戴銀霞，杜娜

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410004

腎內(nèi)科是診療腎臟疾病重要科室，常見(jiàn)疾病包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急進(jìn)行腎小球腎炎、急性腎衰竭、腎病綜合征、慢性腎衰竭、糖尿病腎病等，患者多為病情較危重，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需對(duì)該科室患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，為確?；颊呱踩R床對(duì)該科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作提出較高要求[1-2]。實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中的重要途徑，臨床帶教是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生溝通能力的、思維能力、應(yīng)急能力、觀察能力、適應(yīng)能力等綜合能力關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是為腎內(nèi)科提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)。為提高腎內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生?？扑脚c綜合能力，臨床在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用Seminar結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法，并且取得顯著效果[3]。為進(jìn)一步分析Seminar結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用效果，選取2019年2月—2020年10月50名在該院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50名在該院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，研究組25名，對(duì)照組25名，研究組實(shí)習(xí)生最大年齡24歲，最小年齡21歲，平均年齡（23.34±0.52）歲，其中男性實(shí)習(xí)生2名，女性實(shí)習(xí)生23名，學(xué)歷：?？?7名，本科及以上8名。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡23歲，最小年齡20歲，平均年齡（22.58±0.41）歲；其中男性實(shí)習(xí)生3名，女性實(shí)習(xí)生22名，學(xué)歷：專科19名，本科及以上6名。研究組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后帶教老師向其介紹科室環(huán)境，向其講述科室相關(guān)規(guī)章制度，以口述形式向?qū)嵙?xí)生講解相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理操作流程進(jìn)行演示，實(shí)習(xí)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

研究組實(shí)施Seminar結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法，具體實(shí)施流程：①在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求，從而使其對(duì)病區(qū)情況、患者特點(diǎn)、護(hù)理要求進(jìn)行初步了解。②根據(jù)教學(xué)大綱選取典型案例，如血液透析、腹膜透析治療腎臟疾病患者、需腎穿檢查患者，帶教老師每周設(shè)立一個(gè)主題，提出相關(guān)問(wèn)題，如血液透析護(hù)理要求、疾病特點(diǎn)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等問(wèn)題。帶教老師每周提出3~4個(gè)案例，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃提出相關(guān)問(wèn)題，以血液透析為主題選取相關(guān)病例，如急性腎功能衰竭患者深靜脈置管通路行血液透析治療患者、慢性腎功能衰竭合并腦出血需進(jìn)行血液透析治療患者、慢性腎功能衰竭、通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺行血液透析治療患者，帶教老師將病例與問(wèn)題發(fā)放給實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師查房，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理操作、健康宣教，對(duì)病例患者基本情況進(jìn)行觀察。③將實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，小組成員根據(jù)帶教老師提出問(wèn)題對(duì)收集材料進(jìn)行整理，對(duì)其進(jìn)行分析、總結(jié)，小組成員在討論過(guò)程中將自身遇到問(wèn)題與想法進(jìn)行講述，提出新問(wèn)題，小組內(nèi)進(jìn)行討論。④帶教老師每周四、周五下午組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參與，提出問(wèn)題，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生提出問(wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)存在疑點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行理論知識(shí)與臨床技能操作進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分0~100分。

帶教老師對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生綜合能力、教學(xué)滿意度評(píng)分、表現(xiàn)能力、自我效能進(jìn)行評(píng)估。

綜合能力主要包括溝通能力、思維能力、應(yīng)急能力、觀察能力、適應(yīng)能力，每項(xiàng)分值0~20分；表現(xiàn)能力主要包括分析能力、認(rèn)知程度、尋求真相、求知欲，每項(xiàng)分值0~25分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)生綜合能力、表現(xiàn)能力越好。

利用該院自制問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評(píng)分與自我效能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。教學(xué)滿意度包括教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量、教師表現(xiàn)、教學(xué)行為，分值0~100分。自我效能包括：我相信我有能力可以應(yīng)對(duì)突入其來(lái)的事件；如果我盡力去做，我可以解決問(wèn)題；我可以應(yīng)對(duì)意料之外的狀況；即使有人反對(duì)，我會(huì)想辦法取到我所要的；對(duì)我來(lái)說(shuō)，達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的；我覺(jué)得我可信賴自己解決問(wèn)題能力；遇到麻煩時(shí)我可以應(yīng)對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析，研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)、綜合能力評(píng)分、表現(xiàn)能力評(píng)分、教學(xué)滿意度評(píng)分、自我效能評(píng)分等計(jì)量資料表示形式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床技能操作成績(jī)與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別 理論知識(shí) 臨床技能操作研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值93.84±3.46 89.42±3.15 4.723<0.001 94.32±2.51 89.15±2.39 7.458<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生溝通能力、思維能力、應(yīng)急能力、觀察能力、適應(yīng)能力評(píng)分與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

