王曉麗

[摘要] 目的 探討子宮頸上皮內瘤變患者子宮頸環(huán)形電切除術后妊娠結局與分娩方式。方法 方便選取該院門診2015年1月—2017年1月收治的42例子宮頸上皮內瘤變患者，均進行子宮頸環(huán)形電切除術治療，隨訪和電子病歷記錄患者的復查結果以及術后妊娠情況。結果 該組患者妊娠距離手術時間為3～25個月，平均（10.88±5.38）個月，根據(jù)手術到懷孕的時間分組，≤1年者19例（61.29%），>1年者12例（38.71%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.67，P>0.05）；根據(jù)手術次數(shù)分組，一次者29例（93.55%），兩次者2例（6.45%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.99，P>0.05）；根據(jù)切除深度分組，15～20 mm者25例（80.64%），21～25 mm者6例（19.35%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.13，P>0.05）；根據(jù)切除寬度分組，<25 mm者21例（67.74%），≥25 mm者10例（32.26%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.82，P>0.05）。結論 子宮頸環(huán)形電切除術對術后妊娠分娩雖然具有一定影響，但只要選擇合理的切除范圍，嚴格掌握手術適應證，術后3個月后均可以考慮妊娠。

[關鍵詞] 子宮頸；上皮內瘤變；子宮頸環(huán)形電切除術；妊娠結局；分娩方式

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the pregnancy outcome and delivery mode after cervical ring electrosurgical resection of cervical intraepithelial neoplasia. Methods 42 patients with cervical intraepithelial neoplasia who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and treated with cervical ring electrosurgery， follow-up and electronic medical records， and the postoperative pregnancy. Results The operation time of this group was 3 to 25 months， with an average of （10.88±5.38） months. According to the time from surgery to pregnancy， 19 cases （61.29%） were ≤1 year， and 12 cases were >1 year （38.71%）， the difference in pregnancy outcome between the two groups was not significant， no statistically significant （χ2=2.67， P>0.05）； according to the number of operations， 29 cases （93.55%）， 2 cases （6.45%）， there was no significant difference in pregnancy outcome between the two groups （χ2=1.99， P>0.05）. According to the depth of resection， 25 cases （80.64%） of 15-20 mm， 6 cases （19.35%） of 21-25 mm， there was no significant difference in pregnancy outcome between the two groups （χ2=1.13， P>0.05）. According to the resection width， 21 cases （67.74%） of <25 mm， 10 cases （32.26%） of ≥25 mm， there was no significant difference in pregnancy outcome between the two groups （χ2=0.82， P>0.05）. Conclusion Cervical ring electrosurgical resection has certain influence on postoperative pregnancy and delivery， but as long as the reasonable resection range is selected and the surgical indications are strictly controlled， pregnancy can be considered after 3 months.

[Key words] Cervix； Intraepithelial neoplasia； Cervical ring electric resection； Pregnancy outcome； dDelivery mode

子宮頸上皮內瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統(tǒng)稱[1]，隨著子宮頸病變篩查的廣泛開展，極大的增加了該疾病的檢出率[2]。以往臨床主要采用冷刀錐切術治療，但該術式不僅費用高，還具有較大的創(chuàng)傷[3]，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，子宮頸環(huán)形電切除術被廣泛運用于臨床，具有費用低、手術時間段、創(chuàng)口小等優(yōu)勢[4]。但大多子宮頸上皮內瘤變患者還有生育要求，關于子宮頸環(huán)形電切除術是否會影響患者術后妊娠結局還存在爭議[5]，該研究方便選取該院門診2015年1月—2017年1月收治的42例子宮頸上皮內瘤變患者，就對此子宮頸上皮內瘤變患者子宮頸環(huán)形電切除術后妊娠結局與分娩方式進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診收治的42例子宮頸上皮內瘤變患者，均經(jīng)病理切片檢查確診為低級別或高級別子宮頸上皮內瘤變，年齡22～43歲，平均（32.25±3.53）歲。納入標準：①符合宮頸上皮內瘤變診斷診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③具備子宮頸環(huán)形電切除術手術指征；④無免疫抑制疾病者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

