何白艷

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科，湖南郴州 423000

燒傷科所接診患者患病情況相比其他科室具有一定特殊性，且患者患病情況存在較大差異，因此在臨床護(hù)理過程中，需針對(duì)患者個(gè)體差異性，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員專業(yè)水平及臨床護(hù)理操作技巧是維護(hù)臨床護(hù)理工作質(zhì)量的重要條件之一，加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生教育具有較高實(shí)施必要性[1]。臨床帶教教學(xué)的開展，能夠有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其護(hù)理工作認(rèn)知能力及工作技巧，以往燒傷科護(hù)理帶教多采用傳統(tǒng)帶教教學(xué)方式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，雖然具有一定教學(xué)實(shí)施效果，但存在較多弊端及不足，無法有效保障課程教學(xué)質(zhì)量，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)狀態(tài)及臨床護(hù)理專業(yè)性存在較大影響[2]。PDCA教學(xué)法是以PDCA管理方式為基礎(chǔ)所建立的教學(xué)體系，通過對(duì)教學(xué)方式、課程內(nèi)容、知識(shí)點(diǎn)講解等方面進(jìn)行系統(tǒng)性管理和規(guī)劃，能夠有效提高燒傷科護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)護(hù)生課程學(xué)習(xí)情況，在臨床帶教教學(xué)中具有較高的先進(jìn)性及完善性，教學(xué)效果良好[3-4]。將2017年1月—2019年6月該院燒傷科120名護(hù)理實(shí)習(xí)生選定為研究對(duì)象，該文就燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中PDCA的應(yīng)用價(jià)值開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)生120名選定為研究對(duì)象，依據(jù)臨床帶教教學(xué)方法設(shè)立常規(guī)組和觀察組，隨機(jī)均分實(shí)習(xí)護(hù)生至兩組當(dāng)中，常規(guī)組分配實(shí)習(xí)護(hù)生60名，組中男性4名，女性56名；年齡19~25歲，平均年齡（21.04±0.96）歲；受教育程度：大專學(xué)歷37名，本科學(xué)歷23名。觀察組分配實(shí)習(xí)護(hù)生60名，組中男性3名；女性57名，年齡19~24歲，平均年齡（21.01±0.49）歲；受教育程度：大專學(xué)歷32名，本科學(xué)歷28名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)習(xí)護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教方式進(jìn)行臨床帶教：實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入燒傷科后，由帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)科室人員、部門、工作環(huán)境等進(jìn)行充分了解，著重宣講科室規(guī)章制度，普及科室工作內(nèi)容，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)科室護(hù)理工作熟識(shí)度，臨床帶教教學(xué)分別采取課堂教學(xué)方式和臨床實(shí)踐方式開展教學(xué)，課堂講解理論課程知識(shí)點(diǎn)，臨床實(shí)踐講解、傳授護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，由帶教教師做操作釋放，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)操作進(jìn)行臨摹，以此增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理技巧掌握水平，以此完成燒傷科臨床帶教教學(xué)工作。

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生采用PDCA教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，詳細(xì)方法如下。

①帶教培訓(xùn)：為使PDCA教學(xué)法在燒傷科臨床帶教教學(xué)中能夠有效開展，充分發(fā)揮其教育意義，在教學(xué)開展前，組織臨床帶教教師對(duì)PDCA教學(xué)法進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，詳細(xì)了解PDCA教學(xué)法實(shí)施方法及在臨床護(hù)理帶教中開展技巧，提高帶教教師對(duì)PDCA教學(xué)法掌握水平，培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)帶教教師實(shí)施考核，考核通過帶教教師方可進(jìn)入臨床對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教教學(xué)，以此保障臨床帶教教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)PDCA教學(xué)法在臨床教學(xué)中能夠得到充分應(yīng)用。

