李秀敏

【摘要】目的：探討依達拉奉聯(lián)合托拉塞米康復治療急性腦出血患者的臨床療效。方法：選取2018年8月至2020年8月收治的急性腦出血患者70例，并采用計算機抽簽的方式將患者分為研究組和對照組，每組各35例。對照組患者僅給予依達拉奉進行治療，研究組患者則給予依達拉奉聯(lián)合托拉塞米康復治療。對比兩組患者的治療后的腦血管功能指標、神經功能恢復情況以及治療前后的血清炎癥因子水平。結果：研究組患者的治療后的腦血管平均流速、腦血管平均流量均顯著高于對照組患者，且腦血管周圍阻力及動態(tài)阻力均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者治療后的第1天、第7天及第14天的神經功能恢復情況.（NDS評分）.均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者治療后的白細胞介素6.（IL-6）.、腫瘤壞死因子（TNF-α）及高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：依達拉奉聯(lián)合托拉塞米康復治療在急性腦出血患者的臨床治療中具有顯著優(yōu)勢，能夠改善患者的腦血管功能，促進大腦神經功能的恢復，并改善患者的血清炎癥因子，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】依達拉奉；托拉塞米康復治療；急性腦出血；聯(lián)合治療

【中圖分類號】R743.34.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0067-02

急性腦出血是腦動脈血管突然出現(xiàn)破裂，從而形成腦內的出血血腫，屬于急性腦血管疾病的一種。其主要表現(xiàn)為肢體麻木無力，突然癱倒、暈厥、語言含糊不清及大小便失禁等，如果沒有得到及時有效的治療，會給患者的個人及家庭帶來非常嚴重的影響，嚴重者甚至威脅患者的生命安全[1]?；诖耍狙芯刻接懥艘肋_拉奉聯(lián)合托拉塞米康復治療急性腦出血患者的臨床療效，具體研究情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2018年8月至2020年8月收治的急性腦出血患者70例，并采用計算機抽簽的方式將患者分為研究組和對照組，每組各35例。對照組：男性患者20例，女性患者15例，年齡56～78（63.12±1.37）歲；研究組：男性患者19例，女性患者16例，年齡57～77（63.15±1.33）歲。兩組患者的一般資料均不存在明顯差異（P>0.05），可以進行研究對比，所有患者均為自愿參與。

納入標準：均符合《中國腦出血診治指南（2019）》[2]中相關的診斷標準；所有患者均為出現(xiàn)意識不清的情況；臨床資料完整者；均已知此次研究并在相關同意書簽字確認。

排除標準：患有肝、腎等重要器臟疾病者；因外部原因所導致的腦出血患者；患有血液系統(tǒng)疾病者；合并有血管畸形或動脈瘤等其他病變者；為病灶出血或蛛網膜下腔出血者；對本研究所使用藥物過敏者；患有精神疾病，依從性較差者。

1.2 方法

所有患者入院即接受相關檢查及常規(guī)治療，包括心電圖檢測、降顱壓、吸氧及控制血壓波動，并使用腦保護劑保護患者的腦神經。

對照組給予注射依達拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007，規(guī)格為20 mL：30 mg）進行治療，采用靜脈滴注的治療方法進行給藥，將30 mg的依達拉奉注射液用生理鹽水（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H19983149）稀釋后進行滴注，一天兩次，每次滴注時間為30 min。

研究組患者則給予依達拉奉聯(lián)合托拉塞米康復治療，依達拉奉的給藥方法同對照組，然后再將10 mg的托拉塞米注射液（浙江誠意藥業(yè)股份有限公，國藥準字H20051396，規(guī)格2 mL：10 mg）用生理鹽水稀釋后進行靜脈滴注，一次10 mg，一天一次。兩組患者均持續(xù)治療30 d后觀察療效。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療后的腦血管功能指標（腦血管平均流速、腦血管平均流量、腦血管周圍阻力及動態(tài)阻力）、神經功能恢復情況（NDS評分）以及治療前后的血清炎癥因子水平[白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及高敏C反應蛋白（hs-CRP）]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數據均納入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行處理，計量資料（腦血管平均流速、腦血管平均流量、腦血管周圍

阻力及動態(tài)阻力、NDS評分、IL-6、TNF-α、hs-CRP等）采用（x±s）表示，并行t檢驗，當P<0.05時表明組間數據對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的腦血管功能指標對比

兩組患者治療后的腦血管平均流速、腦血管平均流量對比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的NDS評分對比

研究組治療后的第1天、第7天及第14天的NDS評分與對照組相比存在明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平對比

