林木珍

【摘要】目的：比較分析二維超聲及實時三維超聲檢查對嬰幼兒血管瘤的診斷價值。方法：于2018年8月至2020年7月選取確診為血管瘤的嬰幼兒82例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組患兒41例。對照組采用二維超聲診斷，觀察組采用實時三維超聲診斷。觀察兩組患兒不同類型血管瘤診斷準確率、診斷水平及不同類型血管瘤血流參數(shù)比較。結(jié)果：觀察組不同類型血管瘤診斷準確率、血管瘤診斷水平分別為97.56%、100.00%，均顯著高于對照組的血管瘤診斷準確率、血管瘤診斷水平82.93%、73.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3種血管瘤診斷的收縮期峰值流速（PSV）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但血流阻力指數(shù)（RI）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：實時三維超聲能準確診斷出不同分型的血管瘤及其PSV、RI，相較于二維超聲，在不同類型血管瘤診斷準確率、血管瘤診斷水平均有顯著優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】二維超聲；實時三維超聲；血管瘤；PSV；RI

【中圖分類號】R445.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0153-02

嬰幼兒血管瘤是由胚胎期間成血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性腫瘤，好發(fā)于頭、面、頸部[1-2]。嬰幼兒血管瘤早期以充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片等。早期增殖期以瘤體迅速增殖至80%的面積、明顯隆起皮膚表面及草莓樣斑塊等臨床癥狀為主[3]。嬰幼兒血管瘤女嬰較男嬰多，比例約為2∶1～5∶1，新生兒發(fā)病率約為1.1%～2.6%，長至1歲時的發(fā)病率增加至10%～20%[4]。磁共振成像（MRI）、電子計算機斷層掃描（CT）、放射性核素血池掃描、肝動脈造影及超聲檢查等都是醫(yī)院用于診斷嬰幼兒血管瘤的方法，本文主要探討二維超聲及實時三維超聲檢查對嬰幼兒血管瘤的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年8月至2020年7月選取本院確診為血管瘤的嬰幼兒82例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組患兒41例。其中對照組男嬰幼兒13例，女嬰幼兒28例；年齡1～48（7.96±3.24）個月；血管瘤分型：淺表性血管瘤12例，深在性血管瘤12例，混合性血管瘤17例。觀察組男嬰幼兒12例，女嬰幼兒29例；年齡1～48（8.01±3.56）個月；血管瘤分型：淺表性血管瘤11例，深在性血管瘤13例，混合性血管瘤17例。兩組嬰幼兒在性別、年齡、血管瘤分型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

診斷標準：（1）皮膚表面出現(xiàn)輕壓后短暫褪色的可見紅斑性皮損；（2）可見按壓可縮小的腫塊在皮膚組織隆起；（3）灌注征陽性腫瘤診斷性穿刺可獲得全血或血性淋巴組織液；（4）病損區(qū)X光造影檢查可見畸形血管影；（5）CT及MRI檢查陽性。

納入標準：（1）患兒家屬對本研究知情且簽署知情同意書；（2）符合上述嬰幼兒血管瘤診斷標準；（3）年齡≤48個月。

排除標準：（1）心、肝、腦等嚴重器質(zhì)性疾病；（2）凝血功能障礙或血管畸形；（3）依從性差、不能配合研究的患兒。

1.2 方法

診斷前了解患兒病史、儀器工作條件及查體等。

對照組采用二維超聲（生產(chǎn)廠家：上海歐啟電子科技有限公司，型號：GE Voluson E8）：探頭頻率設(shè)置為7.5～13.0 MHz，患兒取仰臥位，充分暴露患兒受檢部位進行二維灰階成像，探頭縱向、橫向斜置于受檢部位行斷面掃查，多切面觀察病灶部位、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號。啟用彩色多普勒觀察并逐一測量血流供應情況，記錄PSV、RI。

觀察組患兒采用三維超聲成像儀（生產(chǎn)廠家：瑞士Proceq公司，型號：Pundit250Array）：頻率為7.5～12 MHz的三維容積探頭，啟動實時三維血管成像模式，采用旋轉(zhuǎn)掃描法，保持探頭平穩(wěn)，以二維切面圖像中聲束方向的中心平分線為軸時，探頭180°旋轉(zhuǎn)獲得圍繞軸線360°范圍內(nèi)的一系列靜態(tài)及動態(tài)三維圖像。

