楊 翠 劉志慧 陸 強(qiáng)

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

近視是在調(diào)節(jié)麻痹狀態(tài)下，遠(yuǎn)處光線沒有直接聚焦在視網(wǎng)膜上，而是聚焦在視網(wǎng)膜前的狀態(tài)。近視一般表現(xiàn)為視遠(yuǎn)模糊，視近清晰[1]。然而，對(duì)于高度近視，近視力也可能受損。近視患者更容易出現(xiàn)飛蚊癥、眼軸增長(zhǎng)、視網(wǎng)膜更薄，因此更容易引起視網(wǎng)膜脫離，更容易造成視網(wǎng)膜下出血等[2]。由于學(xué)習(xí)任務(wù)重,看書寫字姿勢(shì)不正確，大量使用電視、電腦、不良的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、遺傳因素等，使得我國(guó)青少年近視患病率大幅攀升，不僅限制了青少年未來(lái)職業(yè)的選擇，也給其正常的學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)諸多不便，因此，預(yù)防近視和控制青少年近視成為當(dāng)前社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題[3-4]?？蚣苎坨R是滿足近視青少年日常生活的首選措施，但無(wú)法改善裸眼視力和滿足控制近視進(jìn)展的需求。而角膜塑形鏡是經(jīng)過(guò)特殊反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì)的高透氧性硬性角膜接觸鏡，在配戴角膜塑形鏡的過(guò)程中，通過(guò)物理的方法促使角膜發(fā)生一個(gè)物理形狀的改變，進(jìn)而起到矯治近視的作用[5]?；诖?，本文就角膜塑形鏡矯治青少年近視對(duì)眼球生物學(xué)參數(shù)的影響展開研究，具體如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將我院2019年1月至2019年10月內(nèi)收治的120例近視青少年納入本次研究，所選研究對(duì)象均以矯正差異分為框架眼鏡組和角膜塑形鏡組，各60例。研究對(duì)象同時(shí)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～18歲、雙眼眼壓正常，無(wú)斜弱視及其他眼球病理性改變，散瞳后等效球鏡度（SE）-0.50D～-6.00D，順規(guī)散光小于-1.5D，逆規(guī)散光小于-0.75D，并無(wú)角膜接觸鏡配戴史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急、慢性角結(jié)膜炎未治愈者、干眼癥患者、圓錐角膜患者等眼部或急、慢性副鼻竇炎等全身角膜接觸鏡配戴禁忌證者；自理能力差、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差者；依從性不良者；溝通、精神障礙，中途退出研究無(wú)法配合研究的青少年。所選研究對(duì)象及監(jiān)護(hù)人均了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 給予框架眼鏡組青少年采用普通框架眼鏡。給予角膜塑形鏡組青少年采用夢(mèng)戴維角膜塑形用硬性透氣接觸鏡（注冊(cè)號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20163220131），其他各項(xiàng)參數(shù)如下：鏡片材質(zhì)：Boston xo；鏡片直徑：10.00～11.50 mm；光學(xué)直徑：5.50～7.00 mm；基弧半徑：7.50～9.93 mm；透氧系數(shù)：100×10（cm/s）（m10/ml*mmHg）；折射率：1.415。兩組研究對(duì)象在配戴期間均有專人負(fù)責(zé)電話隨訪保持定期聯(lián)系，配戴角膜塑形鏡者需按照驗(yàn)配規(guī)范在戴鏡1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月及1年進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，如有出現(xiàn)不良反應(yīng)包括角膜染色、結(jié)膜充血等，予及時(shí)記錄和給予相應(yīng)處理，如有眼紅、眼痛、畏光流淚等反應(yīng)，應(yīng)立即停戴，及時(shí)就診并給予相應(yīng)處理。研究需要使用美多麗麻痹睫狀肌后分別測(cè)量戴角膜塑形鏡以及配戴框架鏡前基線、以及戴鏡后半年和1年停戴1個(gè)月后的眼球相關(guān)生物學(xué)參數(shù)隨訪跟蹤記錄。數(shù)據(jù)采集使用Lenstar900測(cè)量眼球生物學(xué)參數(shù)（SE/AL/CCT/ACD/LT等）的測(cè)量、電腦驗(yàn)光儀器KR-8900進(jìn)行測(cè)量，由同一個(gè)技術(shù)人員完成。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組青少年配戴前后的眼球生物學(xué)參數(shù)[等效球鏡（SE）、眼軸長(zhǎng)度（AL）、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（ACD）、晶狀體厚度（LT）、裸眼視力（VAsc）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本研究納入的120例近視青少年中，因受新冠疫情影響，部分患者未定期到院復(fù)查，實(shí)際隨訪人數(shù)為75例，其中框架眼鏡組39例（男14例，女25例）、角膜塑形鏡組36例（男12例，女24例）。所選研究對(duì)象一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 框架鏡組和角膜塑形鏡組基線資料比較

