朱林芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院病理科，福建 福州 350004）

甲狀腺癌是起源于人體甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是臨床常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，可于任何年齡段發(fā)病，且近年來(lái)，該病癥發(fā)生率還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，在女性全身惡性腫瘤疾病發(fā)病率排行榜中更是躍居第四位，成為我國(guó)居民身體健康以及生活質(zhì)量的重要影響因素[1]。目前，臨床對(duì)于甲狀腺癌治療方式較多，主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療等，對(duì)腫瘤細(xì)胞清除效果好，提高患者生存期[2]。但據(jù)研究表明，甲狀腺癌患者預(yù)后可受到病理分型的影響，且在甲狀腺癌發(fā)病早期，患者臨床癥狀、體征可無(wú)明顯表現(xiàn)，在各種檢測(cè)方式中特異性也并不明顯，從而給疾病的診斷和治療造成了阻礙[3]。對(duì)此，本文選取2018年12月至2020年12月本院接收疑似分化型甲狀腺癌患者100例作為研究病例，分析分化型甲狀腺癌患者的病理特點(diǎn)，并探究更為有效的診斷方法，為臨床分化型甲狀腺癌患者診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年12月至2020年12月本院接收疑似分化型甲狀腺癌患者100例作為研究病例，其中男患者38例、女患者62例，年齡最小患者32歲、年齡最大患者84歲，平均年齡（58.65±10.12）歲。均以頸部出現(xiàn)腫塊、聲音嘶啞入院，觸診可摸到質(zhì)地較硬的腫塊，且邊界模糊，無(wú)明顯壓痛感。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均知情研究，并簽署同意書(shū)。②納入患者臨床資料完整，無(wú)資料不全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、溝通障礙或者精神類疾病患者。②存在其余組織腫瘤疾病患者。③不愿意參與本次研究患者。④非分化型甲狀腺癌患者。

1.2 方法 本院對(duì)納入患者均行生化指標(biāo)檢查、病理組織學(xué)檢查、超聲檢查、CT檢查、MRI檢查，具體如下：①生化指標(biāo)檢查：由本院護(hù)理人員叮囑患者進(jìn)行檢查前相應(yīng)準(zhǔn)備工作，待準(zhǔn)備就緒后，抽取患者靜脈血液5 mL，常規(guī)處理后進(jìn)行血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）、降鈣素（Ct）水平檢測(cè)，TSH水平值越低，患者惡性結(jié)節(jié)概率越低。②病理組織學(xué)檢查：待患者入院后，由護(hù)理人員使用一次性細(xì)針管穿刺患者甲狀腺結(jié)節(jié)組織，抽取相應(yīng)組織進(jìn)行病理組織活檢。③超聲檢查：本院使用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀及配套設(shè)備進(jìn)行超聲檢查，待患者準(zhǔn)備就緒后，仰臥于檢查床上，頸部向后伸，充分顯露頸部區(qū)域，由護(hù)理人員使用探頭對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行多方位的掃描。④CT檢查：本院使用Toshiba Aquilion 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，行常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描。待患者準(zhǔn)備就緒后，仰臥于檢查床上，頸部向后伸，充分顯露頸部區(qū)域，從頭側(cè)方向開(kāi)始掃描，掃描范圍為患者聲帶水平至患者頸根部，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選取對(duì)比劑碘海醇，由患者肘部靜脈注射，完畢后30 s內(nèi)行增強(qiáng)掃描。⑤MRI檢查：本院使用GE Signa Infinity Twinspeed 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比各項(xiàng)診斷方法的診斷效果以及診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS26.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式病癥診出率比較 經(jīng)由統(tǒng)計(jì)，在診斷方式中，病理組織學(xué)檢查診出率70.0%、超聲檢查診出率68.0%、MRI檢查診出率64.0%、CT檢查診出率60.0%、生化指標(biāo)檢查診出率35.0%，病理組織學(xué)檢查、超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率均高于生化指標(biāo)檢查（χ2值分別為24.5614、21.7996、14.5931、12.5313，P＜0.05）。但病理組織學(xué)檢查與超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率比較（χ2值分別為0.0935、0.8141、2.1978，P＞0.05）

2.2 不同診斷方式診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分析 病理組織學(xué)診出70例。超聲檢查診出68例，準(zhǔn)確66例；MRI檢查診出64例，準(zhǔn)確63例；CT檢查診出60例，準(zhǔn)確59例；生化指標(biāo)檢查診出35例，準(zhǔn)確35例。超聲、CT、MRI檢查靈敏度、準(zhǔn)確度均高于生化指標(biāo)檢查（P＜0.05），其中超聲檢查靈敏度最高。見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分析（%）

