【摘要】目的：探討對腦卒中患者實施延續(xù)性康復訓練臨床價值。方法：142例腦卒中患者隨機分對照組和觀察組各71例，對照組給予常規(guī)干預；觀察組實施多學科延續(xù)康復干預：成立延續(xù)康復干預小組、建立延續(xù)康復干預檔案、開展多模式的延續(xù)指導、完善康復干預內(nèi)容。結(jié)果：實施延續(xù)康復干預1年，觀察組掌握腦卒中知識97.18%、遵醫(yī)行為良好87.32%、Fugl-Mayer評分（76.30±8.24）、Barthel指數(shù)（79.35±8.07）高于對照組的70.42%、63.38%、（66.22±9.48）、（68.52±8.64）（t/χ2=18.734、10.958、3.763、4.026，P<0.05），觀察組NIHSS（10.45±4.25）、再住院概率4.23%低于對照組的（14.68±4.14）、15.49%（t/χ2=5.987、5.071，P<0.05）。結(jié)論：出院后康復中心延續(xù)性康復鍛煉能改善腦卒中肢體功能及活動能力，值得臨床應用。

【關鍵詞】腦卒中；延續(xù)；康復訓練；活動能力；肢體功能

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0233-02

大多腦卒中患者在積極搶救及治療后得以存活，但存在不同程度的功能障礙，缺乏良好生活自理能力，很多患者會發(fā)生繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征[1]，但是醫(yī)療資源的限制使得腦卒中患者在院治療時間較短，腦卒中患者的康復更多是在家庭中完成，家庭康復質(zhì)量高低與患者生存質(zhì)量間存在著密切聯(lián)系，即便腦卒中引發(fā)的功能障礙藥物治療尚未取得重大突破，但是家庭康復水平不斷進步，對于保證腦卒中患者康復預后效果具有不可比擬的作用[2]。我院2018年1月至2019年8月對腦卒中出院患者實施延續(xù)康復干預，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至2019年8月江蘇省南通市老年康復醫(yī)院診治腦卒中患者142例。排除標準：心臟重大疾病患者；認知功能水平低下的患者；無隨訪資料的患者。隨機分對照組和觀察組各71例，兩組資料無差異，詳見表1。

1.2方法 對照組給予常規(guī)干預，包括出院康復教育等，患者如有疑問，可電話咨詢解答。觀察組實施多學科延續(xù)康復干預，具體方法如下：（1）成立延續(xù)康復干預小組：由治療師、康復技師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組建，加強小組成員培訓，掌握延續(xù)性康復主要內(nèi)涵，包括抗患肢痙攣訓練、實用性動作訓練、患者肢的功能訓練、ADL訓練等。熟練掌握延續(xù)性康復中的核心技術，定期參加相關技能培訓，不斷增強自身的專業(yè)知識與操作能力。（2）建立延續(xù)康復干預檔案：登記患者基本信息，出院時對每位患者的獨立生活能力及存在的功能障礙進行評估與記錄，在患者出院前的對患者及家屬進行延續(xù)康復干預告知，所有回訪內(nèi)容均記錄在冊。（3）開展多模式的延續(xù)指導：①每周進行電話隨訪調(diào)查，需要盡量與患者進行直接通話，詢問康復訓練進展及生活自理的情況，對生活與康復中的不足之處提出建議。②患者出院之后，康復小組1次/月，進行上門訪視，對患者進行全面、仔細體格檢查，詳細了解患者獨立生活能力和康復狀況，同時向患者家屬講解康復鍛煉的要點，并遵循早期、規(guī)范、系統(tǒng)的康復原則。③微信隨訪建立微信公眾號及微信群，公眾號可不定期上傳腦卒中基礎知識、藥物使用方法、康復鍛煉方法等相關內(nèi)容，在微信群中定期為患者答疑，探討病情。④定期召開組織講座，患者或其家屬參加，并回答患者的提問，對其進行康復指導。（4）完善康復干預內(nèi)容：①調(diào)整正確體位：指導患者學會如何翻身，出院后家屬需定時為患者調(diào)整舒適體位?；颊弑３謧?cè)臥姿勢時，將患者上肢自然打開，不可交錯；患者平臥時，應在不可動肢體下放置軟枕，患者坐位時，需要固定其雙手，使之保持平衡，不得壓傷肢體。②訓練肢體功能：介紹清楚進行肢體功能鍛煉的目的、方法以及相關注意事項，實施一對一教學指導，確?；颊吆图覍賹祻湾憻挿椒ㄊ炀氄莆眨涸诨颊咧w可以行動后，從關節(jié)活動到整體肢體活動，從握拳訓練開始，逐漸訓練患者上下床，有拐踏步、無拐原地踏步，無拐行走，上下樓的肢體訓練。③鍛煉自理能力：指導患者進食、洗漱、穿衣，鍛煉保持緩慢前進，以患者耐受為宜。⑤語言功能恢復訓練：家屬在整個恢復訓練期間和患者構(gòu)建兩人之間簡潔易懂的手勢和交流動作，耐心的從拼音到字母到單詞的教授患者，緩慢增加難度。

1.3觀察指標 ①腦卒中知識掌握程度；②運動功能[3]（Fugl-Mayer量表）；③日常生活能力[4]（Barthel指數(shù)）。④神經(jīng)功能缺損程度[5]（NIHSS評分）。⑤再住院；⑥遵醫(yī)行為。

