A型主動脈夾層具有病情重、起病急、發(fā)展速度快等特點[1]，屬于病死率較高且常見的一種疾病，發(fā)病因素復(fù)雜，臨床表現(xiàn)具有多樣性，治療不及時會增加死亡風(fēng)險[2]。目前A型主動脈夾層主要以手術(shù)治療，可緩解多種癥狀、挽救生命。然而手術(shù)也會帶給病人一定損傷，產(chǎn)生強烈應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。給予病人護理服務(wù)與康復(fù)鍛煉能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生、加速病人術(shù)后康復(fù)[5]。本研究探討A型主動脈夾層病人應(yīng)用術(shù)后早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合舒適護理的效果，同時分析對術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和預(yù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年11月在本院進(jìn)行A型主動脈夾層手術(shù)治療的46例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人臨床癥狀和檢查結(jié)果與《Braunwald心臟病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)[6]，經(jīng)臨床CT、核磁共振成像(MRI)、血管超聲、超聲心動圖等檢查確診；病人與相應(yīng)手術(shù)指證相符，自愿加入本研究，本研究和《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器嚴(yán)重疾病、入院休克、凝血功能異常病人。根據(jù)病人入院先后時間分為對照組和觀察組各23例。觀察組：男17例，女6例；年齡37～70(53.69±10.14)歲。對照組：男16例，女7例；年齡39～67(52.88±8.74)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護理，病人入院后協(xié)助其進(jìn)行多項檢查，關(guān)注各項生命體征和出血詳情，遵醫(yī)囑用藥，術(shù)中護理人員密切配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后關(guān)注病人呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，定期翻身，協(xié)助病人排痰。觀察組病人在常規(guī)圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上給予舒適護理聯(lián)合術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，具體如下。

1.2.1 舒適護理 ①環(huán)境護理：加強室內(nèi)環(huán)境管理，保證新鮮空氣流通、環(huán)境整潔，每天按時進(jìn)行消毒，確保病人隱私保護，與家屬溝通，減少探視人數(shù)和頻率，確保病人足夠休養(yǎng)時間。②生理護理：結(jié)合病人日常習(xí)慣創(chuàng)建健康作息時間，糾正既往不良習(xí)慣，叮囑病人多休養(yǎng)。③心理疏導(dǎo)：病人入院后與其溝通，叮囑其異常情緒對疾病的影響，以成功案例安撫、疏導(dǎo)病人情緒，術(shù)后告知病人手術(shù)成功，以緩解病人緊張壓力，穩(wěn)定血壓。④術(shù)后基礎(chǔ)護理：大多數(shù)病人術(shù)后會出現(xiàn)低熱，需根據(jù)病人詳情及早為其補充水分，定時幫助其更換衣物、清潔周身皮膚。如果病人出現(xiàn)頭部疼痛需輕緩按摩頭部，密切關(guān)注病人體溫，若溫度過高需進(jìn)行降溫操作。遵醫(yī)囑盡可能減少病人鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。

1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉 ①肢體活動：術(shù)后當(dāng)天對病人四肢肌肉進(jìn)行按摩，之后在病床上被動活動病人肢體，包括足趾關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、內(nèi)外旋踝、膝關(guān)節(jié)伸直屈曲、髖關(guān)節(jié)伸直屈曲、手指關(guān)節(jié)伸直屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直屈曲、肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉，每天8～15 min，每天1～2次，根據(jù)病人恢復(fù)情況適當(dāng)加減。病人拔除引流管后，予以病人助步器，協(xié)助其進(jìn)行床下活動，每次10 min，每天3次，根據(jù)病人恢復(fù)情況逐漸增加活動量，同時引導(dǎo)病人開展主動功能訓(xùn)練。運動前后需密切關(guān)注和控制血壓、心率，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)運動量。②認(rèn)知障礙康復(fù)練習(xí)：病人全身麻醉清醒后拔除氣管插管，根據(jù)病人認(rèn)知障礙情況需4 h開展1次評估，減少鎮(zhèn)靜藥物使用劑量。術(shù)后病人意識完全恢復(fù)后可循序漸進(jìn)開展視覺辨識、思維推理、計算能力、記憶力、注意力等練習(xí)，每次30 min，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前(入院2 h內(nèi))、干預(yù)后(術(shù)后1周)體溫、血壓、心率，比較兩組病人住院時間、臥床時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)對病人干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估[8]，評估內(nèi)容包括精神健康、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能，共計100分，生活質(zhì)量與評分成正比。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后體溫、舒張壓、收縮壓、心率水平比較

表2 兩組病人干預(yù)前后SF-36評分比較 單位：分

表3 兩組病人住院時間、臥床時間比較 單位：d

表4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

A型主動脈夾層屬于心胸外科常見疾病之一，且極易引起猝死[9]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，該疾病有20%～30%的猝死率[10]。隨著多種外科技術(shù)的發(fā)展，該疾病的死亡率有所下降，臨床治療療效顯著提升[11-12]。但是由于疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)速度較慢[13]。因此，需在病人圍術(shù)期開展有效護理干預(yù)，以增加病人舒適性，緩解多種異常情緒，預(yù)防并發(fā)癥對病人造成的嚴(yán)重影響。此外A型主動脈夾層手術(shù)操作中會對組織血供造成影響[14]，再加上血壓、臂叢神經(jīng)損傷等情況的影響[15]，會引起多種肢體運動障礙，需要術(shù)后及早開展康復(fù)訓(xùn)練，加速恢復(fù)肢體功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后體溫、舒張壓、收縮壓、心率低于對照組(P<0.05)；觀察組病人干預(yù)后SF-36評分高于對照組(P<0.05)；觀察組病人住院時間、臥床時間短于對照組(P<0.05)；觀察組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，低于對照組的39.13%(P<0.05)。說明予以病人環(huán)境護理、生理護理、心理疏導(dǎo)、術(shù)后基礎(chǔ)護理等舒適護理，能夠提升病人舒適性，緩解病人因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有效控制病人血壓、心率和體溫。術(shù)后再配合早期康復(fù)鍛煉，能夠減少并發(fā)癥，加速病人下床活動，改善精神、軀體、認(rèn)知等功能，提升病人生活質(zhì)量，以加速病人康復(fù)。

綜上所述，舒適護理聯(lián)合術(shù)后早期康復(fù)鍛煉可緩解A型主動脈夾層病人術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高病人生活質(zhì)量，改善預(yù)后。