該組患者均進行子宮頸環(huán)形電切除術治療，與月經(jīng)干凈后2～5 d進行，根據(jù)患者術前子宮頸表面涂盧戈氏碘與陰道鏡檢查結果定位病變范圍，進行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型切除術，于子宮頸三點切入[6]，從右往左移動，于九點處出刀，使用環(huán)形電極補切宮頸管，子宮頸組織切除深度為1.5～2.5 cm，寬度大于病變范圍3 mm，術后使用電凝止血，并填充紗布，使用甲醛固定切除的組織，進行病理檢查，叮囑患者術后24 h內將紗布取出，術后2個月不能進行性生活，并避免劇烈活動[7]。囑咐患者半年復查1次，如果檢查為陰性，改為1年復查1次，并通過電話隨訪和電子病歷記錄患者的復查結果以及術后妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，采用Logisitic回歸模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮頸環(huán)形電切除術后患者妊娠及分娩情況

該組患者共42例，經(jīng)子宮頸環(huán)形電切除術后均成功受孕，其中自然受孕34例（80.95%），胚胎移植與體外受精8例（19.05%）；初產(chǎn)婦35例（83.33%），經(jīng)產(chǎn)婦7例（16.67%）；單胎40例（95.24%），雙胞胎2例（4.76%）。該組患者隨訪過程中均沒有疾病復發(fā)情況。見表1。

2.2 該組患者妊娠結局

42例患者失訪4例（9.52%），妊娠結局不詳，另外已終止妊娠36例患者中，4例胚胎停育，1例人工流產(chǎn)，31例完成分娩，均沒有進行子宮頸環(huán)扎術，5例（13.89%）早產(chǎn)，其中孕30周胎膜早破1例，35周胎膜早破1例，孕31周難免早產(chǎn)1例，珍貴兒2例，26例（72.22%）足月分娩。見表1。

2.3 子宮頸環(huán)形電切除術與早產(chǎn)的相關性分析

該組患者妊娠距離手術時間為3～25個月，平均（10.88±5.38）個月，根據(jù)手術到懷孕的時間分組，≤1年者19例（61.29%），>1年者12例（38.71%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.67，P>0.05）；根據(jù)手術次數(shù)分組，一次者29例（93.55%），兩次者2例（6.45%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.99，P>0.05）；根據(jù)切除深度分組，15～20 mm者25例（80.64%），21～25 mm者6例（19.5%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.13，P>0.05）；根據(jù)切除寬度分組，<25 mm者21例（67.74%），≥25 mm者10例（32.26%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.82，P>0.05）。見表2。

2.4 分娩方式

31例已完成分娩患者中，13例（41.94%）為自然分娩，其中初產(chǎn)婦8例，5例經(jīng)產(chǎn)婦，18例（58.06%）為剖宮產(chǎn)分娩，其中因家屬或孕婦原因選擇剖宮產(chǎn)6例，高齡初產(chǎn)2例，胎膜早破合并羊水過少1例，胎膜早破合并胎兒窘迫1例，珍貴兒、臀位1例，羊水過少1例，合并子宮肌瘤2例，早產(chǎn)珍貴兒1例，疤痕子宮1例，剖宮產(chǎn)指征10例。

3 討論

近年來子宮頸上皮內瘤變的檢出率越來越年輕化，很多希望生育2胎或年輕尚未生育的女性患有高級別子宮頸上皮內瘤變[8]。目前臨床主要采用子宮頸環(huán)形電切除術進行治療，但該術式會將部分子宮頸切除[9]，且修復后還是會存在瘢痕，且手術還會給其免疫防御系統(tǒng)造成破壞[10]，因此該手術可能會增加早產(chǎn)與流產(chǎn)風險，但也有文獻顯示，雖然子宮頸環(huán)形電切除術后有早產(chǎn)風險，但治療后的活產(chǎn)率遠高于治療前[11]。

