魏明光

（鐘祥市第二人民醫(yī)院 普外科，湖北 鐘祥）

0 引言

胃穿孔是一種發(fā)病率較高、臨床表現(xiàn)復雜的常見急腹癥，是胃潰瘍病最嚴重的一種并發(fā)癥，隨著患者消化性潰瘍程度的加重，逐步穿透肌層、漿膜層，最終導致穿孔。部分患者繼發(fā)于癌癥或為鏡檢創(chuàng)傷所致[1]。目前，對于小穿孔無腹膜炎的患者，可采取保守治療，例如禁食、減壓、清除胃內(nèi)容物、糾正水電解質(zhì)等，但對于穿孔較大、發(fā)生腹膜炎或保守治療效果不明顯的患者，一般需要手術治療[2]。開腹修補術是治療胃穿孔的經(jīng)典術式，但手術創(chuàng)傷較大，已經(jīng)逐步被腹腔鏡手術替代[3]。本文將對胃穿孔患者應用腹腔鏡胃穿孔修補術治療，并分析其治療效果以及對胃電參數(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的104例胃穿孔患者，病例選取時間為2018年8月至2020年7月。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組52例，男性32例，女性20例，年齡22～74歲，平均（47.91±6.23）歲，穿孔直徑5.5～26.3 mm，平 均（12.02±3.30）mm，發(fā)病至手術時間3.5～48 h，平均（11.87±2.18）h；穿孔位置：胃體9例，胃大彎7例，胃竇部36例。對照組52例，男性29例，女性23例，年齡23～72歲，平均（48.79±5.77）歲，穿孔直徑5.8～26.7 mm，平均（11.97±3.29）mm，發(fā)病至手術時間3.3～48 h，平均（11.79±2.43）h；穿孔位置：胃體10例，胃大彎8例，胃竇部34例。

1.2 方法

對照組患者治療方案為常規(guī)開腹修補術，進行全身麻醉，麻醉起效后，于上腹正中做一橫切口，長度10～15 cm，分離組織肌肉，進入腹腔，探查病灶，切除壞死組織，修補穿孔位置，縫合、關閉切口。觀察組患者治療方案為腹腔鏡胃穿孔修補術，進行全身麻醉，建立人工氣腹（CO2），送入腹腔鏡器械，通過腹腔鏡對穿孔情況、病變情況進行仔細觀察，在可視狀態(tài)下，將膿液、胃液清除，使用大網(wǎng)膜修補穿孔，縫合固定。沖洗穿孔部位，置入導流管。兩組患者術后均進行常規(guī)抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持治療。

1.3 評價標準

對比兩組患者的手術指標及術后恢復指標、胃電參數(shù)指標（術前、術后1 d），手術指標包括手術時間、失血量、術后排氣、腸鳴音恢復及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術指標及術后恢復指標對比

與對照組對比，觀察組患者的失血量更少，術后排氣、腸鳴音恢復及住院時間更短（P＜0.05）；兩組患者手術時間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標及術后恢復指標對比（）

表1 兩組患者手術指標及術后恢復指標對比（）

2.2 胃電參數(shù)對比

術后1 d，與對照組對比，觀察組患者的正常慢波節(jié)律比、胃電頻率、胃電幅值更高，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的胃電參數(shù)對比（）

表2 兩組患者的胃電參數(shù)對比（）

3 討論

胃穿孔是潰瘍癥常見的并發(fā)癥，多為暴飲暴食誘發(fā)。患者發(fā)生胃穿孔后，可出現(xiàn)劇烈腹痛，且疼痛范圍由穿孔位置逐漸擴散到整個腹腔[4]。同時，隨著胃酸、膽汁、食物殘渣等進入腹腔，可引起細菌感染、炎癥反應，威脅患者生命[5]。因此，為保障患者生命安全，改善預后，臨床上多采取手術治療。以往臨床上主要采取胃大部切除術治療，但該術式創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥風險較高，弊端明顯，不適用于全身狀況較差、腹腔污染嚴重、穿孔時間較長的患者[6]。開腹修補術雖然在一定程度上降低了手術創(chuàng)傷，但仍無法解決空氣細菌、塵埃刺激和污染腹腔、神經(jīng)及血管損傷、影響胃腸功能及動力等問題，術后恢復時間較長，并發(fā)癥較多[7]。

近年來，腹腔鏡胃穿孔修補術在臨床上得到了較多的應用，通過建立二氧化碳氣腹、置入腔鏡器械，可更加清晰的觀察腹腔內(nèi)情況，手術視野質(zhì)量較高，有利于進行更加精準的操作[8]。在本次研究中，觀察組患者的失血量明顯少于對照組，也證實了腹腔鏡手術具有微創(chuàng)優(yōu)勢。同時，由于所有操作均在腹腔內(nèi)完成，可避免長時間暴露腹腔臟器，減少腹腔滑液丟失，降低對腹腔、胃腸道的刺激，預防組織粘連[9]。此外，胃電參數(shù)是反映胃部狀態(tài)的重要指標，監(jiān)測胃電參數(shù)變化，有利于了解患者手術前后的胃部功能改變情況[10]。在本次研究中，術后1 d，與對照組對比，觀察組患者的正常慢波節(jié)律比、胃電頻率、胃電幅值更高，差異明顯（P＜0.05），表明腹腔鏡手術對患者的胃電參數(shù)干擾較小，推測可能是由于腹腔鏡手術對臟器干擾小，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，并發(fā)癥少，因此胃部功能恢復更快。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補術治療可減少患者失血量，促進術后胃腸功能及機體功能恢復，且對胃電參數(shù)影響較小。