宋金穎

【摘要】目的：分析手術(shù)室護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：隨機(jī)選取2018年2月至2020年2月期間實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者94例做為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法平均分成常規(guī)組和研究組兩組，每組47例，常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者采取手術(shù)室護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：（1）研究組患者手術(shù)用時(shí)（46.33±9.87） min，術(shù)中出血量（33.74±8.28）mL，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（22.81±4.65）h，術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分（3.12±0.73）分，住院天數(shù)（4.09±0.37）分，各項(xiàng)結(jié)果均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，明顯低于常規(guī)組27.66%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）研究組患者護(hù)理后焦慮自評量表（SAS）評分（27.65±3.44）分，抑郁自評量表（SDS）評分（29.83±3.67）分，護(hù)理滿意度為97.87%，各項(xiàng)結(jié)果均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采取手術(shù)室護(hù)理可以有效提高患者預(yù)后效果以及縮短恢復(fù)時(shí)間，患者滿意度好，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；腹腔鏡；膽囊切除；恢復(fù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0117-02

臨床上通常對膽結(jié)石、慢性膽囊炎等癥采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)將其切除，通過手術(shù)可以對膽囊相關(guān)疾病起到較好的治療效果，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)隊(duì)了對于手術(shù)醫(yī)師的操作水平有較高的要求，護(hù)理人員的護(hù)理對其也產(chǎn)生較大影響[1]。本次研究將94例膽囊切除手術(shù)患者分組比對，分別采取了不同的護(hù)理模式，目的即在于分析手術(shù)室護(hù)理對于患者手術(shù)效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究共計(jì)納入研究對象94例，均為2018年2月至2020年2月期間本院收治的患有膽囊疾病需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者，并將所有患者按照數(shù)字隨機(jī)法平均分成兩組，分別命名為常規(guī)組（n=47）和研究組（n=47），常規(guī)組患者年齡39～64（50.27±5.45）歲，其中男性27例，女性20例，病程（3.34±0.65）年，其中膽囊息肉8例，膽囊炎28例，膽囊結(jié)石11例。研究組患者年齡37～67（50.95±5.83）歲，其中男性29例，女性18例，病程（3.58±0.73）年，其中膽囊息肉9例，膽囊炎29例，膽囊結(jié)石9例。兩組患者年齡、性別、病程以及疾病類型對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無相關(guān)手術(shù)禁忌癥，家屬以及本人均簽署手術(shù)同意確認(rèn)書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病或其他導(dǎo)致無法正常交流者，患有腹膜炎者以及患有凝血功能以及其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，即術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)流程以及疾病知識(shí)的宣講，手術(shù)時(shí)密切關(guān)注患者生命體征并配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

研究組患者采取手術(shù)室護(hù)理模式，具體方法如下：（1）術(shù)前由護(hù)理人員向醫(yī)生了解患者的具體病情，同時(shí)與患者進(jìn)行交流，向患者講解病情以及需要注意的事兒，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性，并樹立手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威性，讓患者增加治療信心提高手術(shù)依從性[2]。（2）對患者緊張或焦慮的情緒予以疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的必要性，讓患者以積極的心態(tài)面對治療。（3）術(shù)前確保手術(shù)所用相關(guān)器械數(shù)量齊全、性能良好，患者入室以后需要對其進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，密切關(guān)注患者心率以及血壓情況，如果由于過度緊張導(dǎo)致血壓過高或是心律過速時(shí)應(yīng)及時(shí)予以干預(yù)[3]。協(xié)助患者順利完成麻醉，術(shù)中應(yīng)注意對患者進(jìn)行保暖工作，避免由于室溫過低或是身體大面積暴露造成的受寒，所使用的液體需提前加溫致36～38 ℃左右，避免患者因過涼的液體刺激產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時(shí)需盡量減少患者不必要的部位暴露以最大化保護(hù)其隱私[4]。（3）手術(shù)結(jié)束后需要觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，如果出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并保證患者在蘇醒前后有足夠的吸氧量，避免出現(xiàn)高碳酸血癥等情況[5]。如果患者年齡在50歲以上時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)巡查，術(shù)后的第二天開始可以幫助患者少量的運(yùn)動(dòng)，并給予一定的營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)以及術(shù)后VAS疼痛評分。VAS疼痛評分最低為0分，最高為10分，得分越高代表疼痛越重。（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究主要記錄腸損傷、膽管損傷、血管損傷以及皮下血腫的發(fā)生情況。（3）比較兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評分以及對護(hù)理的滿意度。焦慮、抑郁評分以SAS、SDS評分量表做為標(biāo)準(zhǔn)，得分越高代表患者焦慮或抑郁情緒越重。護(hù)理滿意度采用本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分，此量表滿分為100分，得分超過90分時(shí)為十分滿意，80～89分時(shí)為滿意，60～79分時(shí)為一般滿意，不足60分時(shí)為不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）/47×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示；分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)及術(shù)后VAS疼痛評分

