王曉琳，高軍太

(平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?744000)

肌肉痙攣是上運動神經(jīng)元損傷的臨床體征之一，表現(xiàn)為肌肉張力增高、深肌腱反射活躍，甚至亢進，此因缺乏上位中樞的抑制而致。調(diào)查資料顯示，我國腦血管病的年發(fā)病率在10萬左右，發(fā)病率居各類疾病之首，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，致殘率居高不下，其中偏癱的發(fā)生率最高，而肌肉痙攣是偏癱患者面臨的主要問題[1]。痙攣會引起嚴重疼痛，導致肌肉攣縮，嚴重影響患者的日常生活。2018年1月—2019年3月，筆者采用針刺配合艾灸治療腦卒中后肌肉痙攣15例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的腦卒中后肌肉痙攣患者30例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為針灸組和藥物組。針灸組15例，男6例，女9例；年齡50～69歲，平均(63.19±12.93)歲；病程17～78 d，平均(48.02±1.61)d。藥物組15例，男8例，女7例；年齡48～71歲，平均(64.87±13.24)歲；病程15～81 d，平均(48.10±1.63)d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的相關(guān)標準。中醫(yī)診斷按照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中的相關(guān)標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中、西醫(yī)診斷標準者；②腦卒中處于恢復期、意識清醒、生命體征平穩(wěn)、無明顯智力和聽覺障礙者；③采用改良Ashworth量表評定患者肢體肌張力>0級者；④短期未服用過肌肉松弛劑者；⑤知情同意并簽署同意書者。

3.2 排除病例標準

①合并其他嚴重疾病如腦腫瘤、腦外傷等；②既往存在運動功能障礙或其他原因而致肌張力不正常者；③失語和嚴重認知障礙而不能理解簡單指令者；④治療中再次發(fā)生腦血管意外者；⑤同時采用其他方法治療者。

4 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況制定相應的康復訓練方案，同時采用“一對一”方式進行康復教育。如:讓患者保持長時間的抗痙攣體位、輔助活動患者肌肉、為患者建立正常的運動模式。每天1次進行康復訓練。

針灸組：采用針刺配合腹部艾灸療法。操作如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，針刺患肢對側(cè)頭部運動區(qū)及風池、風府，配合肩髃、陽池等穴位；下肢取股外側(cè)、膝外側(cè)等穴；腹部取滑肉門和外陵等。以直徑0.30 mm、長40 mm的毫針迅速刺入皮下，頭針斜刺、體針直刺，緩慢進針25～35 mm，得氣后施以捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針30 min。1 d 1次，10 d為1個療程，治療2個療程。2個療程之間休息2 d。針刺同時，腹部神闕、氣海、中脘、下脘、關(guān)元放置艾盒艾灸，每次30 min。

藥物組：巴氯芬片(衛(wèi)達化學制藥股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號HC20171015，10 mg/片)，初始劑量5 mg/次，3次/d，口服。根據(jù)病情每3天增加5 mg，直至出現(xiàn)最理想的效果，每天最高不超過80 mg。10 d為1個療程，共治療2個療程。

5 觀測指標和方法

5.1 肌張力

治療前后采用改良Ashworth痙攣量表[4]評定肌張力。

5.2 日帶生活活動能力

采用改良Barthel指數(shù)量表[5]評定患者的日常生活活動能力。總共10項，分別為尿、便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床-椅)、活動(步行)、穿衣、上樓梯、洗澡，滿分100分。尿、便：失禁或昏迷為0分，偶爾失禁為5分，能控制為 10分。修飾與洗澡：依賴為0分，自理為5分。用廁、吃飯、穿衣、上樓梯：依賴為0分，部分幫助為5分，自理為10分。轉(zhuǎn)移(床-椅)：完全依賴為0分，需大量幫助為5分，少量幫助為10分，自理為15分。活動：不能動為0分，在輪椅上獨立行動為5分，需人幫助步行為10分，獨立步行為15分。

5.3 不良反應

治療期間，觀察患者有無不良反應如頭暈、惡心嘔吐、乏力，并計算發(fā)生率。

6 療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]，結(jié)合改良Ashworth 痙攣量表制定。顯效: 改良Ashworth評分恢復至0級或降低2級以上。有效: 改良Ashworth評分降低2級。改善:改良Ashworth評分降低1級。無效: 改良Ashworth評分無變化。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.29,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組腦卒中后肌肉痙攣患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后改良Ashworth分級情況對比

與同組治療前對比，針灸組和藥物組患者改良Ashworth分級情況得到改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。兩組治療后改良Ashworth分級情況對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后肌肉痙攣患者治療前后改良Ashworth分級情況對比 例

8.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分對比

與同組治療前對比，針灸組Barthel指數(shù)評分增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；藥物組Barthel指數(shù)評分雖增高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)評分對比，針灸組高于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦卒中后肌肉痙攣患者治療前后Barthel指數(shù)評分對比 分，

8.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

針灸組中有1例頭暈，未出現(xiàn)惡心嘔吐和乏力情況，不良反應總發(fā)生率為6.67%(1/15)。藥物組中有1例頭暈，4例惡心嘔吐，1例乏力，不良反應發(fā)生率為40.0%(6/15)。兩組不良反應發(fā)生率對比，χ2=4.66，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組腦卒中后肌肉痙攣患者不良反應發(fā)生率對比 例

9 討 論

腦卒中后肌肉痙攣可導致關(guān)節(jié)僵硬、肢體功能喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。改善腦卒中后肌肉痙攣、恢復肢體運動功能、提高生活能力是臨床面臨的主要問題。肌肉痙攣屬中醫(yī)學“筋痹”范疇。《靈樞·經(jīng)筋》認為，如果經(jīng)筋有病，就會發(fā)生摯引、疼痛、轉(zhuǎn)筋，甚至痹證?！鹅`樞·官針》提出了運用“恢刺”“關(guān)刺”治療筋急、筋痹等。

本研究采用針刺和艾灸配合療法，可最大程度激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能，使之趨于穩(wěn)定。艾灸取穴神闕、氣海、中脘、下脘、關(guān)元，可調(diào)達全身陰陽之氣，調(diào)理氣機升降，疏通四肢經(jīng)絡；針刺能抑制脊髓前角細胞的興奮，對病理性的神經(jīng)活動有調(diào)節(jié)作用，能恢復局部的神經(jīng)功能、抑制異常的興奮傳導而使痙攣肌肉松弛。針刺滑肉門和外陵可調(diào)理氣血，引臟腑之氣布散到肢體末端。腦為髓海、元神之府，人的精神意識、肢體運動等皆歸于腦的生理功能，頭部也是經(jīng)氣匯集的重要部位，故針刺患肢對側(cè)頭部運動區(qū)并配合風池、風府可以疏通氣血，調(diào)理陰陽，治療諸經(jīng)脈病證；此外，頭針可改善癱瘓肢體的肌電和皮膚溫度?；紓?cè)上肢伸肌側(cè)取肩髃、陽池等穴位，下肢取股外側(cè)、膝外側(cè)，可對抗肌肉的痙攣。諸穴合用，既能調(diào)節(jié)臟腑功能又可疏通經(jīng)絡，使經(jīng)脈、氣血通暢，筋肉得以濡養(yǎng)，肌肉痙攣得以緩解，從而改善患者的肢體運動和日常生活活動能力。

綜上所述，針刺配合艾灸治療腦卒中后肌肉痙攣，能更好地提高肢體運動和日常生活活動能力，療效確切且不良反應少；但樣本量小、對比組別單一，尚需進一步研究。