吳福娣 陳小芳

【摘要】目的：探討腫瘤晚期營養(yǎng)不良引起的壓力性損傷采用傷口護(hù)理小組的臨床效果。方法：隨機(jī)將2018年8月至2020年4月期間我院收治的60例腫瘤晚期患者分為兩組，其中對照組行常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用傷口護(hù)理小組，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；同時，兩組的護(hù)理滿意度比較有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過將傷口護(hù)理小組運(yùn)用在腫瘤晚期患者中，不僅可以預(yù)防壓力性損傷，還能提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】壓力性損傷；營養(yǎng)不良；腫瘤晚期；傷口護(hù)理小組

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0128-02

壓力性損傷主要指的是因?yàn)閴毫β?lián)合剪切力或長時間存在的壓力等機(jī)械性影響阻礙機(jī)體組織微循環(huán)，影響液體回流而導(dǎo)致的一種皮膚損傷。腫瘤晚期患者因?yàn)殚L時間臥床，血液循環(huán)障礙，再加上往往合并營養(yǎng)不良，其發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，并且具有病程長、遷延不愈的特點(diǎn)，若治療不當(dāng)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是敗血癥，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全，具有較大的危害性[1]。因此，本文研究了腫瘤晚期患者運(yùn)用傷口護(hù)理小組的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)將我院2018年8月至2020年4月期間收治的60例腫瘤晚期患者分為兩組，每組30例。對照組年齡30～85歲，平均年齡（57.2±11.6）歲，其中女性12例、男性18例，腫瘤類型：7例為肝癌、1例為乳腺癌、19例為肺癌、2例為胃癌、1例為食道癌；觀察組中男性17例、女性13例，年齡31～86歲，平均年齡（57.4±10.7）歲，腫瘤類型：5例為肝癌、2例為膀胱癌、2例為支氣管癌、10例為腸癌、3例為子宮癌，6例為肺癌、2例為腦癌。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善；②患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②依從性較差者；③意識障礙者。兩組的年齡、性別等資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組以常規(guī)護(hù)理為主，即對患者的皮膚進(jìn)行清潔，使其保持干燥和清潔；協(xié)助患者合理擺放體位，定時幫助患者翻身，對受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，使肢體壓力減輕。觀察組則采用傷口護(hù)理小組，具體如下：①組建傷口護(hù)理小組，1名護(hù)士長+5名護(hù)士，其中護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，并且統(tǒng)籌整個小組工作；②護(hù)理小組的護(hù)理策略：護(hù)理人員需要通過協(xié)商制定評價量表，采用雙方互相評價的方式，一旦出現(xiàn)不同意見，則需要進(jìn)行協(xié)商解決，對于低風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)該將后續(xù)的評估工作交給普通責(zé)任護(hù)士，每周對患者評價一次，對于中風(fēng)險(xiǎn)患者則應(yīng)該由護(hù)理小組內(nèi)的1名成員為其進(jìn)行護(hù)理，而對于高風(fēng)險(xiǎn)者則需要由護(hù)理小組內(nèi)的兩名或兩名以上成人進(jìn)行護(hù)理。對于出現(xiàn)難免壓力性損傷的患者，則應(yīng)該由小組通過統(tǒng)籌護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)和分工協(xié)作進(jìn)行護(hù)理。在位難免壓力性損傷，患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)該給予患者制定最為積極的管理策略，由小組護(hù)士對患者進(jìn)行評估，并全面分析危險(xiǎn)因素，制定完善的管理策略，全面落實(shí)質(zhì)量管理制度，并建立完善化的責(zé)任護(hù)理制度，比如，在患者入院首日對患者進(jìn)行評估，并完成當(dāng)日護(hù)理計(jì)劃，在患者整個的住院過程中，每日都需要對患者進(jìn)行復(fù)查，并對護(hù)理計(jì)劃的質(zhì)量進(jìn)行評估，若出現(xiàn)未能落實(shí)的護(hù)理措施，則需要準(zhǔn)確找出去未落實(shí)原因，比如減壓床墊不足等，找出原因后應(yīng)盡快解決問題。除此之外，對于低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要每隔2周、一周和三日對患者進(jìn)行一次重復(fù)評價，根據(jù)泡沫敷料移位和失效情況，及時幫助患者處理床上碎碎和衣物褶皺等相關(guān)問題，并對患者進(jìn)行重新分級工或者采取針對性策略進(jìn)行護(hù)理，如果患者屬于難免壓力性損傷，則需要立即為患者啟動，難免壓力性損傷管理預(yù)案，同時護(hù)理小組內(nèi)的組長應(yīng)該要求科室護(hù)士在護(hù)理工作中及時發(fā)現(xiàn)與總結(jié)壓力性損傷護(hù)理工作中存在的實(shí)際問題，避免因護(hù)理措施不當(dāng)而引發(fā)患者出現(xiàn)造口并發(fā)癥、大小便失禁以及皮膚損傷等并發(fā)癥，并及時開展護(hù)理考核工作，公開考核結(jié)果，適當(dāng)?shù)慕o予考核成績優(yōu)異的護(hù)理人員一定的獎勵，激發(fā)護(hù)理人員工作的積極性，從而為護(hù)理工作的順利開展與完成提供充足的保障；③具體護(hù)理方法的實(shí)施：根據(jù)患者的實(shí)際情況，運(yùn)用預(yù)防器械如減壓床，并且運(yùn)用陰離子敷料、泡沫敷料、3 m透明敷貼以及賽膚潤等材料，對受壓部位皮膚進(jìn)行保護(hù)；加強(qiáng)健康教育：運(yùn)用簡單易懂的語言，給患者講解壓力性損傷的相關(guān)知識，告知患者一旦出現(xiàn)體位不適、皮膚熱痛紅腫等癥狀時，要及時告知護(hù)士，并且自覺維護(hù)床單清潔，使其保持平整，減少褶皺；營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防胃潴留，使皮膚維持理想狀態(tài)；皮膚護(hù)理：患者出汗后，要運(yùn)用紙巾輕輕擦拭，將汗水吸去后，運(yùn)用溫水進(jìn)行清洗，使皮膚保持舒適、干爽的狀態(tài)；對于出現(xiàn)大小便失禁的患者，要及時清潔患者會陰部，并且每隔4～6 h，將“液體敷料”噴涂在患者會陰部，對皮膚進(jìn)行保護(hù)；合理配置機(jī)械：在為患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)該合理配置減壓床等預(yù)防性機(jī)械，而患者的其他局部皮膚應(yīng)該使用3 m透明服帖、賽膚潤、銀離子敷料以及泡沫敷料等材料進(jìn)行預(yù)防，從而更好的保護(hù)患者的受壓皮膚；翻身護(hù)理：在患者翻身時，應(yīng)該由多人合作協(xié)助患者完成翻身，避免患者出現(xiàn)扭傷的情況，該患者皮損修復(fù)后應(yīng)組織患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以此幫助患者改善機(jī)體功能，確?；颊呖梢栽缛障碌鼗顒?，有效減少患者的臥床時間；癌痛護(hù)理：護(hù)理人員不僅需要對患者進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛護(hù)理，還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注患者在清醒期間的體位管理，要求家屬盡量多時間陪伴患者，減少患者床上的寫簡歷啟動，避免患者的皮膚因受到機(jī)械性摩擦而出現(xiàn)損傷，有效的幫助患者緩解疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量與效果。

