由于受工作環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳等因素的影響，我國(guó)不孕癥的發(fā)生率呈逐年升高和年輕化的趨勢(shì)，接受助孕技術(shù)的夫妻數(shù)量逐年上升。世界衛(wèi)生組織(WHO)專家預(yù)測(cè)，不孕不育將成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后的第三大疾病[1-2]。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET) 是一種成熟且臨床應(yīng)用廣泛的助孕技術(shù)，大部分不孕不育夫妻通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)獲得妊娠[3]。然而不孕癥作為一種特殊疾病，是多種疾病的共同臨床表現(xiàn)，大量研究表明病人容易出現(xiàn)抑郁、病恥感、疾病不確定感、心理韌性差等問(wèn)題[4-7]，不僅影響妊娠結(jié)局，而且容易對(duì)醫(yī)患信任產(chǎn)生不利影響。本研究旨在首次探討體外受精-胚胎移植女性病人的醫(yī)患信任現(xiàn)狀及其影響因素，尋找可干預(yù)靶點(diǎn)，為醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。從而為改善病人的醫(yī)患信任感和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛提供可能途徑，同時(shí)為緩解目前醫(yī)患關(guān)系的尷尬局面進(jìn)而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供參考依據(jù)[8-9]。在一定程度上對(duì)病人的遵醫(yī)行為和妊娠結(jié)局起到積極作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019年6月—2019年12月于中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院進(jìn)行體外受精-胚胎移植的203例女性病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確診并接受IVF/ICSI-ET治療的女性病人；②參與者在被告知此項(xiàng)研究目的的基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意書；③有溝通和閱讀能力；④能獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重慢性疾病及既往有精神病史者；②接受供精或供卵治療者；③問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中因各種原因而終止者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括年齡、工作狀態(tài)、文化程度、接受輔助生殖次數(shù)、助孕方式、不孕原因及不孕時(shí)間等。

1.2.1.2 中文版醫(yī)患信任量表(Healthcare Relationship Trust Scale,HRTS) 原英文版醫(yī)患信任量表由Carol Bova于2006年編制，主要評(píng)估不同慢性疾病的病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度，共包括19個(gè)條目，分為人際聯(lián)系、尊重性溝通、專業(yè)合作3個(gè)維度[10]。中文版量表由中南大學(xué)張艷[11]于2012年引進(jìn)國(guó)內(nèi)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，增加了與經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)的條目，分為人際溝通、專業(yè)合作、經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度，15個(gè)條目。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、大部分時(shí)候、所有時(shí)候分別計(jì)0～4分，總分越高表明其醫(yī)患信任程度較高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.878。

1.2.1.3 醫(yī)患溝通信心量表(Patient Confidence in Communication Scale,PCCS) 由復(fù)旦大學(xué)鄒潤(rùn)雨等[12]于2016年引進(jìn)國(guó)內(nèi)，共包括6個(gè)條目，以1～5分計(jì)分方式，分值區(qū)間為5～30分，總分越高表明病人與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通的技能越有自信。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.835，分半信度系數(shù)為0.839。

1.2.1.4 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度視覺(jué)模擬量表[Visual Analog Scale(VAS) of patients′ satisfaction with medical service] 由研究者自行設(shè)計(jì)，劃一條長(zhǎng)10 cm且?guī)Э潭鹊臋M線，橫線的一端為0，表示非常不滿意；另一端為10，表示非常滿意；中間部分表示不同程度的滿意度。讓病人根據(jù)自我感受在橫線上劃一記號(hào)，評(píng)估對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意的不同程度。

1.2.2 資料收集方法 由研究者親自發(fā)放調(diào)查表，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)方法和匿名形式，問(wèn)卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷210份，有效問(wèn)卷為203份，有效回收率為96.67%。

2 結(jié)果

2.1 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任、醫(yī)患溝通信心與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度現(xiàn)狀 醫(yī)患信任量表由于各維度條目數(shù)不同，得分范圍也不一致，故將得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理：維度總分/條目數(shù)=條目均分。各維度得分見(jiàn)表1；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度總分為(8.96±1.88)分，醫(yī)患溝通信心總分為(22.27±4.07)分。

表1 醫(yī)患信任得分情況單位：分

2.2 不同特征的體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任得分比較(見(jiàn)表2)

表2 影響不同特征體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任的單因素分析 單位：分

2.3 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任、醫(yī)患溝通信心與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任與醫(yī)患溝通信心呈正相關(guān)(r=0.360,P<0.05)，與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度呈正相關(guān)(r=0.704,P<0.05)。