組別 思維能力 觀察能力 應(yīng)急能力 溝通能力 適應(yīng)能力研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值18.42±1.26 15.15±1.08 9.852<0.001 18.39±1.06 16.43±1.03 6.630<0.001 18.26±1.32 15.64±1.27 7.152<0.001 18.85±1.33 16.57±1.22 6.316<0.001 18.12±1.35 16.23±1.28 5.080<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生表現(xiàn)能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生分析能力、認(rèn)知程度、尋求真相能力、求知欲評(píng)分與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生表現(xiàn)能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)生表現(xiàn)能力對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值認(rèn)知程度22.34±1.59 17.46±1.31 11.844<0.001 22.84±1.35 17.72±1.26 13.863<0.001求知欲 分析能力21.36±1.45 16.74±1.38 11.540<0.001尋求真相22.42±1.63 17.18±1.54 11.684<0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量、教師表現(xiàn)、教學(xué)行為滿意度評(píng)分與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值教學(xué)方式94.27±1.56 89.15±1.38 12.291<0.001 93.69±1.47 89.12±1.35 11.449<0.001教學(xué)質(zhì)量 教師表現(xiàn)93.48±1.51 88.69±1.42 11.554<0.001教學(xué)行為93.56±1.31 89.42±1.24 11.476<0.001

2.5 兩組實(shí)習(xí)生自我效能感評(píng)分對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生自我效能感評(píng)分與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)生自我效能感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組實(shí)習(xí)生自我效能感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

問(wèn)題我相信我有能力可以應(yīng)對(duì)突入其來(lái)的事件如果我盡力去做，我可以解決問(wèn)題我可以應(yīng)對(duì)意料之外的狀況即使有人反對(duì)，我會(huì)想辦法取到我所要的對(duì)我來(lái)說(shuō)，達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的我覺(jué)得我可信賴自己解決問(wèn)題能力遇到麻煩時(shí)我可以應(yīng)對(duì)對(duì)照組（n=25）2.21±0.45 2.06±0.41 2.11±0.49 2.38±0.46 2.58±0.37 2.22±0.37 2.18±0.39研究組（n=25）2.81±0.53 2.79±0.51 2.83±0.47 2.95±0.41 2.92±0.53 2.85±0.46 2.91±0.50 t值 P值4.315 5.578 5.302 4.625 2.630 5.336 5.756<0.001<0.001<0.001<0.001 0.011<0.001<0.001

3 討論

腎內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，該科室疾病較復(fù)雜多樣，患者病情變化較快，同時(shí)患者病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，會(huì)累及其他系統(tǒng)，病情易復(fù)發(fā)，受疾病影響患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)不良情緒與并發(fā)癥，因此增加該科室護(hù)理工作難度，臨床為確保該科室患者生命安全，對(duì)護(hù)理工作提出較高要求[4-5]。臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力、職業(yè)素質(zhì)有效有段，有效教學(xué)方法在腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中發(fā)揮積極作用。

以往帶教老師采用常規(guī)教學(xué)法，該教學(xué)法具有一定局限性，無(wú)法提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，該教學(xué)法主要以教師講述為主，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)較被動(dòng)，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析能力、溝通能力、思維能力、應(yīng)急能力、觀察能力，無(wú)法滿足腎內(nèi)科對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求[6]。隨著臨床對(duì)該科室臨床護(hù)理教學(xué)的教學(xué)法不斷探究，Seminar結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法被應(yīng)用到臨床護(hù)理帶教中。以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法改變以往教學(xué)模式，該教學(xué)法以實(shí)習(xí)生為主體，教師引導(dǎo)，通過(guò)小組合作形式，對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力進(jìn)行培養(yǎng)，該教學(xué)模式可提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，可使實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)充分運(yùn)用到實(shí)踐中[7]。Seminar教學(xué)法是一種學(xué)生與教師間相互啟發(fā)、激勵(lì)的教學(xué)模式，該教學(xué)模式改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，該教學(xué)模式利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生溝通能力、評(píng)判思維能力[8]。傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)習(xí)以聽(tīng)、看、模仿為主，實(shí)習(xí)生缺乏積極性、主動(dòng)性，而Seminar結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法以實(shí)習(xí)生為主導(dǎo)，給予實(shí)習(xí)生提供良好學(xué)習(xí)環(huán)境，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣。Seminar結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法可對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施針對(duì)性教學(xué)，通過(guò)共同探討，可促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的正確理解，從而擴(kuò)展實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)認(rèn)識(shí)的深度與廣度，對(duì)理論知識(shí)加強(qiáng)記憶，提高實(shí)習(xí)綜合能力[9-10]。

該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床技能操作成績(jī)、分析能力、認(rèn)知程度、尋求真相、求知欲評(píng)分、溝通能力、思維能力、應(yīng)急能力、觀察能力、適應(yīng)能力評(píng)分、教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量、教師表現(xiàn)、教學(xué)行為滿意度評(píng)分、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生（P<0.05），據(jù)此說(shuō)明，Seminar結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中具有較高應(yīng)用價(jià)值，該教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、綜合能力發(fā)揮積極作用。

綜上所述，Seminar與以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用可為腎內(nèi)科培養(yǎng)綜合型人才、實(shí)用型人才，可滿足腎內(nèi)科對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作需求，同時(shí)為實(shí)習(xí)生臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。