宋東升

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院, 河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，簡稱慢阻肺，其特征表現(xiàn)為持續(xù)地喘息、咳嗽、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限[1]。若COPD臨床癥狀突然加重，則稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pnlmonary disease,AECOPD)。該病在國內(nèi)病死率的增高與環(huán)境污染和人口老齡化有關，是全球五大病死原因之一[2]。由于部分地區(qū)醫(yī)療條件的限制、患者對自身疾病認知度的不足、對吸煙等煙霧刺激的危害認識不透徹及疾病早期的不規(guī)范治療，使得AECOPD在農(nóng)村地區(qū)以COPD為主的呼吸系統(tǒng)疾病中居于致死性疾病的首位[3]。此外，該病還會引起精神心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥等[4]。西醫(yī)治療AECOPD主要有根據(jù)病情及實驗室檢查結果等使用抗生素控制感染、吸氧或采用糖皮質(zhì)激素緩解臨床癥狀[5]、防治并發(fā)癥、改善運動耐量等措施，但目前對于疾病的控制效果仍不理想[6]。因此，治療AECOPD的新方案有待發(fā)掘。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，針對AECOPD患者，采用排膿解毒湯加減聯(lián)合西藥治療該病，患者的臨床癥狀緩解迅速，效果顯著。基于此， 2017年12月—2019年2月，筆者采用排膿解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD 48例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的AECOPD患者96例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組48例,其中男27例，女21例；年齡56～89歲，平均(68.79±9.23)歲；病程6～32年，平均(19.01±12.51)年。對照組48例，其中男29例，女19例；年齡55～90歲，平均(67.79±8.14)歲；病程6～31年，平均(18.99±12.49)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[7]中AECOPD的診斷標準。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[8]相關標準，辨證為痰濁中阻證。主癥：頭暈，頭重如裹，惡心，胸悶，多寐，納呆，苔白膩，脈濡滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標準者；②了解并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①合并嚴重消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、肝腎疾病者；②精神疾病患者；③孕婦或哺乳期婦女；④同時期參與其他藥物觀察治療者。

4 治療方法

對照組采用西醫(yī)治療：①鹽酸左氧氟沙星注射液(由石藥銀湖制藥有限責任公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號20171205，100 mL∶0.3 g)，每次100 mL，靜脈滴注，每12小時1次；②吸入用布地奈德混懸液(由正大天晴藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號H20203063，每支2 mL)，與2 mL生理鹽水混勻后霧化吸入，每日2次；③保持氣道通暢，持續(xù)低流量吸氧，補充水鹽等糾正電解質(zhì)紊亂，給予葡萄糖、維生素等營養(yǎng)支持治療等。

治療組在對照組治療基礎上加用排膿解毒湯，藥物組成：法半夏 12 g，白術10 g，桃仁10 g，炙甘草6 g，蘆根30 g，麻黃10 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁15 g，桔梗12 g，土貝母12 g，茯苓15 g，杏仁6 g，陳皮10 g，枳殼10 g。每日1劑，水煎2次，取藥汁混合液300 mL，分2次溫服。

兩組均于連續(xù)治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

①臨床癥狀、體征改善情況：主要包括頭暈、頭重如裹、惡心、胸悶、多寐、納呆及舌苔、脈象。②肺功能指標：采用肺功能測定儀檢測第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒率(FEV1/FVC)。③細胞因子水平：于治療前后取患者空腹靜脈血5 mL，置于離心半徑15 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min的離心機中離心5 min，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α (tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]標準。治愈：肺部癥狀、體征消失，相關檢查結果均正常。顯效：肺部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，干、濕啰音明顯減少。有效：肺部癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，干、濕啰音有所減少。無效：肺部癥狀、體征及相關檢查均無改善，甚至加重。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組臨床療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組AECOPD患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后肺功能指標對比

治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC均較治療前明顯改善，且治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

