張漾出生于1993年，是標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)生子女，家里的《獨(dú)生子女證》可以證明?！丢?dú)生子女證》全稱《獨(dú)生子女父母光榮證》，是大部分生于20世紀(jì)八九十年代人的共同記憶。

2013年12月28日，《關(guān)于調(diào)整完善生育政策的決議》由十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議表決通過，“單獨(dú)二孩”政策正式實(shí)施。2015年12月27日全國(guó)人大常委會(huì)表決通過了《人口與計(jì)劃生育法修正案》，“全面二孩”定于2016年1月1日起正式實(shí)施。隨著“全面二孩”政策的啟動(dòng)，《獨(dú)生子女證》也正式退出歷史舞臺(tái)，不再新發(fā)。

今年5月31日，中共中央政治局會(huì)議提出，進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施?！叭ⅰ闭邅砹恕?h3>如果下一代不如我

張漾們似乎還沒有準(zhǔn)備好。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年全年出生人口1523萬人，人口出生率為10.94‰，當(dāng)時(shí)已為1952年該數(shù)據(jù)存在以來最低。2019年全年出生人口1465萬人，人口出生率為10.48‰，再創(chuàng)新低。2020全年出生人口1200萬人，人口出生率降至8.50‰。

6月3日，中國(guó)人口與發(fā)展研究中心副研究員史毅對(duì)記者表示，從國(guó)家政策角度看，目前生育調(diào)整是在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略框架下進(jìn)行的，如此一來，就自然而然地會(huì)使個(gè)體聯(lián)想到，生育政策的調(diào)整是不是為了增加勞動(dòng)力的供給和避免人口負(fù)增長(zhǎng)。但實(shí)際上我們更應(yīng)該考慮的是，現(xiàn)階段生育政策調(diào)整的積極意義在于消除普通人生活的障礙，使每一個(gè)人在決定生育數(shù)量和安排生育間隔之時(shí)，盡可能地沒有后顧之憂。

張漾不是沒有認(rèn)真想過要孩子這件事。28歲，獲得了北京戶口，結(jié)婚剛滿一年，在北京即將有屬于自己的房子，相比他的同學(xué)，張漾的潛在生育條件要優(yōu)越得多。限制在于他和妻子的工作幾乎都是“朝九晚沒準(zhǔn)”，而每個(gè)月將近兩萬塊的月供也讓他們不敢將生孩子的意愿轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。

“我還沒有信心能夠給他/她提供一個(gè)足夠好的生活環(huán)境?！睆堁f，尤其是看到很多幾乎是被“生在終點(diǎn)的孩子”后，張漾已經(jīng)開始為他的孩子有可能感受到的“同輩壓力”而捏一把汗。

他并不是唯一這樣想的人。27歲的嘉越，2017年從英國(guó)研究生畢業(yè)后回國(guó)進(jìn)入了一家位于廣州的上市公司工作，她也直言：“可能不會(huì)接受將來的孩子比我還差。”

嘉越的同事正在為孩子幼升小準(zhǔn)備PPT簡(jiǎn)歷，嘉越瞟了一眼，大為震撼：讀過600本書，有一張機(jī)器人大賽一等獎(jiǎng)的證書，學(xué)科類特長(zhǎng)數(shù)獨(dú)、英語(yǔ)，藝術(shù)類學(xué)鋼琴、國(guó)畫，體育類擅長(zhǎng)滑雪、跆拳道、滑板，不勝枚舉。

相比張漾和嘉越，在替下一代焦慮之前，是否已經(jīng)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值更為困擾吳達(dá)。他覺得大家對(duì)成功的定義太“oldschool”了。吳達(dá)在北京有一套不大的小產(chǎn)權(quán)房，事業(yè)單位在編人員，每天花在通勤的時(shí)間超過2小時(shí)，工作將近5年。但吳達(dá)的生育意愿仍不強(qiáng)，因?yàn)樗白约憾歼€沒活明白”。

生育意愿和生育水平下降，史毅說在做調(diào)研的時(shí)候也是提前預(yù)判到的，通過舉一系列簡(jiǎn)單的數(shù)字就可看出。

中國(guó)人口與發(fā)展研究中心在2019年針對(duì)全國(guó)生育狀況做過一個(gè)抽樣調(diào)查，選取了3萬多個(gè)家庭，在對(duì)他們進(jìn)行調(diào)研的時(shí)候，一個(gè)明顯的特點(diǎn)浮現(xiàn)而出：中國(guó)家庭的平均的理想子女?dāng)?shù)為1.8，意愿生育子女?dāng)?shù)為1.6，而最終實(shí)際的生育子女?dāng)?shù)則在1.3～1.4。

