分析 ①本調(diào)查收集到2774例合格問(wèn)卷中，男性1448例、女性1326例，分別占比52.2%、47.8%。城市居民1417例、農(nóng)村居民1357例，分別占比51.1%、48.9%。年齡19～95歲，平均年齡（44.1±14.5）歲。②DM168例，患病率為6.1%。男性92例、女性76例，患病率分別為6.4%、5.8%，性別患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.471，

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＞0.05）。城市99例，占城市的7.0%；農(nóng)村69例，占農(nóng)村的5.1%，城市患病率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.407，

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＜0.05）。③DM前期277例，其患病率為10.0%。IFG26例、IGT 207例、IFG+IGT 44例，患病率分別為0.9%、7.5%、1.6%。男性144例、女性133例，患病率分別為9.9%、10.0%，性別患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.006，

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＞0.05）。城市172例，占城市的12.1%；農(nóng)村105例，占農(nóng)村的7.7%，城市患病率高于農(nóng)村，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=14.935，

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＜0.05）。見(jiàn)圖1。

圖1 DM及DM前期患病率的柱狀圖

2.2 影響因素分析

2.2.1 DM與DM前期危險(xiǎn)因素的單因素分析 年齡、居住地、文化程度、有無(wú)DM家族史、有無(wú)高脂血癥、有無(wú)高血壓、BMI、腰圍、HDL-C、LDL-C、TC、TG 均是DM、IFG、IGT、IFG+IGT的影響因素（

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＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 DM、IFG、IGT、IFG+IGT各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2.2 DM與DM前期危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 結(jié)果顯示年齡、TC、HDL-C、LDL-C、城市、文化程度、有DM家族史、高血壓及高脂血癥為DM的危險(xiǎn)因素。年齡、TC、LDL-C、BMI、城市、文化程度、有DM家族史為DM前期的危險(xiǎn)因素，而HDL-C、有無(wú)高血壓及高脂血癥則不能顯著影響DM前期的患病率。見(jiàn)表2。

表2 DM及DM前期危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近30年，隨著我國(guó)城市化及人口老齡化進(jìn)展，DM患病率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)在1980年DM患病率僅為0.67%，而2013年成人DM及DM前期患病率分別達(dá)10.4%、35.7%。其并發(fā)癥可累及心腦腎等多臟器，且發(fā)生率及致死率高，2017年一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查研究顯示，DM的病死率明顯高于無(wú)DM人群，因DM死亡超過(guò)了84萬(wàn)人，其中年齡＜60歲的高達(dá)33.8%。由此可見(jiàn)，我國(guó)的DM防治工作形勢(shì)仍較嚴(yán)峻。

本次研究結(jié)果顯示，DM患病率為6.1%，DM前期患病率為10.0%，主要以單純糖耐量減低為主。與全國(guó)平均患病率相比，均處于較低水平，這與我國(guó)前期相關(guān)研究顯示的DM及DM前期患病率存在地區(qū)差異，發(fā)達(dá)地區(qū)顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的結(jié)果相符。2013年楊潔等所做安徽省12個(gè)地區(qū)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示DM患病率為11.8%，與之相比，本次調(diào)查結(jié)果顯示該區(qū)的DM防治成效顯著。本研究顯示城市DM患病率明顯高于農(nóng)村，這與我國(guó)DM的總體流行特點(diǎn)一致，可能與城區(qū)居民生活水平相對(duì)較高以及活動(dòng)量相對(duì)較少有關(guān)。因此，應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群采取有效措施，加強(qiáng)對(duì)DM前期人群的管理，尤其是餐后血糖篩查，對(duì)處于DM前期的居民進(jìn)行早干預(yù)，對(duì)降低DM的發(fā)病率以及減少相關(guān)并發(fā)癥具有重大意義。

本次研究結(jié)果顯示：年齡、文化程度、DM家族史、高血壓、高脂血癥、TC、HDL-C、LDL-C是DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與既往調(diào)查結(jié)果相比較，男性DM前期和DM的發(fā)病率均更高，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)性別患病率無(wú)顯著差異，可能與生活方式及地區(qū)差異有關(guān)。本研究得出DM的患病率呈現(xiàn)出隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高的趨勢(shì)，且我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，因此老年人群是DM防治的重點(diǎn)。DM家族史反映了遺傳背景患病風(fēng)險(xiǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者中有DM家族史的患DM風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史者的6.16倍，說(shuō)明DM是包括遺傳在內(nèi)的多種因素所致。高血壓、高脂血癥可顯著增加DM的患病率，同時(shí)也可增加DM的病死率，通過(guò)積極控制血壓、降低TC和LDL-C水平可顯著降低DM患者發(fā)生大血管病變和死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，超重或肥胖會(huì)增加DM前期的患病風(fēng)險(xiǎn)，2013年一項(xiàng)全國(guó)性研究發(fā)現(xiàn)，按BMI分層顯示，25 kg/m≤BMI＜30 kg/m的 人 群DM患 病 率 為15.4%，BMI≥30 kg/m的人群DM患病率為21.2%。根據(jù)2017年版中國(guó)T2DM防治指南建議超重或肥胖人群應(yīng)積極控制體質(zhì)量，增加日常的活動(dòng)量，每天至少20 min中等強(qiáng)度的活動(dòng)，可有效降低DM的患病率。DM前期患者可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行生活方式干預(yù)，多項(xiàng)RCT顯示，DM前期患者通過(guò)健康安全的方式使自身的BMI減輕7%～10%，可以有效延緩或預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展為DM。

綜上所述，合肥市老年人及城市居民是DM重點(diǎn)防治人群，積極控制體質(zhì)量、血壓、血脂，同時(shí)開(kāi)展DM及DM前期的篩查，做到定期監(jiān)測(cè)并盡早干預(yù)，對(duì)DM的防治具有重要意義。