凌大軍，許映紅

（如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 如皋 226500）

冠心?。╟oronary heart disease）是老年人群常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，造成冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生阻塞或者狹窄，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血[1，2]。冠心病臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常等癥狀，如果未進(jìn)行及時(shí)有效治療，可能造成猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。他汀類藥物是當(dāng)前臨床治療老年冠心病的首選藥物[4]。本研究結(jié)合2019 年6 月-2020 年6 月我院治療的72 例老年冠心病患者臨床資料，比較不同他汀類藥物治療老年冠心病的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年6 月如皋市中醫(yī)院治療的72 例老年冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組男性24 例，女性12 例；年齡56～73 歲，平均年齡（67.23±2.80）歲；病程1～10 個(gè)月，平均病程（7.56±2.01）個(gè)月。對(duì)照組男性26 例，女性10 例；年齡59～75 歲，平均年齡（67.67±3.04）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（7.89±2.32）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]；②均經(jīng)心電圖等檢查確診[7]；③年齡＞56 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并先天心臟病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者；②合并嚴(yán)重腦血管、肝、腎功能疾??；③精神異常、語言障礙等患者；④依從性較差，不能配合者；⑤對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用瑞舒伐他汀鈣片（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113246，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組采用阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：7 mg/片）治療，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療療效、心臟功能指標(biāo)（心率、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）、空腹血糖、血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清總膽固醇（TC）]及炎癥因子[超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]以及臨床不良反應(yīng)（肝功能異常、電解質(zhì)紊亂、胃腸反應(yīng)）發(fā)生情況。臨床治療療效：參照《冠心病診治標(biāo)準(zhǔn)》[8]：①顯效：患者臨床胸痛、胸悶癥狀消失，心電圖ST 段趨于正常；②有效：患者臨床癥狀減輕，心電圖ST 段改善；③無效：患者臨床癥狀、心電圖均無明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 兩組臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組心臟功能指標(biāo)比較 兩組治療后心率小于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組心臟功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心臟功能指標(biāo)比較（）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組空腹血糖、血脂指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)比較 兩組治療后空腹血糖、LDL-C、TC、hs-CRP 均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組空腹血糖、血脂指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)比較（）

表3 兩組空腹血糖、血脂指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)比較（）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年冠心病發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者正常生活[6]。臨床常規(guī)治療老年冠心病多給予抗凝藥物，以抵抗血小板凝聚，減少冠狀動(dòng)脈的硬化情況[10]。但為了更好的改善臨床癥狀，臨床在抗凝治療的同時(shí)也會(huì)給予血管擴(kuò)張治療，以促進(jìn)臨床療效。他汀類藥物屬于選擇性還原酶抑制劑，可調(diào)節(jié)血脂，還可穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)，顯著減少心血管疾病的患病率和致死率，從而被廣泛應(yīng)用于冠心病治療中[11，12]。老年冠心病患者應(yīng)用的他汀類藥物種類較多，故研究不同種類他汀類藥物治療的臨床療效及安全性可為冠心病治療提供參考依據(jù)[13]。

老年冠心病患者需要長期服用他汀類藥物，加之個(gè)體的特殊性，臨床他汀類藥物的安全性及有效性的研究就更為重要。因此，在老年冠心病患者治療過程中，需要依據(jù)患者具體用藥情況及時(shí)給予處理，以確保臨床治療療效。有研究指出[14]，瑞舒伐他汀鈣在應(yīng)用的過程中可以迅速被患者吸收，在口服用藥后5 h 即可達(dá)到最大血漿濃度。同時(shí)有報(bào)道顯示[15]，阿托伐他汀鈣通過抑制體內(nèi)膽固醇合成，增加細(xì)胞表面LDL 受體，提高肝臟對(duì)LDL 代謝水平，以實(shí)現(xiàn)冠心病治療目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為94.44%，與對(duì)照組的91.67%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示不同他汀類藥物治療老年冠心病均有一定效果，且有效率均較高，該結(jié)論與蕭瑞宜等[16]研究基本一致。同時(shí)兩組治療后心率小于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明不同他汀類藥物均可改善老年冠心病患者心臟功能，促進(jìn)心率恢復(fù)。兩組治療后空腹血糖、LDL-C、TC、hs-CRP 均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示不同他汀類藥物均可降低老年冠心病患者血脂水平、血糖水平及炎癥因子水平。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，與對(duì)照組的11.11%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示不同他汀類藥物治療的不良反應(yīng)極少，但仍然存在肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂及胃腸反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)予以重視。因老年冠心病患者多合并多種疾病，存在多重用藥現(xiàn)象，如果肝功能減退，會(huì)導(dǎo)致藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變，從而增加藥物相互不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在老年冠心病他汀類藥物治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝功能的檢測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并積極予以處理，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，不同他汀類藥物治療老年冠心病均具有良好的療效，均可改善患者血脂水平，降低血糖水平，改善心功能，且臨床不良反應(yīng)少。