3 討 論

3.1 分化型甲狀腺癌患者病理特點(diǎn) 分化型甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌，不同類型甲狀腺癌其病理特點(diǎn)也存在一定差異，具體如下：①乳頭狀癌：經(jīng)典的乳頭狀癌患者絕大多數(shù)腫瘤組織呈現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，尤其是病理學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)以上患者，可見(jiàn)乳頭細(xì)長(zhǎng)分支；且乳頭狀癌癌細(xì)胞核排列擁擠，可多見(jiàn)玻璃樣變，可見(jiàn)核溝及核內(nèi)包涵體，并伴有鈣化灶和砂粒體，間質(zhì)硬化，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。此外，乳頭狀癌還可細(xì)分為濾泡亞型、高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型、實(shí)體亞型等。濾泡亞型病理形態(tài)與濾泡狀腫瘤類似，在臨床診斷中也多出現(xiàn)誤診狀況；高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型、實(shí)體亞型等在乳頭狀癌中屬于侵襲性較強(qiáng)的亞型，尤以高細(xì)胞亞型最為多見(jiàn)。②甲狀腺濾泡癌：甲狀腺濾泡狀癌絕大多數(shù)腫瘤組織呈現(xiàn)濾泡狀結(jié)構(gòu)，且存在輕重程度不同的異型性；濾泡癌最重要的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是鏡檢查見(jiàn)腫瘤侵犯包膜及血管；此外，多數(shù)甲狀腺濾泡狀癌患者可見(jiàn)濾泡共壁現(xiàn)象，若是還伴發(fā)乳頭，則表明其分支在Ⅱ級(jí)以下；病癥嚴(yán)重出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌患者，其轉(zhuǎn)移區(qū)域腫瘤細(xì)胞仍以濾泡狀結(jié)構(gòu)為主。目前，臨床多將甲狀腺濾泡狀癌與濾泡狀腺瘤進(jìn)行對(duì)比分析，二者存在一定相似度[4]。③據(jù)研究表明，甲狀腺濾泡狀癌患者預(yù)后較之甲狀腺乳頭狀癌患者要差，患者治療后病死率可高達(dá)5.0%～13.4%[5]，且在術(shù)前診斷中，即便是細(xì)針穿刺進(jìn)行病理組織活檢，也可因無(wú)法觀察患者腫瘤組織包膜以及血管的受侵犯程度等因素，不能進(jìn)行有效的甲狀腺濾泡狀癌診斷[6]。在以往治療中，甲狀腺濾泡狀癌患者確診只能通過(guò)術(shù)后的病理切片實(shí)現(xiàn)，直至醫(yī)學(xué)上濾泡狀癌分子標(biāo)志物提出[7]，才將甲狀腺濾泡狀癌患者術(shù)前診斷成為可能，但這仍需很長(zhǎng)一段路要走。

3.2 分化型甲狀腺癌診斷 目前，臨床對(duì)于甲狀腺癌診斷通常以穿刺病理活檢、超聲、CT、MRI等方法完成，尤其是穿刺病理活檢、超聲應(yīng)用最為廣泛[8]。甲狀腺位于人體頸部前方、甲狀軟骨下方，距離表皮較近[9]，其位置為穿刺病理活檢創(chuàng)造了便利的條件，但因我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療水平存在差異，加之穿刺活檢對(duì)患者和穿刺人員要求較高，穿刺活檢普及難度較大[10]，因此更多的地區(qū)還是應(yīng)用超聲對(duì)存在甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行良惡性診斷。在超聲檢查中，能夠發(fā)現(xiàn)許多觸摸不到的隱藏結(jié)節(jié)，還能夠?qū)颊呓Y(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)邊界、血流信號(hào)等作出準(zhǔn)確的評(píng)估[11]。通常而言，若患者結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)實(shí)性低回聲、邊界不規(guī)則、血流信號(hào)豐富、微小鈣化，則可初步診斷為惡性結(jié)節(jié)。此外，超聲還能夠?qū)颊咧醒雲(yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)域的可疑淋巴結(jié)進(jìn)行分析，對(duì)患者治療方式進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)比其余檢測(cè)方式，超聲檢測(cè)成本顯著降低，診斷效果更好，且具有無(wú)放射性、對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[12]，相信在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，超聲檢測(cè)仍是分化型甲狀腺癌患者術(shù)前診斷方式首選。

本文中病理組織學(xué)檢查、超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率均高于生化指標(biāo)檢查，超聲、CT、MRI檢查靈敏度、準(zhǔn)確度均高于生化指標(biāo)檢查（P＜0.05），但病理組織學(xué)檢查與超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率比較（P＞0.05）?？梢?jiàn)各種診斷方式應(yīng)用于分化型甲狀腺癌患者診斷中均有一定的作用，但生化指標(biāo)檢查診斷效果較差，因此不建議在術(shù)前患者腫瘤良惡性鑒別診斷中進(jìn)行應(yīng)用，這一點(diǎn)得到了馬秋晟[13]學(xué)者的佐證。但本文納入樣本數(shù)量較少，無(wú)法作為臨床分化型甲狀腺癌患者發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，且未有效排除已經(jīng)接受治療的分化型甲狀腺癌患者，這可能對(duì)研究結(jié)果造成了一定的影響，將在今后工作中繼續(xù)納入更多的樣本，進(jìn)行更為深入的分析和研究，以得出更為準(zhǔn)確的結(jié)果，為臨床分化型甲狀腺癌患者診治工作提供參考。

綜上所述，分化型甲狀腺癌病理特點(diǎn)顯著，各診斷方式應(yīng)用均有一定效果，可聯(lián)合應(yīng)用以提高疾病診出率。