1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行評價，有三個等級，分別為不滿意、基本滿意以及滿意，并且對患者的壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料比較行c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組壓力性損傷發(fā)生率比較 觀察組和對照組的壓力性損傷發(fā)生率分別為3.33%（1/30）、16.67%（5/30），組間比較有差異（P<0.05）。

2.2兩組滿意情況對比 與對照組比較，觀察組護(hù)理滿意度高，組間對比有差異（P<0.05），詳見表1。

3 討論

在腫瘤晚期患者中，壓力性損傷是比較常見的一種并發(fā)癥，也是降低患者生存質(zhì)量的一個重要原因[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，住院患者的感染率與壓力性損傷的發(fā)生呈正比關(guān)系，不僅使患者的住院時間延長，升高病死率，還延長了護(hù)理時間，增加了護(hù)理成本[3]。在傷口護(hù)理小組中，通過定期組織小組成員參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，能夠使其正確認(rèn)識壓力性損傷，了解相關(guān)知識，增強(qiáng)預(yù)防意識，并且還可以提高自身護(hù)理專業(yè)技能，使患者癥狀減輕，對促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[4]。同時，傷口護(hù)理小組根據(jù)患者的實(shí)際情況，再結(jié)合疾病特點(diǎn)，制定針對性預(yù)防措施，給予患者營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理以及泌尿系統(tǒng)護(hù)理等，能夠減少危險(xiǎn)因素，糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，使患者的皮膚保持干凈和清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，從而降低壓力性損傷發(fā)生率[5]。

對于壓力性損傷來說，無論是其治療還是預(yù)防均是國內(nèi)外臨床醫(yī)療研究中的重點(diǎn)內(nèi)容，而且也是護(hù)理工作開展的難點(diǎn)與重點(diǎn)，患者若住院期間出現(xiàn)壓力性損傷，不僅會使患者的住院時間延長，使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，而且也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)敗血癥等各種并發(fā)癥，如果處理不及時，嚴(yán)重的情況下，可能會直接導(dǎo)致患者死亡[6]。

傷口護(hù)理小組作為一種現(xiàn)代化的新型護(hù)理模式，可以有效的改變傳統(tǒng)以患者疾病作為中心的護(hù)理模式，屬于一種集合與預(yù)防管理和治療管理為一體的護(hù)理模式，具體來說通過傷口護(hù)理小組可以根據(jù)患者的傷口造口具體情況為患者進(jìn)行護(hù)理，并邀請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識和專業(yè)操作能力強(qiáng)的護(hù)理人員成立專門的護(hù)理小組，經(jīng)過多人協(xié)商建立更加科學(xué)化、合理化的治療流程與護(hù)理流程，更好的幫助患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[7]，同時，通過對實(shí)際情況進(jìn)行定期分析與評估，并積極開展小組成員培訓(xùn)與考核，也可以進(jìn)一步強(qiáng)化壓力性損傷預(yù)防與治療管理和監(jiān)督工作的效果，有效的避免壓力性損傷概率，進(jìn)一步提高腫瘤晚期患者的臨床治療效果。

綜上所述，腫瘤晚期營養(yǎng)不良患者的臨床治療中，通過運(yùn)用傷口護(hù)理小組，一方面可以預(yù)防壓力性損傷，減輕患者痛苦，另一方面還能使護(hù)理滿意度提高，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

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