1.4統(tǒng)計學方法 SPSS15.0軟件分析，計數(shù)計量資料應用χ2/t檢驗。

2 結(jié)果

實施延續(xù)康復干預1年，觀察組掌握腦卒中知識97.18%、遵醫(yī)行為良好87.32%、Fugl-Mayer評分（76.30±8.24）、Barthel指數(shù)（79.35±8.07）高于對照組的70.42%、63.38%、（66.22±9.48）、（68.52±8.64）（t/χ2=18.734、10.958、3.763、4.026，P<0.05），觀察組NIHSS（10.45±4.25）、再住院概率4.23%低于對照組的（14.68±4.14）、15.49%（t/χ2=5.987、5.071，P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦卒中患者在院期間進行的康復訓練多為弛緩期的康復訓練，雖然專業(yè)規(guī)范康復鍛練能夠有利于推動神經(jīng)功能的康復，但出院后居家漫長康復過程中，由于患者和家屬缺乏正確的康復知識，加之無人監(jiān)管，不能持之以恒，恢復期缺乏科學有效的專業(yè)性、針對性系統(tǒng)康復訓練，為了使腦卒中患者出院后仍可享受規(guī)范的延續(xù)性康復服務，需要實施針對性康復管理模式以提高腦卒中偏癱后遺癥患者活動能力、改善預后[6]。

對腦卒中患者而言，出院后的康復是一個漫長的過程，對促進腦組織代償、改善殘肢功能、預防并發(fā)癥有重要意義，延續(xù)性康復是現(xiàn)代醫(yī)學模式中針對患者的病情提供完整的服務，確?；颊咴讷@得協(xié)作性與連續(xù)性的康復。觀察組實施多學科延續(xù)康復干預：①成立延續(xù)康復小組，確定延續(xù)康復有序進行[7]。②建立延續(xù)康復服務檔案，有利于醫(yī)護人員充分了解患者出院后的實際恢復情況，便于康復小組人員及時、合理調(diào)整延續(xù)性康復方案，加快患者康復進程。③開展多模式的延續(xù)指導 通過電話回訪等途徑對患者進行監(jiān)督指導，幫助患者完成康復訓練，降低致殘率，提升恢復速度；入戶隨訪使小組成員對患者的情況有更為具體和直觀的了解，及時進行康復方案調(diào)整和不規(guī)范動作糾正，以最終達到促進患者神經(jīng)功能修復、生活質(zhì)量改善的目的[8]。予以微信群隨時交流，利于患者反饋和小組成員監(jiān)督藥物應用、飲食及癥狀管理等。通過召開大會的方式實施延續(xù)性康復，可使患者及其家屬存在的問題被及時解決，這對家庭康復質(zhì)量的提升，以患者依從性提高，具有重要價值。④完善康復內(nèi)容。延續(xù)性康復有效彌補了患者出院返家之后相關知識與有效監(jiān)督的缺乏，通過個性化、合理性的康復計劃制定使患者及家屬自我康復與康復的目標及規(guī)劃更為明確。本文結(jié)果顯示觀察組Fugl-Mayer評分（76.30±8.24）、Barthel指數(shù)（79.35±8.07）高于對照組的（66.22±9.48）、（68.52±8.64），NIHSS（10.45±4.25）、再住院4.23%低于對照組的（14.68±4.14）、15.49%（P<0.05），利于患者回歸家庭，回歸社會。

綜上所述，延續(xù)性康復干預將康復內(nèi)容由醫(yī)院延續(xù)至家庭，通過電話回訪、微信等途徑對患者進行監(jiān)督指導，提高了患者以及家屬對腦卒中康復認知，幫助患者完成康復訓練，能有效提升腦卒中患者的日常活動能力，改善患者的神經(jīng)功能障礙，值得推廣。

參考文獻

[1] 孫海欣， 王文志. 中國60萬人群腦血管病流行病學抽樣調(diào)查報告[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2018， 18（2）： 83-86.

[2] 張通. 中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J]. 中國康復理論與實踐， 2012， 18（4）： 301-18.

[3] 魯先萍. 延續(xù)性康復干預對腦卒中患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J]. 當代臨床醫(yī)刊， 2018， 31（3）： 3861-3862.

[4] 高杰. 延續(xù)性康復干預對老年缺血性腦卒中患者復發(fā)的影響觀察[J]. 臨床研究， 2018， 26（10）： 170-171.

[5] 金小紅， 任燕， 陳美華， 等. 路徑式早期康復對腦梗死患者神經(jīng)功能恢復的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（2）： 237-238。

[6] 許燕粧， 王惠瑩， 林華瑤， 等. 超早期康復干預在老年缺血性腦卒中患者中的應用[J]. 當代醫(yī)學， 2012， 18（13）： 118-119。

[7] 鄭茶鳳， 楊陽， 邵秀芹， 等. 早期隨訪對腦卒中患者的康復效果的影響[J]. 江西醫(yī)藥， 2019， 54（7）： 838-840.

[8] 吳際軍， 張先庚， 梁小利， 等. 認知行為干預對腦卒中康復期患者康復自我效能和居家功能鍛煉依從性的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2018， 11（4）： 471-473.

作者簡介：劉晶靚（1988.12-），女，大學本科，主管治療師。E_ mail：ntlnkfyy@126.com