1.3 觀察指標

（1）血管瘤診斷準確率=診斷準確的淺表性、深在性、混合性例數(shù)/總例數(shù)×100。

（2）觀察組患兒PSV、RI。

（3）診斷水平=診斷為血管瘤的例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗。當P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管瘤診斷準確率

觀察組準確率為97.56%，遠高于對照組的準確率82.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組實時三維超聲對深在性和混合性血管瘤血流參數(shù)比較

淺表性、深在性、混合性血管瘤的PSV的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而RI的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組血管瘤診斷水平比較

觀察組診斷水平為100.00%，遠高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血管瘤80%是屬于先天性的，是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，低于1 kg的早產(chǎn)兒發(fā)病率高達22%[5]。該病病因尚不明確，妊娠期高血壓病、妊娠期應用黃體酮或接受絨毛膜穿刺及嬰兒出生時低體重都可能于血管瘤的發(fā)生有關(guān)。另外，也有研究表明人體早期血管性組織分化階段由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯構(gòu)也可能發(fā)展成為血管瘤[6]。

血管瘤根據(jù)侵犯組織的深度可分為3類：淺表性、深在性、混合性血管瘤[7]。淺表性血管瘤原發(fā)于真皮乳頭，表現(xiàn)為紅色斑痣或丘狀突起。根據(jù)表現(xiàn)不同分為兩類：若表現(xiàn)為紅色斑痣沒有突起稱為“毛細血管瘤”，有突起稱為“草莓狀血管瘤”。深部血管瘤發(fā)生于皮下，本身病損相對較深，與真皮間有膠原隔開，又稱為“海綿狀血管瘤”?；旌闲匝芰鍪巧?、淺部病損同時并存的一種血管瘤。本文根據(jù)超聲檢查所得到的血管瘤位置、血流信號及內(nèi)部回聲來區(qū)分血管瘤分型。僅累及皮膚層，呈低回聲區(qū)，血流信號顯示在深部判斷為淺表性血管瘤；累及組織較淺表性血管瘤更深，呈高回聲區(qū)，血流信號豐富判斷為深在性血管瘤；同時累及皮膚層和更深組織，呈混合回聲區(qū)，判斷為混合性血管瘤。本文研究結(jié)果顯示，觀察組準確率為97.56%，遠高于對照組的準確率82.93%，表明實時三維超聲診斷不同類型血管瘤的準確率優(yōu)于二維超聲。

PSV是用于反映人體血流情況的，RI是血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力PSV、RI是主要的血流動力學參數(shù)，可以用于監(jiān)測血管瘤的病情變化[8]。本文對觀察組采用實時三維超聲觀察淺表性、深在性、混合性血管瘤PSV、RI，結(jié)果顯示淺表性、深在性、混合性血管瘤的PSV的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而RI的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與馬媛等的研究結(jié)果一致。深在性血管瘤由于位置較深，肉眼觀察和觸診不易被診斷出，而實時三維超聲能準確診斷淺表性、深在性、混合性血管瘤，具有重要的臨床價值。

從常規(guī)二維圖像到三維圖像，是眾多相關(guān)學者和工作者們一起努力，克服重重困難完成的。實時三維超聲是目前應用較廣泛的一種新型超聲技術(shù)，相較于二維超聲，實時三維超聲能給出任何二維超聲可以給出的更完整、直接、準確的回答[10]。實時三維超聲在臨床診斷方面起著定性和定量的作用，具有采集難度低、運算速度快、三維超聲影像顯示速度快、重建采用無損重建法不損失任何數(shù)據(jù)的優(yōu)點，目前實時三維超聲已廣泛應用于胎兒產(chǎn)前、婦科及淺表器官等的診斷，對腫瘤的血流分布、形態(tài)和范圍有更直觀、清晰的顯示。表3結(jié)果顯示觀察組診斷水平為100.00%，遠高于對照組的73.17%，表明實時三維超聲在嬰幼兒血管瘤的診斷水平方面更具優(yōu)勢。

綜上，實時三維超聲檢查嬰幼兒血管瘤在不同類型血管瘤診斷準確率、血管瘤診斷水平方面較二維超聲更具優(yōu)勢，診斷血流動力學參數(shù)也準確，值得臨床推廣。

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