陳揚(yáng)潔

【摘要】目的：研究分析19例子宮頸絨毛管狀腺癌臨床病理。方法：選取我院2014年7月至2019年9月所收治的19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者為研究對象，回顧性分析所有患者臨床資料與病理表現(xiàn)，對比患者人乳頭瘤病毒（HPV）檢測情況以及病理組織學(xué)觀察。結(jié)果：19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者HPV檢測結(jié)果分別為18型、（18、45）型、（18、56）型、（18、58）型以及陰性例數(shù)分別為3例、6例、2例、3例、5例，占比分別為15.8%、31.6%、10.5%、15.8%、26.3%。19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理結(jié)果顯示病理為高級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為陰性、淋巴脈管受累為陰性、腫瘤直徑≤4 cm以及浸潤深度≤1/2的例數(shù)最多，數(shù)據(jù)差異均較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮頸絨毛管狀腺癌比較罕見，不易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與深層浸潤，在HPV檢測結(jié)果數(shù)據(jù)顯示中，由于研究例數(shù)少，尚不能明確肯定子宮頸絨毛管狀腺癌與患者是否感染HPV類型具有相關(guān)性，因此，在臨床治療中因根據(jù)患者年齡、浸潤深度或身體需求進(jìn)行相對應(yīng)的治療方式及護(hù)理措施，保證其預(yù)后良好，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮頸；絨毛管狀腺癌；臨床病理

[中圖分類號]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0030-02

子宮頸絨毛管狀腺癌是屬于子宮頸癌中比較特殊且罕見的一種類型，與其他子宮頸癌臨床表現(xiàn)相似[1]，主要為陰道分泌物增多、陰道出血、性生活困難等，早期病變有可能無任何癥狀，具有可傳染性，一般主要通過性生活傳染，偶爾也會(huì)被污染的衣物或器械間接傳染，大體觀主要呈現(xiàn)菜花樣贅腫物或息肉狀[2]，其鏡下組織學(xué)呈復(fù)雜乳頭狀生長或腺管組成絨毛腺性結(jié)構(gòu)，具相關(guān)數(shù)據(jù)表明[3]，子宮頸絨毛管狀腺癌易被誤診宮頸息肉或?qū)m頸管粘膜腺體增生等，占全部宮頸浸潤性癌10%～15%，且多發(fā)生于年輕女性，由于子宮頸絨毛管狀腺癌發(fā)病率較少，在臨床治療及預(yù)后存在較多爭議，因此，我院展開了對19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理的相關(guān)探討與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 選取我院2018年7月至2019年9月所收治的19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者為研究對象，回顧性分析所有患者臨床資料與病理表現(xiàn)。患者年齡25～50歲，平均年齡（37.5±2.6）歲，患者年齡等一般臨床資料上無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 將所有患者臨床資料與病理表現(xiàn)進(jìn)行回顧性研究與分析，臨床資料包括患者年齡、臨床癥狀、手術(shù)治療方式、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等；病理表現(xiàn)包括腫瘤大體表現(xiàn)、浸潤深度、腫瘤直徑、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴脈管受累、HPV檢測等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 由于子宮頸絨毛管狀腺癌較為罕見，診斷標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一性，因此正確的診斷方式至關(guān)重要，以下幾點(diǎn)為普遍認(rèn)可的判斷依據(jù)：腫瘤呈絨毛管狀與乳頭狀；浸潤深度僅限于腫瘤兩側(cè)無深層浸潤；診斷結(jié)果依賴完整的腫瘤切除而非活檢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，；計(jì)數(shù)資料采用%表示， 使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者臨床療效、住院時(shí)間觀察 所有患者均確診為子宮頸絨毛管狀腺癌，且均伴有性生活困難、陰道出血或陰道分泌物增多等癥狀，其治療方式大多為子宮切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，且住院時(shí)間5～7 d，平均住院時(shí)間（6±1.2）d，出院后無轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)，生命體征健康。腫瘤大體表現(xiàn)為菜花樣贅（2.5 cm*1.5 cm*1.0 cm，3.5 cm*2.5 cm*2.0 cm，2.0 cm*1.0 cm*1.0 cm）與息肉樣（1.0 cm*1.0 cm*0.8 cm，兩處直徑1 cm息肉樣物），且部分患者伴有子宮腺肌癥、宮頸上皮病變等；

2.2患者子宮頸絨毛管狀腺癌患者HPV檢測情況對比

19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者HPV檢測結(jié)果分別為18型例數(shù)為3例，占比15.8%，18、45型例數(shù)為6例，占比31.6%，18、56型例數(shù)為2例，占比10.5%，18、58型例數(shù)為3例，占比15.8%，陰性例數(shù)為5例，占比26.3%。詳見表1。