兩組患者治療前后的IL-6、TNF-α及hs-CRP對比見表3。

3 討論

腦出血是一種非常常見的急性腦血管疾病，占全部急性腦血管疾病的20%～30%，其中又以大腦半球的出血為主，約占80%[4]。有研究顯示，高血壓是腦出血的重要危險因素。丁先三[5]等人通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓是急性腦出血患者的發(fā)生腦徽出血的獨立危險因素。隨著人們生活飲食習慣的改變，我國急性腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且發(fā)病年齡越來越年輕。王淑強[6]等人也通過研究證明，生活習慣不規(guī)范，長期飲酒和吸煙，且頻率較高的人群，其出現(xiàn)急性腦出血的風險會大大增加。此類患者一般無明顯的發(fā)病征兆，部分患者發(fā)病前可能會有頭暈或肢體無力等表現(xiàn)，其病情往往會在數分鐘或幾小時內達到高峰，其發(fā)病后一般會伴有語言障礙、四肢麻木、視力障礙以及行走困難等臨床表現(xiàn)，或會為患者帶來一系列后遺癥。對于急性腦出血患者來說，如果治療不及時或者治療效果不佳，就會出現(xiàn)腦組織水腫壞死，部分患者或會出現(xiàn)癱瘓，隨著病情進展其生命安全會受到嚴重威脅。

降低顱內壓是急性腦出血患者主要治療目的，同時還要及時對出血情況進行制止，選著合適的降壓藥也至關重要。依達拉奉是臨床常用于保護患者腦組織的藥物，其作用機制在于通過清除自由基，對脂質的氧化作用進行有效抑制，來實現(xiàn)保護腦細胞效果，可對腦神經細胞及腦部血管內的上皮細胞的氧化損傷進行有效抑制。此外，此藥還能夠增加病灶周圍局部腦血流量，減輕腦水腫，從而抑制遲發(fā)性神經元死亡。關于依達拉奉在急性腦出血治療中的應用還是比較多，但通常情況下，是將其與其他藥物進行聯(lián)合使用。在李占彪[7]等人的研究中，就通過將依達拉奉與軟通道引流術相聯(lián)合起來，用于治療高血壓腦出血，改善了患者的腦血管功能指標及血清炎癥因子水平，同時也降低了不良反應的發(fā)生。而托拉塞米是一個利尿劑，在臨床上，多用于治療因充血性心力衰竭所引起的水腫，其藥物機制是干擾患者的尿液濃縮過程，發(fā)揮其利尿效果，但是托拉塞米利尿的同時也能夠有效的改善患者體內的電解質紊亂現(xiàn)象。而對于急性腦出血患者來說，電解質紊亂也是導致病發(fā)的重要因素，而且將托拉塞米用在治療急性腦出血上的相關研究也有許多。在唐文華[8]等人的研究中，將托拉塞米與軟通道穿刺引流術聯(lián)合用于基底核區(qū)中等量腦出血患者的治療中并發(fā)現(xiàn)，其能夠顯著改善腦出血患者的腦水腫，并促進患者的神經功能的恢復，同時提升患者的生活質量。由此可見，依達拉奉與托拉塞米在腦出血的治療中均具有顯著優(yōu)勢，但是目前關于二者聯(lián)合治療應用于急性腦出血的治療中的文獻還相對較少。本研究將依達拉奉聯(lián)合托拉塞米康復治療用于急性腦出血的治療中，研究結果顯示，研究組患者治療后的腦血管功能指標、NDS評分及血清炎癥因子水平均顯著優(yōu)于對照組，說明二者聯(lián)合治療所帶來的效果遠遠高于依達拉奉于托拉塞米的單純性治療，證實了依達拉奉聯(lián)合托拉塞米在急性腦出血治療中的效果。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合托拉塞米康復治療在急性腦出血患者的臨床治療中具有顯著優(yōu)勢，能夠改善患者的腦血管功能，促進大腦神經功能的恢復，并改善患者的血清炎癥因子，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[3] 黃艷麗，張海垠.高血壓腦出血患者應用依達拉奉聯(lián)合局部亞低溫治療對患者神經損傷和認知功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（1）：88-92.

[4] 畢軍剛，郭珍.急性期腦出血多序列磁共振成像的影像特征及診斷分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（22）：42-44.

[5] 丁先三，高峰.原發(fā)性腦出血患者腦微出血的相關危險因素分析及其對預后的影響[J]. 心腦血管病防治，2019，19（2）：182-185.

[6] 王淑強，鐘文洲，王小言.影響急性腦出血住院患者疾病轉歸的危險因素分析[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2019，（2）：207-210.

[7] 李占彪，張紅磊，張麗霞.依達拉奉聯(lián)合軟通道引流術對高血壓腦出血患者腦血管功能與血清炎癥因子水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（2）：237-241.

[8] 唐文華，張瑜，黃曉明，等.托拉塞米注射液聯(lián)合軟通道穿刺引流術對基底核區(qū)中等量腦出血患者的療效[J].神經損傷與功能重建，2020，15（3）：165-167.