該研究結果顯示，該組患者妊娠距離手術時間為3～25個月，平均（10.88±5.38）個月，根據(jù)手術到懷孕的時間分組，≤1年者19例（61.29%），>1年者12例（38.71%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.67，P>0.05）；根據(jù)手術次數(shù)分組，一次者29例（93.55%），兩次者2例（6.45%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.99，P>0.05）；根據(jù)切除深度分組，15～20 mm者25例（80.64%），21～25 mm者6例（19.35%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.13，P>0.05）；根據(jù)切除寬度分組，<25 mm者21例（67.74%），≥25 mm者31例（32.26%），兩組患者妊娠結局對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.82，P>0.05）。所有患者術后均成功妊娠，且早產(chǎn)發(fā)生率與手術次數(shù)、手術到懷孕的時間、錐切直徑、錐切深度均沒有相關性，說明子宮頸環(huán)形電切除術對術后妊娠分娩雖然具有一定影響，但只要選擇合理的切除范圍，嚴格掌握手術適應證，術后3個月后均可以考慮妊娠。

學者張晶等[12]探討了子宮頸上皮內瘤變患者子宮頸環(huán)形電切除術后妊娠結局及分娩方式，結果發(fā)現(xiàn)35例患者術后成功妊娠，完成隨訪并獲得妊娠結局30例，人工流產(chǎn)1例 （3.3%） ，胚胎停育3例 （10.0%） ，早產(chǎn)4例（13.3%），足月產(chǎn)22例 （73.3%）。2例低出生體質量兒，新生兒均健康。已分娩的26例患者中，自然分娩11例（42.3%），剖宮產(chǎn)15例 （57.7%），與該研究結果一致。

綜上所述，子宮頸環(huán)形電切除術對術后妊娠分娩雖然具有一定影響，但只要選擇合理的切除范圍，嚴格掌握手術適應證，術后3個月后均可以考慮妊娠。

[參考文獻]

[1] 湯建利，閔麗萍.宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者采用宮頸冷刀錐切術治療療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2）：353-354.

[2] 黃友美.子宮頸環(huán)形電切術與冷刀錐切治療子宮頸上皮內瘤變的療效比較[J].中外女性健康研究，2018（14）：182，186.

[3] 程其會.宮頸冷刀錐切術和LEEP刀錐切術治療高級別宮頸上皮內瘤變的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（14）：22-23.

[4] 林俐.子宮頸環(huán)形電切術與冷刀錐切治療子宮頸上皮內瘤變的療效對比[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（8）：1086-1087.

[5] 楊亞妮，劉祥芳.子宮頸環(huán)形電切術與冷刀錐切術治療子宮頸上皮內瘤變的對比分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（6）：78-79.

[6] 蔡麗霞.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變效果觀察[J].河南外科學雜志，2018，24（1）：152-153.

[7] 李煥香.宮頸環(huán)形電切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變患者的近期療效比較及術后復發(fā)相關因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4578-4580.

[8] 劉兆董，孫蓬明，高金華.子宮頸環(huán)形電切術診治子宮頸上皮內瘤變132例[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（4）：140-143.

[9] 張文靜.子宮頸上皮內瘤變經(jīng)子宮頸環(huán)形電切術與冷刀錐切療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1691-1692.

[10] 郝春雪.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變119例[J].實用醫(yī)藥雜志，2016，33（10）：898-899.

[11] 徐媛媛.用宮頸環(huán)形電切術對92例宮頸上皮內瘤變患者進行治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：62-63.

[12] 張晶，潘育翔，馬瑞肖，等.子宮頸上皮內瘤變患者子宮頸環(huán)形電切除術后妊娠結局及分娩方式的臨床分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2018，47（9）：812-815.

（收稿日期：2018-12-05）