2.3患者子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理結(jié)果分析

患者子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理結(jié)果顯示，病理分級為高級例數(shù)為15例，占比78.9%，中級例數(shù)為4例，占比21.1%，低級例數(shù)為0例，占比0%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性例數(shù)為19例，占比100%，陽性例數(shù)為0例，占比0%，腫瘤直徑≤4 cm列數(shù)為17例，占比89.5%，>4 cm例數(shù)為2例，占比10.5%，浸潤深度≤1/2例數(shù)為16例，占比84.2%，>1/2例數(shù)為3例，占比15.8%，淋巴脈管受累陰性例數(shù)為18例，占比94.7%，陽性例數(shù)為1例，占比5.3%，數(shù)據(jù)差異均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2

3 討論

子宮頸絨毛管狀腺癌是一種比較罕見的惡性腫瘤，也是一種特殊類型的宮頸高分化腺癌（1989年由Scully與Young提出）[4]，由于全球發(fā)生子宮頸絨毛管狀腺癌例數(shù)少，導(dǎo)致對該疾病了解度少診治方式不明確，再由于該疾病早期無明顯癥狀或癥狀與其他腫瘤疾病相似，在臨床診斷中，易出現(xiàn)漏診或誤診，影響患者生命質(zhì)量，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，56例患者術(shù)前進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，僅發(fā)現(xiàn)24例患者存有腺癌細(xì)胞，因此，合理正確的診斷方式，不僅能提高診斷率，還能使患者及時(shí)得到正確的治療，從而改善患者生命質(zhì)量，保障患者預(yù)后良好。

子宮頸絨毛管狀腺癌在所有宮頸浸潤性癌中占10%～15%，具有臨床和病理組織學(xué)變化復(fù)雜的特征。其主要形態(tài)學(xué)特征是具有絨毛管狀和乳頭狀的生長結(jié)構(gòu)，患者通常以白帶增多、陰道流血以及月經(jīng)期延長為主要臨床特征，陰道鏡檢查可見宮頸外生性腫物，其質(zhì)地中等偏脆，觸之容易出血[6]。鏡下見腫瘤的組織形態(tài)為乳頭狀，絨毛狀的外省心生長，被覆上皮細(xì)胞溫和，部分可見輕度的異型性。 子宮頸絨毛管狀腺癌的手術(shù)后恢復(fù)比較理想，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較低，但是需要早期診斷，早期治療。因?yàn)?子宮頸絨毛管狀腺癌發(fā)病率低，所以對于該疾病的臨床病理學(xué)研究較少[7]。

本研究顯示，19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者HPV檢測結(jié)果分別為18型例數(shù)為3例，占比15.8%，18、45型例數(shù)為6例，占比31.6%，18、56型例數(shù)為2例，占比10.5%，18、58型例數(shù)為3例，占比15.8%，陰性例數(shù)為5例，占比26.3%，可見 子宮頸絨毛管狀腺癌患者具有HPV感染陽性率高和同時(shí)感染多種HPV類型比例較高的特點(diǎn)[8]。因此對于同時(shí)多項(xiàng)HPV檢測陽性患者應(yīng)警惕發(fā)生 子宮頸絨毛管狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理結(jié)果顯示，病理分級為高級例數(shù)為15例，占比78.9%，中級例數(shù)為4例，占比21.1%，低級例數(shù)為0例，占比0%，可見其病理特征以高分化癌為主，這也是其預(yù)后較高的病理學(xué)接觸。在轉(zhuǎn)移上，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性例數(shù)為19例，占比100%，陽性例數(shù)為0例，占比0%，說明19例子宮頸絨毛管狀腺癌均無淋巴轉(zhuǎn)移，具有較低的轉(zhuǎn)移率，這也為后續(xù)的手術(shù)治療贏得了時(shí)間。在腫瘤大小上，腫瘤直徑≤4 cm列數(shù)為17例，占比89.5%，>4 cm例數(shù)為2例，占比10.5%，可見腫瘤的體積較小，可見 子宮頸絨毛管狀腺癌腫瘤細(xì)胞生長較慢，而侵襲性較差。在浸潤深度上來看，浸潤深度≤1/2例數(shù)為16例，占比84.2%，>1/2例數(shù)為3例，占比15.8%，可見 子宮頸絨毛管狀腺癌的浸潤度均較低，這與腫瘤的高分化病理特征密切相關(guān)。在侵犯周圍淋巴管道方面，淋巴脈管受累陰性例數(shù)為18例，占比94.7%，陽性例數(shù)為1例，占比5.3%，可見其對周圍淋巴管道侵襲性較差。

綜上所述，子宮頸絨毛管狀腺癌比較罕見，不易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與深層浸潤，在HPV檢測結(jié)果數(shù)據(jù)顯示中，由于研究例數(shù)少，尚不能明確肯定子宮頸絨毛管狀腺癌與患者是否感染HPV類型具有相關(guān)性，同時(shí)具有低轉(zhuǎn)移率、腫瘤細(xì)胞侵襲性差的特點(diǎn)，因此預(yù)后往往比較理想。在臨床治療中因根據(jù)患者年齡、浸潤深度或身體需求進(jìn)行相對應(yīng)的治療方式及護(hù)理措施，保證其預(yù)后良好，提高患者生命質(zhì)量。

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