袁霞

【摘要】目的：探討妊娠期高血壓疾病患者應用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控制片治療的效果。方法：選擇2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血壓疾病患者120例進行研究，按照入組先后順序隨機分為兩組，每組60例。對照組患者選擇拉貝洛爾治療，觀察組選擇硝苯地平控釋片聯(lián)合拉貝洛爾治療。比較兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓，以及妊娠結局與并發(fā)癥情況。結果：組間治療前收縮壓與舒張壓對比無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組更低，與對照組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率及早產(chǎn)兒率均低于對照組（P<0.05），但兩組子癇發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。結論：妊娠期高血壓疾病患者應用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，可更好地改善患者的血壓水平，同時減少產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率，避免早產(chǎn)與子癇發(fā)生。

【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病；拉貝洛爾；硝苯地平控釋片；血壓水平；妊娠結局；并發(fā)癥

【中圖分類號】R714.25.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0087-02

妊娠期是女性比較特殊的階段，在該階段一旦發(fā)生任何疾病，不僅會影響自身健康，還會導致胎兒生長發(fā)育受到影響，為此要加強重視。妊娠期高血壓疾病是妊娠期比較常見的一種疾病，有著病情復雜多變，危險因素多等特點[1]，且部分患者發(fā)病后會出現(xiàn)全身小動脈痙攣 [2]。研究[3]指出妊娠高血壓在妊娠20周以后發(fā)病率較高，患者會出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，若有血小板減少與上腹部不適，需及時診斷與治療。藥物治療妊娠期高血壓疾病是常用手段，但對于妊娠期女性而言，除了要考慮療效，還要注意用藥安全性，盡量減少對妊娠結局的不利影響[4]。硝苯地平、拉貝洛爾等是高血壓治療中常用的藥物類型，為了探討二者聯(lián)合治療妊娠期高血壓患者的效果，本次就本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血壓疾病患者120例實施研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血壓疾病患者120例進行研究，按照入組先后順序隨機分為兩組，每組60例。對照組年齡22～39 （28.39±2.35） 歲；孕周32～40 （36.34±1.29） 周；初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；體質(zhì)量52～70（60.28±1.25） kg。觀察組年齡21～39（28.56±2.14） 歲；孕周32～40（36.55±1.32）周；初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦24例；體質(zhì)量51～70（60.45±1.37） kg。兩組一般資料比較未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：臨床資料完整；均為單胎妊娠；在本院完成分娩，確診滿足妊娠期高血壓疾病診斷標準[5]；收縮壓不低于 140 mmHg、舒張壓不低于90 mmHg；孕期檢查顯示無哮喘、糖尿病等疾病，也無任何降壓藥物應用史；自愿配合研究且簽署知情同意書。

排除標準：嚴重肝腦腎病變；精神疾病或意識障礙；本研究藥物過敏體質(zhì)；未在本院完成分娩；隨訪時間不足半年；依從性較差或不愿意配合研究等患者。

1.2 方法

兩組患者入院確診后均予以常規(guī)的鎮(zhèn)靜方案治療，同時做好飲食指導，盡量改善患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)。

對照組選擇鹽酸拉貝洛爾片（大連美羅大藥廠，國藥準字H21023710，規(guī)格：50 mg）治療，3次/d，50～150 mg/次。

觀察組則在對照組基礎上加用硝苯地平控釋片（德國拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20040031，規(guī)格：30 mg×7片）治療，1次/d，每次30 mg或60 mg。鹽酸拉貝洛爾片治療方法與對照組一致。兩組患者治療期間對血壓水平嚴密監(jiān)測，結合監(jiān)測結果，調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療至分娩后評價效果。此外，治療期間嚴密觀察有無不良反應，發(fā)生后及時處理，避免對患者造成不良影響。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓，以及妊娠結局與并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0。計數(shù)資料以率（%）表示，行Fisher χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，當 P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較

組間治療前收縮壓與舒張壓對比無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組更低，與對照組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局與并發(fā)癥情況比較