②教學(xué)方案擬定：教學(xué)前，對(duì)以入科室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理技能及在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)進(jìn)行摸底考試，以此了解實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人水平，根據(jù)考試結(jié)果，詳細(xì)擬定護(hù)理帶教教學(xué)方案，綜合考量課程知識(shí)點(diǎn)難易程度，選取不同教學(xué)方法對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，提高課程教學(xué)趣味性，增進(jìn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及創(chuàng)造性思維引導(dǎo)，合理安排課程教學(xué)時(shí)長(zhǎng)，以此促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生能夠?qū)Ы陶n程做到有效學(xué)習(xí)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生課程知識(shí)點(diǎn)掌握效率。

③科室資源、信息整合：在教學(xué)方案擬定中，充分應(yīng)用科室中臨床實(shí)際案例，分化課程中重點(diǎn)內(nèi)容及難點(diǎn)內(nèi)容，降低實(shí)習(xí)護(hù)生課程學(xué)習(xí)難度，在案例選擇上，選擇具有代表性案例，詳細(xì)采集患者基礎(chǔ)信息及病程信息，以此在教學(xué)過程中，能夠使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)案例產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)課程內(nèi)容做深入性思考，從而使實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)、實(shí)踐過程中，可以對(duì)課程知識(shí)點(diǎn)做到合理、準(zhǔn)確應(yīng)用，提高臨床帶教教學(xué)質(zhì)量。

④帶教教學(xué)：對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教教學(xué)中，帶教教師可將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行充分結(jié)合，理論知識(shí)講解完畢后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床科室進(jìn)行實(shí)踐操作，是實(shí)習(xí)護(hù)生能夠及時(shí)對(duì)帶教課程內(nèi)容做實(shí)踐和應(yīng)用，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)課程內(nèi)容理解，同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理認(rèn)知及臨床實(shí)踐操作能力，增強(qiáng)其護(hù)理專業(yè)性。在實(shí)踐過程中，帶教教師需嚴(yán)格管理實(shí)習(xí)護(hù)生操作實(shí)施方法，講解并說明各項(xiàng)操作實(shí)施意義及作用，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)變能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生累計(jì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，豐富實(shí)習(xí)護(hù)生眼界。

⑤問題整理求證：定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，了解實(shí)習(xí)護(hù)生近階段學(xué)習(xí)情況，綜合考量分析臨床帶教教學(xué)中所遇問題，查閱相關(guān)資料，擬定調(diào)查問卷，系統(tǒng)性整理問題成因，并制訂相應(yīng)解決方案及相關(guān)管理制度，總結(jié)帶教過程中優(yōu)點(diǎn)，借助方案及制度對(duì)教學(xué)問題進(jìn)行處理，以此提高臨床帶教教學(xué)實(shí)施效果，保障教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)方案執(zhí)行可行性。

⑥教學(xué)方案調(diào)整：根據(jù)臨床教學(xué)實(shí)際情況，定時(shí)調(diào)整并完善教學(xué)方案，細(xì)化方案中所擬定內(nèi)容細(xì)節(jié)，詳細(xì)分化課程知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，從實(shí)際出發(fā)，預(yù)估帶教教學(xué)方案對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)實(shí)施效果，從而提高教學(xué)方案完善程度及實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)方案接受度，以此促進(jìn)帶教教學(xué)方案能夠有效開展，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教教學(xué)后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生開展理論考核和臨床實(shí)踐考核，考核后統(tǒng)計(jì)組間實(shí)習(xí)護(hù)生成績(jī)并比較。

統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)優(yōu)良率，以考核成績(jī)≥85分為優(yōu)秀，考核成績(jī)≥65分，＜85分為良好，考核成績(jī)≥60分，＜65分為及格，考核成績(jī)＜60分為不及格，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)，計(jì)算組間優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/單組總?cè)藬?shù)×100.00%。

自擬調(diào)查問卷，由實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教教學(xué)滿意度進(jìn)行不記名填寫，分別設(shè)立非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意等項(xiàng)，填寫完成后回收統(tǒng)計(jì)，計(jì)算組間帶教教學(xué)滿意度。