“這其實(shí)就是一個(gè)非常好的預(yù)判指標(biāo)。”史毅說，從生育分析的角度來說，理想子女?dāng)?shù)就是天花板，是一個(gè)最高值，前提是避孕方法以及各類服務(wù)方便可及。再看意愿生育子女?dāng)?shù)，一般會(huì)在最高值上打20%～30%的折扣，轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)時(shí)還會(huì)再降低20%～30%。

其中的影響因素是多元的。結(jié)婚和生育年齡的推遲、不婚、不孕不育以及人工流產(chǎn)率或性疾病傳播率的提升等，加之代際之間有關(guān)生育理念的變化，都是讓折扣不斷被擴(kuò)大的原因。

不孕發(fā)病率達(dá)18%

2019年下半年，趙倩在備孕半年多后沒能自然受孕懷上孩子，被醫(yī)院查出卵巢早衰，無法自然受孕，需借助輔助生殖技術(shù)。

趙倩與丈夫經(jīng)十年愛情長(zhǎng)跑后結(jié)婚，婚后，趙倩曾意外懷孕了兩次，但因當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)壓力大、未做好生育準(zhǔn)備等原因，都選擇了流產(chǎn)。

回憶起流產(chǎn)經(jīng)歷，趙倩最后悔的是最近一次藥物流產(chǎn)，在流產(chǎn)后未聽醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查及使用抗感染藥物，導(dǎo)致發(fā)生逆行性感染。為了能成功受孕，2019年底，趙倩與丈夫開始尋求生殖輔助，前后選擇了兩家高端私立生殖健康醫(yī)院做試管嬰兒。

趙倩在第一家醫(yī)院連續(xù)做了兩次試管嬰兒，花去了近10萬元。但由于未能及時(shí)跟進(jìn)檢查、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)判斷失誤等原因而失敗。這家醫(yī)院雖在北京開設(shè)了輔助生殖門診，但其實(shí)驗(yàn)室卻設(shè)立在天津，趙倩與丈夫每隔兩三天便需前往天津做檢查，這對(duì)需每天上班的工薪人員而言，十分不便。

第二次失敗后，趙倩和丈夫換了一家輔助生殖門診與實(shí)驗(yàn)室均在北京的私立醫(yī)院。幸運(yùn)的是，在這家醫(yī)院治療近一個(gè)月后，2021年1月趙倩成功受孕，激動(dòng)的趙倩抱著丈夫落下了眼淚，“總算熬到頭了，這一關(guān)算是闖過了”。

與趙倩相比，今年35歲的李梅接受治療的時(shí)間更長(zhǎng)。自5年前成婚以來，李梅一直未能如愿懷上孩子，醫(yī)生給出的不孕原因是她患有多囊卵巢綜合征。起初，她主要通過吃中藥調(diào)理身體，但一直未能見效。去年11月，在即將到達(dá)35歲這一高齡產(chǎn)婦的年齡關(guān)口前，她決定做試管嬰兒。6月10日，記者在北京一家公立婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心門診見到李梅時(shí)，她正獨(dú)自排隊(duì)做身體檢查，目前她僅剩胚胎移植這最后一步，通過這一關(guān)就能受孕成功。至此，李梅一共約花費(fèi)了3.8萬元，相比于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的治療費(fèi)用相對(duì)較低。但對(duì)她這樣的農(nóng)村家庭而言，負(fù)擔(dān)還是較重。

據(jù)了解，在我國(guó)生殖輔助技術(shù)相關(guān)費(fèi)用尚未納入醫(yī)保。

導(dǎo)致不孕的原因，國(guó)家人類輔助生殖技術(shù)評(píng)審組專家張學(xué)紅表示是多方面的，包括年齡、生育史、生活方式、環(huán)境因素等。在年齡上，一般認(rèn)為女性生理上的理想生育年齡是 22～28 歲，或至少不超過 35 歲，因?yàn)樯芰蚵殉补δ茉?35 歲之前達(dá)到峰值，之后便快速下降，超齡后生育風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高?！八怨膭?lì)三胎，我們還是希望鼓勵(lì)年輕人的三胎，不是35歲甚至38歲以上的人去生三胎，如果超齡的人生三胎，又會(huì)帶來母嬰死亡率問題”。

在生育史方面，先前生產(chǎn)或流產(chǎn)導(dǎo)致的生殖道感染、子宮內(nèi)膜異位癥等都可能會(huì)引發(fā)不孕。張學(xué)紅表示，相比于原發(fā)性不孕，繼發(fā)性不孕的發(fā)病率更高，而目前我國(guó)居高不下的人工流產(chǎn)率（每1000名15～49歲女性的人工流產(chǎn)次數(shù)）及重復(fù)流產(chǎn)率（≥2 次流產(chǎn)）都將會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性不孕率的上升。

