趙 琳 白 楓

（遼寧省人民醫(yī)院婦科，遼寧 沈陽 110016）

異常子宮出血是婦科常見的臨床疾病，病因主要由排卵障礙引起，該疾病發(fā)病率較高，主要特點是月經(jīng)量、經(jīng)期及月經(jīng)周期發(fā)生異常。臨床治療過程中顯示，當(dāng)患者HPO軸調(diào)節(jié)紊亂時，會導(dǎo)致經(jīng)量增加，周期不規(guī)律，經(jīng)期延長等狀況。如果不及時治療，患者病情繼續(xù)發(fā)展，可能導(dǎo)致貧血和子宮內(nèi)膜增生等情況，不僅影響患者的身體功能以及心理狀態(tài)，還會降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，隨著醫(yī)療水平的提高，刮宮術(shù)以及藥物治療都對子宮異常出血有一定的治療效果，但是與刮宮術(shù)等侵入性治療相比，藥物治療安全性較高，治療過程相對簡單方便。國內(nèi)部分研究發(fā)現(xiàn)，激素治療對排卵障礙和子宮異常出血有治療作用。且療效顯著，但不同用藥方案對治療效果影響不同[2-3]。為了研究出更加安全有效的用藥方式，本文進行了相關(guān)的對比探究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月在我院診斷為排卵障礙性異常子宮出血的患者150例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為排卵障礙性異常子宮出血的患者。②患者的依從性良好。③無精神方面疾病的患者。④患者及患者家屬對本次研究知情且簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究將使用的藥物患有過敏史的患者。②心、肝、肺、腎等重要身體器官功能受到損傷的患者。③患者認(rèn)知功能有障礙，且不具備日常交流能力。將這150例患者隨機分為3組，A組、B組和C組，每組50例。A組已生育患者34例，未生育患者16例；年齡在19～40歲，平均年齡（29.59±6.97）歲；體質(zhì)量在41～86 kg，平均體質(zhì)量為（56.58±9.32）kg；初潮年齡13～16歲，平均（12.75±0.64）歲。B組已生育患者30例，未生育患者20例；年齡在17～43歲，平均年齡（30.25±6.94）歲；體質(zhì)量在40～84 kg，平均體質(zhì)量為（55.96±9.37）kg；初潮年齡12～15歲，平均（13.54±0.60）歲。C組已生育患者18例，未生育患者32例；年齡在18～40歲，平均年齡為（20.6±9.65）歲；體質(zhì)量在43～75 kg，平均體質(zhì)量為（56.32±7.98）kg；初潮年齡12～15歲。3組患者的生育情況、體質(zhì)量、年齡、初潮時間等方面無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組給予達英-35，月經(jīng)第2～3天開始，每日1片，連服21 d，停藥7 d后開始下1個月經(jīng)周期，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。B組給予地屈孕酮治療，從月經(jīng)周期的第11～25天，每次10 mg，每日2次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。C組口服安宮黃體酮治療，在從月經(jīng)周期的第12天，每日8 mg，連服10 d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)內(nèi)容進行觀察，①月經(jīng)周期：月經(jīng)周期恢復(fù)在21～30 d為達到顯著效果；月經(jīng)周期有改善但還沒有恢復(fù)到21～35 d內(nèi)為有效；恢復(fù)沒有變化則為無效。②月經(jīng)量：與治療前相比月經(jīng)量減少30%或100 mL以下為有顯著效果；與治療前相比減少30%以下或月經(jīng)量＞100 mL是有效的；與治療前相比月經(jīng)量并無改變則為無效。③經(jīng)期：恢復(fù)到7 d以內(nèi)為達到顯著效果；與治療前相比縮短，但大于7 d為有效；與治療前相比沒有改變或經(jīng)期延長則為無效。

1.3.2 月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度 采用隨機訪問記錄及超聲檢查，觀察兩組治療前與治療后3個月后月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度的變化。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察并記錄比較兩組患者便秘情況、乳房壓痛的發(fā)生率及性欲的變化。

1.3.4 心理狀態(tài) 觀察兩組患者治療前后的抑郁自評表（SAS）以及焦慮自評表（SDS）結(jié)果，得分越低，說明患者的心理狀態(tài)越好。

1.3.5 生活質(zhì)量水平評估 觀察患者治療后的生活質(zhì)量水平評估表，包括治療前后患者的日常生活能力、心理能力、社會能力以及物質(zhì)能力。得分越高，說明患者的生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用SPSS23.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料用單因素方差分析，兩組間行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 A組總有效率高于B組、C組，數(shù)據(jù)有顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者臨床治療效果對比表[n（%）]