自擬評(píng)估量表，教學(xué)后對(duì)組間實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、理論知識(shí)應(yīng)用、臨床操作專業(yè)性、護(hù)理職能認(rèn)知等方面進(jìn)行測(cè)試評(píng)估，總分50分，得分高低與臨床帶教教學(xué)效果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中PDCA的應(yīng)用價(jià)值，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比

將兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)比較，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)均高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教后考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教后考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別 理論考核成績(jī) 臨床實(shí)踐考核成績(jī)常規(guī)組（n=60）觀察組（n=60）t值P值78.42±5.14 90.25±2.33 16.237<0.001 72.36±3.83 89.71±4.07 24.047<0.001

2.2 組間考核成績(jī)優(yōu)良率比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教后考核成績(jī)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 組間臨床帶教教學(xué)滿意度比較

帶教教學(xué)后兩組教學(xué)滿意度比較，觀察組高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教后教學(xué)滿意度比較[n（%）]

2.4 組間臨床帶教教學(xué)效果比較

經(jīng)測(cè)試評(píng)估，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)臨床帶教后教學(xué)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教后教學(xué)效果比較[（±s），分]

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教后教學(xué)效果比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=60）觀察組（n=60）t值P值自主學(xué)習(xí)能力20.31±4.36 35.96±2.63 23.808<0.001發(fā)現(xiàn)問題17.27±3.58 32.11±3.89 21.744<0.001解決問題19.44±2.45 30.05±4.18 16.962<0.001理論知識(shí)應(yīng)用22.50±2.93 37.85±3.67 25.319<0.001臨床操作專業(yè)性 護(hù)理職能認(rèn)知18.53±3.75 34.29±2.16 28.209<0.001 20.69±2.48 34.54±3.56 24.727<0.001

3 討論

臨床護(hù)理工作的開展，致力于提升患者在臨床診療過程中個(gè)人機(jī)體狀態(tài)、緩解患者疾病癥狀反應(yīng)，以此保障臨床診療、救治工作有效開展及實(shí)施質(zhì)量，對(duì)患者疾病康復(fù)能夠起到顯著促進(jìn)作用[5]。護(hù)理人員作為臨床護(hù)理工作的執(zhí)行者，肩負(fù)著維護(hù)患者健康、提高患者疾病康復(fù)的重要責(zé)任。因此，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生開展護(hù)理帶教，通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)范性教育，鍛煉并培訓(xùn)其護(hù)理操作專業(yè)性，能夠有效提高護(hù)理工作在臨床中實(shí)施效果，以此使臨床疾病診療開展有效性得到進(jìn)一步增強(qiáng)，具有顯著實(shí)施意義及開展價(jià)值[6]。

傳統(tǒng)教學(xué)方式在臨床帶教教學(xué)中較為常用，在教學(xué)過程中通過分設(shè)課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)，可以使實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)及臨床護(hù)理操作能力得到提升，以此提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理工作開展專業(yè)性[7]。但在實(shí)際教學(xué)過程中，傳統(tǒng)教學(xué)方式是以帶教教師為課堂主體，實(shí)習(xí)護(hù)生只能被動(dòng)接受課程教學(xué)，因此對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)意識(shí)培養(yǎng)作用較弱，由此造成實(shí)習(xí)護(hù)生在授課過程中參與性不高，帶教課程掌握較薄弱，從而影響教學(xué)質(zhì)量[8]。此外，傳統(tǒng)教學(xué)方式在教學(xué)過程中忽視對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人能力的培養(yǎng)及引導(dǎo)，多是以教學(xué)大綱為中心所實(shí)施的臨床帶教教學(xué)，在教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)狀態(tài)等方面均會(huì)出現(xiàn)明顯消極狀態(tài)，由此導(dǎo)致課堂參與度不高，氛圍沉悶等情況，從而使實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)知水平、護(hù)理服務(wù)意識(shí)、專業(yè)能力等方面得不到有效提升，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生未來就業(yè)存在較大干擾性，降低臨床護(hù)理帶教教學(xué)實(shí)施意義及其作用。