2.4 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任的影響因素分析 將文化程度、不孕原因、每次接診時(shí)間、主治醫(yī)生職稱、醫(yī)患溝通信心總分、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度總分6個(gè)因素作為自變量，以體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任總分作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示：2個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，可解釋醫(yī)患信任56.6%的變異。見(jiàn)表3。

表3 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任程度處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任總分(36.97±13.95)分，處于中等水平，與張艷[11]研究結(jié)果類似。其中均分最低的條目為“在做出治療方案前，醫(yī)務(wù)人員跟您討論各種治療方案的頻率”，可能由于醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重，交流時(shí)間少，醫(yī)患信息不對(duì)稱等原因。均分最高的條目為“醫(yī)務(wù)人員顧及到您的隱私”，表明醫(yī)務(wù)人員非常重視病人隱私保護(hù)，醫(yī)療信息的管理政策真正落實(shí)到位。提示：①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員履職能力，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，為病人提供更精確的診療，從而提高醫(yī)患信任感；②增進(jìn)全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解尊重，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳和醫(yī)務(wù)人員道德形象建設(shè)，引導(dǎo)公眾形成科學(xué)的健康觀，努力讓全社會(huì)理解醫(yī)務(wù)人員，推動(dòng)尊醫(yī)重衛(wèi)在全社會(huì)蔚然成風(fēng)[13]。

3.2 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任受多種因素影響

3.2.1 醫(yī)患溝通信心 本研究結(jié)果表明，醫(yī)患溝通信心不足的病人，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度較低。 其中均分最低的條目為“假如您是醫(yī)生，您可以舉例說(shuō)明作為醫(yī)生角色在溝通中的注意事項(xiàng)”，可能由于病人不清楚與醫(yī)生交流時(shí)的溝通目的及角色定位。不孕病人在治療的過(guò)程中，任何一個(gè)節(jié)點(diǎn)均有可能導(dǎo)致失敗，病人由于對(duì)失敗的恐懼而產(chǎn)生無(wú)形的壓力，常使自己處于高度緊張與壓抑的狀態(tài)。而移植失敗的病人需要通過(guò)醫(yī)療溝通來(lái)獲取疾病治療的新方案，如果病人不清楚自己所要了解的溝通內(nèi)容和方法，這種無(wú)效的溝通形式容易引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛[14-15]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意醫(yī)患溝通時(shí)出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，比如掌握心理學(xué)知識(shí)，通過(guò)與病人深入交談和行為舉止，準(zhǔn)確判斷病人所需；運(yùn)用通俗易懂、保護(hù)性強(qiáng)、積極的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，避免出現(xiàn)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。有研究發(fā)現(xiàn)建立信息支持和情感有利于加強(qiáng)醫(yī)患信任[16]。Ommen等[17]通過(guò)調(diào)查德國(guó)6家醫(yī)院就醫(yī)的2 197例病人發(fā)現(xiàn)，共同決策、信息支持、情感支持等因素對(duì)提高醫(yī)患信任有顯著意義。熊婷等[18]認(rèn)為良好的醫(yī)患溝通即使出現(xiàn)不太理想的治療效果也容易讓人接受。陳雯樺等[19]研究發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)患溝通滿意度因素包括醫(yī)患雙方信任感、醫(yī)生溝通技巧、溝通時(shí)間、疾病信息溝通情況等。綜上所述良好的醫(yī)患溝通和交流對(duì)提高醫(yī)患雙方的信任度、病人治療依從性和治療結(jié)局均能產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[20]。

3.2.2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度 本研究結(jié)果表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度越高的病人，其醫(yī)患信任程度越高。 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度的測(cè)量是評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的重要指標(biāo)，容易受到諸多因素影響，包括醫(yī)院環(huán)境、掛號(hào)排隊(duì)、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)及態(tài)度、健康宣教等，其中某一環(huán)節(jié)的不足或缺陷，都會(huì)影響滿意度的評(píng)價(jià)[21]。提示醫(yī)務(wù)人員踐行梅奧“以病人為中心”的原則，開(kāi)展全程無(wú)縫隙人性化醫(yī)療服務(wù)，也可從加強(qiáng)醫(yī)患溝通、注重服務(wù)細(xì)節(jié)、提高工作效率等方面來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度。

4 小結(jié)

本研究表明，體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任現(xiàn)狀居于中等水平，醫(yī)患溝通信心和醫(yī)療服務(wù)滿意度是體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任的主要影響因素。建議管理者采取相關(guān)措施提高病人醫(yī)患溝通信心和醫(yī)療服務(wù)滿意度，進(jìn)而改善醫(yī)患信任感。此外，本研究選取的研究對(duì)象僅來(lái)源于1所三級(jí)醫(yī)院，且僅進(jìn)行橫向研究。今后有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加代表性，也可加強(qiáng)縱向的動(dòng)態(tài)研究。