8.3 兩組治療前后細胞因子水平對比

治療后，兩組TNF-α、IL-8水平均明顯降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組AECOPD患者治療前后肺功能指標對比

表3 兩組AECOPD患者治療前后細胞因子水平對比

9 討 論

慢性阻塞性肺疾病早期癥狀以咳嗽、氣喘為主，隨著病程進展可出現(xiàn)氣短、胸悶、呼吸困難等，氣道炎癥反應是本病的主要病理改變[10]。研究[11]指出，機體的自愈能力及維持各臟腑功能協(xié)調(diào)平衡的能力減弱時更易罹患該病，因此老年人較年輕人多發(fā)該病[12]。部分患者在使用西藥后會出現(xiàn)明顯的副作用如手顫、幻覺、興奮、失眠等，因此，尋求中醫(yī)藥治療或配合治療該病顯得尤為重要。本病屬中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”等范疇[13]，病機多為肺、脾、腎虛兼痰濁、瘀血[14-15]，乃本虛標實之證。隨著現(xiàn)代生活方式的改變、工作壓力的增大，人們的日常作息、飲食習慣變得極不規(guī)律，加之喜煙酒、辛辣、肥甘，飲食不節(jié)，饑飽失常，傷脾礙胃，導致脾胃運化水液的功能失常，釀生痰濕，存儲于肺，有礙肺氣宣發(fā)肅降，從而影響肺“主氣、司呼吸、朝百脈”等生理功能。因此，中醫(yī)穴位貼敷、針灸、埋線等特色治療多以益肺健脾、化痰通絡、活血為主[16]。排膿解毒湯是由千金葦莖湯化裁而來。千金葦莖湯具有清肺化痰、平喘止咳的作用。有研究表明，千金葦莖湯治療COPD的療效優(yōu)于單用多索茶堿[17-18]，其具有減輕炎癥反應、改善機體免疫等作用[19]。排膿解毒湯方中桃仁潤腸，瀉血分之結熱；蘆根生津止渴，除煩利尿；薏苡仁祛肺中之濕[20-21]，健脾滲濕，除痹止瀉；冬瓜仁潤肺化痰，消癰利水；茯苓、白術健脾助運，助肺通調(diào)水道而利水濕；麻黃宣肺止咳；杏仁潤肺平喘；土貝母清肺化痰，桔梗宣肺寬胸，兩者合用能宣肅肺氣，使邪氣出則痰喘得除[22]；枳殼寬中行氣；半夏燥濕化痰降逆；陳皮理氣健脾；炙甘草潤肺止咳?，F(xiàn)代藥理學研究表明：千金葦莖湯有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用[23],且對肺部感染有治療效果[24]；桃仁有保護肝、腎、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及調(diào)節(jié)免疫等作用[25]，根據(jù)劑量的不同，還有升降的雙向調(diào)節(jié)作用[26]；白術具有抗炎、保肝、調(diào)節(jié)血糖、改善胃腸功能的作用[27]，能提高小鼠免疫力[28]；茯苓-白術藥對所含的茯苓、白術多糖有促進動物生長、提高免疫功能的作用，活性成分較多，治療疾病時的作用靶點也非常多[29]；麻黃和杏仁配伍比例為2∶1時，能有效降低與血管擴張有關的降鈣素基因相關肽及炎癥因子[30],麻黃-杏仁能夠調(diào)節(jié)機體糖及能量代謝，改善卵蛋白致敏大鼠的代謝狀態(tài)[31]；桔?？烧{(diào)節(jié)卵清蛋白，抑制痰液分泌[32]；半夏中含生物堿、有機酸、揮發(fā)油等多類有效成分，有祛痰、鎮(zhèn)靜、止吐、抗腫瘤、降血脂、抗炎等作用[33]。

本研究結果表明：排膿解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD有較好療效，可明顯改善患者肺功能，減輕炎癥癥狀，促進臨床癥狀緩解，值得進一步開展大樣本試驗研究，為其在臨床中的推廣運用提供依據(jù)。