研究組患者手術(shù)用時(shí)以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)均明顯短于常規(guī)組，而且術(shù)中出血量和術(shù)后VAS評分亦比常規(guī)組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，明顯低于常規(guī)組27.66%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分以及護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理后SAS、SDS評分結(jié)果以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官，可以貯存和濃縮膽汁。因此，當(dāng)患者由于飲食不規(guī)律時(shí)或其他原因會(huì)導(dǎo)致膽囊產(chǎn)生炎癥或是結(jié)石等情況，此病容易反復(fù)發(fā)作而且影響整個(gè)消化系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以嚴(yán)重的影響了患者的身體健康[6]。臨床上對于有手術(shù)征兆的膽囊疾病通常建議通過手術(shù)將膽囊切除。傳統(tǒng)的開腹切除膽囊手術(shù)造成的創(chuàng)傷性較大，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較多，術(shù)后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)則將上述風(fēng)險(xiǎn)降到了最低，而且手術(shù)操作比較簡單，近幾年臨床上通常采取此種方式進(jìn)行治療。但是盡管此操作方法已經(jīng)盡可能的降低了對患者的損傷，仍然不能完全避免術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，因此在手術(shù)中對其進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)則是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的另一主要途徑[7]。

從本次研究內(nèi)容可見，通過對研究組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理以后，患者不論是手術(shù)用時(shí)還是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，還是住院的周期都明顯比常規(guī)組要短，而且術(shù)中出血量也更少，術(shù)后疼痛評分也更低，這充分說明了手術(shù)室護(hù)理能夠縮短此類患者的恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率也更小。這是由于手術(shù)室護(hù)理整個(gè)過程中，護(hù)理人員對患者的病情以及手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)等均進(jìn)行了詳細(xì)的講解，讓患者有充份的心理準(zhǔn)備面對手術(shù)治療。同時(shí)在手術(shù)過程中護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師密切配合，加快了手術(shù)的進(jìn)程，縮短了手術(shù)的時(shí)間，這樣讓患者在手術(shù)中受到的刺激更小[8]。手術(shù)過程中為患者提供了良好的手術(shù)室環(huán)境，避免了患者由于過冷造成受涼導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。手術(shù)前對于手術(shù)器械的清點(diǎn)和調(diào)試也是提高手術(shù)效率的一個(gè)因素，另外對于手術(shù)中所使用的液體進(jìn)行加溫也可以少減對機(jī)體的刺激，避免機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。而手術(shù)前和手術(shù)過程中對患者的心理安撫能夠減輕患者由于過度焦慮或是緊張?jiān)斐傻纳眢w不適，并且能夠以良好的心態(tài)面對手術(shù)也是提高手術(shù)成功率的一個(gè)客觀因素。

綜上可述，對于通過腹腔鏡將膽囊切除的手術(shù)患者來講采取手術(shù)室護(hù)理可以有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的機(jī)率，減輕患者的負(fù)面情緒，改善護(hù)患關(guān)系，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建紅.全方位手術(shù)室護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除患者的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（3）：175-177.

[2] 杜靜茹.手術(shù)室護(hù)理對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J].醫(yī)療裝備，2020（11）：152-153.

[3] 李超羽，王美珍，朱柳嬌.綜合護(hù)理干預(yù)對急性膽囊炎患者術(shù)后焦慮抑郁情緒恢復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：168-169.

[4] 張思琴.手術(shù)室護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后躁動(dòng)及VAS評分的影響觀[J].健康必讀，2018，（21）：57.

[5] 劉娟.手術(shù)室護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥及滿意度的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（17）：96，114.

[5] 沈憲芬.手術(shù)室護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)效果，并發(fā)癥及滿意度的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2018， 37（7）：928-930.

[6] 楊群興.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（16）：131.

[7] 陳德英.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及對護(hù)理質(zhì)量評分，滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2020，27（5）：126-128.

[8] 張文淵.手術(shù)室綜合護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].西藏醫(yī)藥，2020，148（1）：126-128.