2.2 兩組青少年眼球生物學(xué)參數(shù)變化分析

2.2.1 SE的變化結(jié)果顯示 角膜塑形鏡組的SE在戴鏡半年后明顯降低，其與框架鏡組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組戴鏡1年后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2.2 AL的變化 框架鏡組和角膜塑形鏡組，在戴鏡半年和1年的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。配戴半年和1年后，兩組的AL均有增長(zhǎng)，框架鏡組AL增長(zhǎng)比角膜塑形鏡組明顯加快。見表2。

2.2.3 CCT、ACD及LT的變化 框架鏡組和角膜塑形鏡組，在戴鏡半年和1年的CCT、ACD及LT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是CCT在角膜塑形鏡組戴鏡半年后比基線水平明顯減少，1年停戴1個(gè)月后和基線數(shù)據(jù)基本相近；LT在角膜塑形鏡組呈現(xiàn)加厚趨勢(shì)，而框架鏡組的CCT和LT基本平穩(wěn)。見表2。

2.2.4 VAsc變化 角膜塑形鏡組的VAsc在戴鏡半年后明顯升高，其與框架鏡組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組戴鏡1年后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 框架鏡組和角膜塑形鏡組眼球生物學(xué)差數(shù)和裸眼視力變化值比較（）

表2 框架鏡組和角膜塑形鏡組眼球生物學(xué)差數(shù)和裸眼視力變化值比較（）

3 討 論

隨著人們生活條件的提高，人們對(duì)于健康要求也不斷提高，良好的視覺狀態(tài)已經(jīng)成人們生活質(zhì)量提高的重要體現(xiàn)[6]。但據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)有30%～40%的小學(xué)生患有近視，在中學(xué)里60%的學(xué)生都配過(guò)近視眼鏡，而到大學(xué)生時(shí)，近視的患病率高達(dá)80%以上[7-8]。眼睛一旦出現(xiàn)近視以后，會(huì)出現(xiàn)視力不同程度的下降，且極易引起眼部疲勞，從而影響正常的生活或者學(xué)習(xí)[9]。目前仍沒有明確阻止近視進(jìn)展的方法，只能減緩近視的進(jìn)展[10]。

角膜塑形鏡起源于美國(guó)，歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，己在全球多個(gè)國(guó)家得到應(yīng)用。它是采用一種特殊逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡片，在睡覺時(shí)戴在角膜前部，逐步使角膜彎曲度變平、眼軸縮短，使角膜趨于球面化，入射光在角膜中央及中周部均重新聚焦或接近聚焦在視網(wǎng)膜上，這種視網(wǎng)膜成像的改變可以改善由于框架眼鏡引起的周邊視網(wǎng)膜離焦，從而遏制眼軸進(jìn)一步加長(zhǎng)，進(jìn)而有效地阻止了近視的發(fā)展，使用方便，效果顯著[11]。但要注意的是角膜塑形鏡畢竟屬于夜間配戴的“隱形眼鏡”，易因多種因素引起角膜炎等相關(guān)并發(fā)癥，因此，定期復(fù)查是確保配戴安全的關(guān)鍵[12]。

本研究結(jié)果也顯示配戴角膜塑形鏡的SE在戴鏡半年后明顯降低；配戴半年和1年停戴1個(gè)月后，兩組的AL均有增長(zhǎng)，但框架鏡組AL增長(zhǎng)比角膜塑形鏡組明顯加；CCT在角膜塑形鏡組戴鏡半年后比基線減少；LT在角膜塑形鏡組呈現(xiàn)加厚趨勢(shì)；角膜塑形鏡組的VAsc在戴鏡半年后明顯升高。由此可見，角膜塑形鏡用于矯治青少年近視具有積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)近視青少年給與角膜塑形鏡可有效起到矯治作用，改善青少年眼球生物學(xué)參數(shù)，對(duì)促進(jìn)青少年裸眼視力改善，控制近視進(jìn)展和眼軸增長(zhǎng)具有積極應(yīng)用價(jià)值。