觀察組患者產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率及早產(chǎn)兒率均低于對照組（P<0.05），但兩組子癇發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病作為妊娠期常見、多發(fā)性疾病，是全世界孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。其表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫及血壓升高等，對母嬰健康安全均會造成不利影響[6]。按照妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[7]關于妊娠合并高血壓的分類，可將妊娠相關高血壓疾病概括為4類，包括妊娠期高血壓、子癇前期‐子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓伴發(fā)子癇前期。為了盡量保障妊娠期高血壓疾病患者的母嬰安全，有效治療、藥物降壓治療是主要治療手段之一。而降壓藥物的選擇需參考如下原則：臨床上長期應用且證實安全性，副作用較少或不明顯的藥物為主。從過去的一些研究與報道[8]中看出，甲基多巴與肼苯噠嗪是口服與鎮(zhèn)靜的降壓藥物為首選方案，證實甲基多巴不影響子宮血液循環(huán)與胎兒生長發(fā)育，安全性高，但在臨床實踐中越來越多的降壓藥物得到廣泛應用，特別是對于這兩種藥物治療無效的高血壓中，比如中樞作用藥物、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，但對于血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及腎素抑制劑等，則禁止應用在孕婦中，臨床需引起重視。

本次就本院收治的120例妊娠期高血壓疾病患者進行分組研究，對照組患者選擇拉貝洛爾治療，觀察組選擇硝苯地平控釋片聯(lián)合拉貝洛爾治療，結果顯示：組間治療前收縮壓與舒張壓對比無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組更低，與對照組比較差異顯著（P<0.05），可以看出二者聯(lián)合用藥可更好地改善患者的血壓水平；觀察組患者產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率及早產(chǎn)兒率均低于對照組（P<0.05），但兩組子癇發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），可以看出二者聯(lián)合應用有改善妊娠結局的效果，能減少新生兒窒息，減少早產(chǎn)兒與子癇發(fā)生，同時減少產(chǎn)后出血。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則及其進展，尤其是早預防、早發(fā)現(xiàn)及處理，對于減少母嬰損害，提高預后有著積極的意義。在正常妊娠中，會出現(xiàn)適應性生理改變，如血容量升高與全身血管阻力下降及平均動脈壓降低等，因血管對血管緊張素Ⅱ的反應性降低以及一氧化氮合成增多等，導致孕婦早期血壓降低，而孕中期則會降到最低，若血壓降低顯著，則會掩蓋孕前存在的輕度高血壓，特別是對于孕前未規(guī)律監(jiān)測血壓的孕婦。同時，孕期孕婦的血漿與紅細胞升高都可能導致血細胞比容降低及生理性貧血發(fā)生。目前針對妊娠期高血壓疾病患者，治療主要從鎮(zhèn)靜、解痙、休息等方案著手，若有指征，則配合利尿劑、降壓藥治療，加強母嬰監(jiān)護，適時選擇終止妊娠處理[9]。拉貝洛爾能緩和發(fā)揮降壓作用，在降低血壓水平同時，不會導致低血壓發(fā)生，患者用藥后無心率增快或反射性頭痛等發(fā)生。在同類研究[10]中還發(fā)現(xiàn)，拉貝洛爾可持續(xù)降低血管的阻力，使得房室傳導減緩，從而降低心率水平，促進冠狀動脈血流的升高，但不會影響患者的腎臟與胎盤血流。該藥物對血小板凝集有抑制效果，加速胎兒肺部成熟，但對胎兒心率無明顯影響，安全性較高。硝苯地平作為第一代鈣離子拮抗劑，對外周血管阻力有舒張作用，使得外周血管阻力降低，從而改善了血壓水平，使得心臟后負荷明顯減輕，最終促進微循環(huán)改善，子宮平滑肌得以松弛。此外，該藥物還有抑制心肌收縮的作用，使得心肌代謝與心肌耗氧量減少。但這種藥物的維持效果較差，長時間用藥可能導致不良反應發(fā)生，需謹慎用藥。雖然本研究證實了二者聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病可提高預后，但研究中未開展遠期隨訪調(diào)查，在以后研究中需進一步探究。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者應用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，可更好地改善患者的血壓水平，同時減少產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率，避免早產(chǎn)與子癇發(fā)生，值得臨床應用。

參考文獻

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