《柳葉刀中國(guó)婦幼健康特邀重大報(bào)告》顯示，2005—2017年，中國(guó)人工流產(chǎn)（包括手術(shù)和藥物流產(chǎn)）的總數(shù)從每年710萬次增加到960萬次，人工流產(chǎn)率從 20.2‰上升到 27.3‰。在中國(guó)至少經(jīng)歷過一次流產(chǎn)的女性中，重復(fù)流產(chǎn)率為 65.2%。

在年齡上，一般認(rèn)為女性生理上的理想生育年齡是 22～28歲，或至少不超過 35 歲，因?yàn)樯芰蚵殉补δ茉?35歲之前達(dá)到峰值，之后便快速下降，超齡后生育風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高。

“如果能夠把人流率降下來，就可能對(duì)我們的生育率帶來改變，至少繼發(fā)性不孕的人數(shù)會(huì)有所下降?！睆垖W(xué)紅建議，醫(yī)院做相關(guān)手術(shù)時(shí)應(yīng)作出更多條件限制，如除了患者自身的證件外，還應(yīng)要求監(jiān)護(hù)人的證件等。通過終端的人流限制，倒逼年輕人提升性保護(hù)意識(shí)。

其實(shí)，不孕發(fā)病率的升高趨勢(shì)，業(yè)內(nèi)早已有預(yù)測(cè)。北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰團(tuán)隊(duì)的最新調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)際發(fā)病率情況比預(yù)計(jì)的增長(zhǎng)更快。18%的不孕發(fā)病率，意味著每5.6對(duì)育齡夫婦中就有1對(duì)面臨生育方面的困難。這一比例在全球范圍內(nèi)也是一個(gè)偏高的數(shù)字，根據(jù)《柳葉刀中國(guó)婦幼健康特邀重大報(bào)告》，高收入國(guó)家的不孕發(fā)病率一般在3.5%～16.7%之間，低收入國(guó)家的發(fā)病率是6.9%～9.3%。

除了不孕發(fā)病率上升外，在人群細(xì)分上，美中宜和醫(yī)療集團(tuán)生殖健康部負(fù)責(zé)人李洋表示，不孕的男女比例也在發(fā)生變化?！耙郧拔覀兂Ｕf不孕女性占六成，男性占三成，剩下一成是雙方因素?，F(xiàn)在業(yè)界認(rèn)為女性可能占5-6成，男性占到4-5成。”

不過，李洋認(rèn)為相關(guān)數(shù)值的上升可能也跟越來越多人進(jìn)行孕前檢查相關(guān)?！艾F(xiàn)在很多人在備孕時(shí)會(huì)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)做生育率評(píng)估，查女性卵巢功能、排卵問題、男性精子活性等，隨著檢查人數(shù)的增多，可能問題也越來越凸顯了。”

政策如何配套

中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所研究員王廣州曾在2013年和2015年，受原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托，帶領(lǐng)課題組分別對(duì)“單獨(dú)二孩”和“全面二孩”做研究。從去年起，王廣州受相關(guān)部門委托就已開始了對(duì)三孩放開的課題研究。

6月2日，王廣州表示，如果沒有逐步放開二孩政策，這幾年出生人口肯定在1000萬以下，甚至整體上可能出現(xiàn)人口負(fù)增長(zhǎng)。從二孩政策實(shí)施效果來看，確實(shí)產(chǎn)生了一定的效果，否則中國(guó)老齡化的速度會(huì)更快。

王廣州認(rèn)為，目前已經(jīng)進(jìn)入超低生育時(shí)期?！昂芏嗳瞬徽J(rèn)可低生育率陷阱理論。低生育率陷阱其實(shí)是一種機(jī)制。糾結(jié)總和生育率到底在1.6還是1.5以下才算進(jìn)入低生育率陷阱沒有意義。只要朝著生育率不斷降低的方向走，總和生育率達(dá)到某個(gè)低水平只是時(shí)間問題。”

在這樣的前提下，史毅認(rèn)為，需要關(guān)注的問題不是“為何在這個(gè)時(shí)點(diǎn)推行三孩政策”，而是如何完善生育配套政策，這也是人口學(xué)界討論的比較多的一個(gè)問題?！叭绻剷r(shí)機(jī)，我們普遍認(rèn)為大概在2007年—2013年間較為合適。從1980年開始執(zhí)行一孩政策算起，代際間隔約為26歲—27歲，2007年剛好是一代人的結(jié)束，可以作為一胎政策的完結(jié)，推行進(jìn)一步放開的一個(gè)可行的時(shí)點(diǎn)?！?/p>