2.2 3組治療前后月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較 3組患者的月經(jīng)量以及子宮厚度較治療前相比都有降低，且治療后采用達英-35進行治療的A組月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度降低更為明顯，3組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者治療前后月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度對比（）

表2 3組患者治療前后月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度對比（）

注：t、P為3組組內(nèi)進行比較，F(xiàn)1、P1為治療前兩組間比較，F(xiàn)2、P2為治療后3組間比較。

2.3 3組的不良反應(yīng)比較 3組便秘情況、乳房脹痛情況以及性欲變化結(jié)果并無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 3組治療前后心理狀態(tài)評估比較 治療后3組患者的心理狀態(tài)均有明顯的改善，且A組患者改善狀況明顯高于B組和C組（P＜0.01）。見表4。

表4 3組患者治療前后的心理狀態(tài)評估對比（分，）

表4 3組患者治療前后的心理狀態(tài)評估對比（分，）

2.5 3組治療前后生活質(zhì)量水平評估表 治療后3組患者生活質(zhì)量水平中的日常生活能力、心理狀態(tài)、社會能力以及物質(zhì)能力評分都有明顯的改善，且A組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比B組和C組有顯著的差異，有明顯差異（P＜0.01）。見表5。

表5 3組患者治療前后的生活質(zhì)量水平評估對比（）

表5 3組患者治療前后的生活質(zhì)量水平評估對比（）

3 討 論

排卵障礙性異常子宮出血發(fā)病率極高，故受到臨床醫(yī)療人員的高度重視?；颊叩拈L期病情容易導(dǎo)致各種嚴(yán)重的不良后果。一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥會導(dǎo)致子宮切除，這會直接影響患者的生殖健康，加重患者心理壓力以及身體壓力，大大降低了患者及其家屬的生活質(zhì)量水平。一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，排卵障礙性異常子宮出血大部分是因為下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂而受到影響。因此，在臨床的治療上應(yīng)該以止血、恢復(fù)正常的月經(jīng)周期和促排卵為主要目的[3-5]。

孕激素在臨床上常用于治療排卵障礙性異常子宮出血。它通過抑制患者的雌性激素，促進子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，最后脫落達到止血和調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的目的。目前經(jīng)過醫(yī)學(xué)水平和工業(yè)制作水平的不斷發(fā)展提高，孕激素類及復(fù)方短效避孕藥藥物種類繁多。其中，地屈孕酮和安宮黃體酮的應(yīng)用是臨床治療中最為廣泛的治療方法，因價格實惠在基層醫(yī)療機構(gòu)易于推廣。

本次試驗主要分析了3種不同激素方案治療排卵障礙性異常子宮出血的應(yīng)用療效。通過數(shù)據(jù)結(jié)果可知，B組和C組的總有效率明顯低于A組（P＜0.05）；而治療后，3組的月經(jīng)量都有一定的減少，子宮內(nèi)膜厚度也有所降低，降低的程度A組對比B組和C組有顯著的差異（P＞0.05）；而3組的不良反應(yīng)如患者便秘情況、乳房壓痛情況、及性欲變化無顯著性差異（P＞0.05）。而且經(jīng)過本次研究對比也發(fā)現(xiàn)，治療后3個組的心理狀態(tài)（SAS）與評分表（SDS）的評分都低于治療前，且A組SAS以及SDS表評分結(jié)果也比B組和C組有顯著的優(yōu)勢，且A組的生活質(zhì)量水平的提高也明顯高于B組和C組。達英-35主要成分醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇能夠有效降低子宮內(nèi)膜厚度，緩解子宮異常出血[7]。地屈孕酮同內(nèi)源性孕激素相比，結(jié)構(gòu)具有較高的相似度，屬于逆轉(zhuǎn)黃體酮，補充孕激素、黃體，選擇性更高，對于各類內(nèi)源性孕激素不足疾病的治療效果較好，調(diào)整月經(jīng)周期，藥物作用過程中不會對患者血清孕酮水平造成影響，且用藥后不良反應(yīng)更小，能夠有效降低子宮的興奮性，使子宮內(nèi)膜進入完全的分泌相，平衡宮內(nèi)整體環(huán)境，并通過負反饋作用于下丘腦，抑制腺垂體LH釋放，降低FSH和E2，調(diào)節(jié)性激素濃度，使卵泡不發(fā)育成熟，抑制排卵，用藥安全性更高[8-9]。

綜上所述，比較不同用藥方案治療排卵障礙性異常子宮出血的觀察與研究結(jié)果來看，使用達英-35具有更加顯著的治療效果，使用地屈孕酮及安宮黃體酮進行治療也可以改善治療后患者的心理狀態(tài)以及提高患者的生活質(zhì)量水平，且治療方法的安全性較高，有應(yīng)用價值。