隨著教育領(lǐng)域?qū)εR床帶教教學(xué)的逐漸重視，越來越多能夠有效提高帶教教學(xué)效果的教學(xué)方法逐漸應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，取代傳統(tǒng)教學(xué)方式。PDCA教學(xué)法的建立是以PDCA循環(huán)管理方式為理論依據(jù)，在帶教教學(xué)前、中、后，分別對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行計(jì)劃、執(zhí)行、查驗(yàn)、調(diào)整，以此使帶教教學(xué)更具系統(tǒng)化及規(guī)范性，有效劃分課程教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)的同時(shí)，帶教教師也能夠根據(jù)課程進(jìn)展充分了解到實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)課程內(nèi)容掌握程度，從而不斷完善教學(xué)過程中相關(guān)細(xì)節(jié)，改進(jìn)授課方式，促進(jìn)課程知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)能夠得到有效且全面的講解和傳授，以此提高課程教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)課程內(nèi)容理解能力，增強(qiáng)教學(xué)方案在帶教過程中可行性，因此在臨床帶教教學(xué)中具有顯著實(shí)施效果[9-13]。采用PDCA教學(xué)法對(duì)燒傷科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理帶教教學(xué)，在教學(xué)過程中，通過對(duì)帶教教師開展培訓(xùn)、擬定教學(xué)方案、整合科室資源信息、問題整理求證、調(diào)整教學(xué)方案等方式，能夠使燒傷科臨床護(hù)理帶教教學(xué)實(shí)施效果及實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情況、課程內(nèi)容掌握水平得到顯著提升，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床應(yīng)變能力及護(hù)理專業(yè)性。在教學(xué)期間，定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情況開展考核、調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教師授課滿意度，可以使教師充分掌握實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)方式接受程度及授課過程中所存在問題的不足，及時(shí)對(duì)教學(xué)計(jì)劃、方案進(jìn)行調(diào)整和完善，以此提高實(shí)習(xí)護(hù)生良好受教育感受，增強(qiáng)其教學(xué)過程中參與積極性及學(xué)習(xí)積極性，遵循以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，改善教學(xué)氛圍，從而使實(shí)習(xí)護(hù)生抱有更好的學(xué)習(xí)積極性，除對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)水平、護(hù)理技巧、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)狀態(tài)、理論知識(shí)應(yīng)用等方面可以起到顯著促進(jìn)作用外，提高授課質(zhì)量，以此改進(jìn)教學(xué)實(shí)施方法，從而達(dá)到臨床帶教教學(xué)實(shí)施目的，在臨床教學(xué)中實(shí)施效果良好，可見明顯教學(xué)開展意義及臨床帶教應(yīng)用價(jià)值[14-15]。

該次研究證實(shí)，PDCA教學(xué)法在燒傷科護(hù)理教學(xué)中具有顯著教學(xué)實(shí)施效果。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)PDCA教學(xué)法帶教后，理論、臨床實(shí)踐考核成績(jī)及考核成績(jī)優(yōu)良率均高于常規(guī)組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）；對(duì)兩組帶教教學(xué)后滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；測(cè)試評(píng)估兩組帶教教學(xué)實(shí)施效果，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)測(cè)試評(píng)估得分均高于常規(guī)組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05），由此可見，采用PDCA教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)帶教教學(xué)方式，存在明顯教學(xué)優(yōu)勢(shì)[16-19]。

綜上所述，燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中采用PDCA教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，應(yīng)用價(jià)值較高，教學(xué)實(shí)施效果良好，顯著增強(qiáng)科室實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度，提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)護(hù)生良好受教育體驗(yàn)度，間接促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生未來就業(yè)及發(fā)展，可見較高臨床帶教教學(xué)實(shí)施意義。