史毅說，有關(guān)生育配套的探索，從2016年開始就一直在做研究，也嘗試出臺(tái)相關(guān)的政策，最直接的兩個(gè)政策就是托育政策和社保改革。

目前，我國(guó)尚缺乏針對(duì)0—3歲嬰幼兒的托兒服務(wù)，只能依靠雇人、父母幫助照看等來解決0-3歲嬰兒的養(yǎng)育問題。解決0-3歲孩子的入托問題，可以極大地減輕育齡婦女及其家庭的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

在上個(gè)世紀(jì)90年代，0—3歲的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)資源在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的過程中，隨著企業(yè)辦社會(huì)職能的不斷剝離被極大削弱，“托兒所”對(duì)于現(xiàn)在的很多“95后”來說是一個(gè)完全陌生的概念。

2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中提出，到2020年，嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的政策法規(guī)體系和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系初步建立，建成一批具有示范效應(yīng)的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，嬰幼兒照護(hù)服務(wù)水平有所提升。到2025年，相關(guān)需求的滿足應(yīng)更上一個(gè)臺(tái)階。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授劉鈞在接受記者采訪時(shí)建議，入托保障仍應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)，以解除育齡婦女及其家庭的后顧之憂。嬰兒出生后，育齡婦女就面臨著既要照看嬰兒，也要上班的雙重負(fù)擔(dān)，許多育齡婦女苦不堪言。目前，我國(guó)尚缺乏針對(duì)0—3歲嬰幼兒的托兒服務(wù)，只能依靠雇人、父母幫助照看等來解決0-3歲嬰兒的養(yǎng)育問題。解決0-3歲孩子的入托問題，可以極大地減輕育齡婦女及其家庭的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

此外，目前中國(guó)接收3歲以上孩子入托的公立幼兒園的供給同樣嚴(yán)重不足，而私立幼兒園的進(jìn)入成本比較高，以至于經(jīng)常出現(xiàn)家長(zhǎng)不分晝夜地頂著風(fēng)吹日曬排隊(duì)上公立幼兒園的現(xiàn)象。

史毅表示，從近兩年的情況來看，3歲以下的托育服務(wù)的供給迅速擴(kuò)大，截至目前，全國(guó)已經(jīng)獲得正式備案登記的托運(yùn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)已有接近8000家。這是完全走完流程，非常正式符合標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)。但潛在的托育服務(wù)供給的資源遠(yuǎn)不止于此。

劉鈞還指出，“二孩”政策出臺(tái)后，一些地區(qū)因生育保險(xiǎn)資金入不敷出，并未給予生育“二孩”的婦女及其家庭相應(yīng)的生育保障，以至于生育醫(yī)藥費(fèi)未能給予報(bào)銷。對(duì)此，政府有關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)解決生育保險(xiǎn)資金的問題，為生育“二孩”“三孩”的婦女及其家庭提供生育保險(xiǎn)的保障。

一些改變正在發(fā)生，如生育保險(xiǎn)被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。對(duì)于一般群體而言，其效果并不明顯，史毅以農(nóng)民工群體為例，民工的社會(huì)保險(xiǎn)的參保率相對(duì)較低，根據(jù)我們之前的統(tǒng)計(jì)，農(nóng)民工交納醫(yī)保的比例大概是在50%，繳納生育保險(xiǎn)的比例只有20%左右。但當(dāng)生育保險(xiǎn)和醫(yī)保去進(jìn)行合并實(shí)施的時(shí)候，它是以醫(yī)保為主體的，這也就意味著在這一次改革中，生育保險(xiǎn)的覆蓋面在農(nóng)民工群體中從原來的20%提高至50%。對(duì)于其他群體也有同樣的擴(kuò)面效應(yīng)。

與之相匹配的是資金的投入，俄羅斯人口咨詢委員會(huì)此前做過專項(xiàng)研究，有關(guān)政策實(shí)行到什么程度才可能是有效的，得出的一個(gè)結(jié)論是，對(duì)生育支持的投入以及對(duì)家庭發(fā)展投入的資金量，基本上要占到GDP1.5%到2%以上的水平，政策才可能對(duì)提升生育率會(huì)有明顯的效果。

中信證券研報(bào)認(rèn)為，放開“三孩”生育堆積效應(yīng)可使新出生人數(shù)短期提升10%至15%。從經(jīng)驗(yàn)來看，“三孩”以上占全部新出生人口的3%左右。預(yù)計(jì)生育鼓勵(lì)政策力度或在未來循序提高，中性預(yù)期或在未來十年逐步接近日本和韓國(guó)的水平，支出或達(dá)到GDP的1%以上，這或許有助于將生育率維持在1.5至1.8的水平。

◎ 來源|經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)