張 婧

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

在進行臨床檢查的過程當(dāng)中，血常規(guī)檢驗中的凝血三項主要包括活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原三項指標，這是臨床進行凝血功能障礙篩選的主要項目檢驗指標[1]。凝血三項和D-二聚體的檢驗需保證檢驗準確性，因為檢驗結(jié)果會直接對臨床的相關(guān)病癥診治產(chǎn)生影響，但是在進行檢驗的過程中實際檢驗工作存在有多種影響因素，會對相關(guān)的檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，那么就會使得檢驗存在不準確的表現(xiàn)[2]。如果血液當(dāng)中存在有血塊形成，不加以仔細辨認則會導(dǎo)致檢驗工作被忽略，所產(chǎn)生的后果十分嚴重。特別是很多急診檢驗當(dāng)中存在著快速和批量性的要求，那么就要求在進行相關(guān)檢驗的時候通過離心前的檢驗工作來獲取相關(guān)結(jié)果，這樣就容易忽略一些小的血凝塊，此時需要配合相關(guān)的試驗結(jié)果，根據(jù)一些結(jié)果的共同變化等來建議對臨床標本進行詳細的檢查[3]。本文主要基于此分析血塊形成對凝血三項和D-二聚體的檢驗結(jié)果的影響，并將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年7月來我院進行治療的梗死性病例100例作為本文觀察組，所有患者存在有血塊形成；選擇同期來我院進行身體檢查的另外沒有血塊形成的100例健康體檢者作為本文的對照組。觀察組當(dāng)中男女比例為52∶48，對照組的男女比例為53∶47，χ2=0.0201，Z=0.8270，P=0.4083；觀察組年齡24～69歲，平均年齡（45.28±10.32）歲，對照組的年齡22～68歲，平均年齡（44.18±11.05）歲，t=0.7275，P=0.4678。采用統(tǒng)計學(xué)方法對兩組調(diào)查對象的臨床資料進行檢驗，兩組研究對象除病情存在差異以外，一般資料方面無明顯的差異性，P＞0.05，可比較。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文所有調(diào)查對象均年滿18周歲。②所有調(diào)查對象心肺功能正常。③所有調(diào)查對象的肝腎功能正常。④所有調(diào)查對象在采血之前12 h均禁食禁飲。⑤所有研究對象簽署知情同意書，并且臨床的相關(guān)資料和個人信息完整。⑥對照組調(diào)查對象為來我院進行體檢的健康人[4]。⑦對照組進行纖維胃鏡、X線鋇餐或是螺旋CT等各項檢驗均未查出存在有相關(guān)病癥。⑧對照組心功能檢驗和心電圖檢驗結(jié)果處于正常范圍之內(nèi)。

1.2.2 出組標準 ①有相關(guān)身體病癥或感染性疾病的患者。②合并有相關(guān)的血液系統(tǒng)病癥的患者。③身體狀況較差不能夠進行相關(guān)檢驗、對檢查不耐受、精神狀況較差，合并意識障礙的患者[5]。④存在有腫瘤病癥或者存在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者。⑤中途因各種因素?zé)o法完成本文調(diào)查而退出研究的患者。

1.3 方法 通過選擇日本SYSMEX CA-1500血液全自動分析儀以及相關(guān)配套的試劑盒。其相配套的試劑需包括有溶血素、稀釋劑和清洗劑等。質(zhì)控液同樣為日本生產(chǎn)，并且選擇真空抗凝管，真空抗凝管通過美國的BD公司生產(chǎn)，為EDTA-K2采血管。在進行檢查的過程中，對所有調(diào)查對象選擇清晨抽取空腹靜脈血3 mL，首先對血液標本進行3 000 r/min的離心處理10 min，然后將上層血漿去除，之后通過采用血液全自動分析儀對于明確三項和D-二聚體等相關(guān)的指標進行檢驗，并且通過兩名專業(yè)的質(zhì)控人員進行質(zhì)量檢驗和最終的數(shù)據(jù)確認，如存在有不同意見，需要經(jīng)過相關(guān)的協(xié)商探討以后確定最終的意見。

1.4 觀察指標 主要對本文兩組調(diào)查對象的活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及D-二聚體等進行相關(guān)檢驗和比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本文的所有數(shù)據(jù)、資料和標本等均通過統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0做統(tǒng)計學(xué)差異性檢驗。選擇采用自然數(shù)/百分數(shù)（n/%）為主要的表達方式對所有的計數(shù)資料進行表達，同時采用χ2進行驗證；通過（）為主要的表達方式對所有的計量資料進行表達，并且選擇t進行驗證；等級資料選擇以Z為主的表達方式進行表示，并且通過秩和檢驗與Ridit分析為主要的檢驗方案進行驗證性分析。數(shù)據(jù)間有明顯差異則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

通過分析調(diào)查可以得出，本文的觀察組的血液標本D-二聚體水平明顯比對照組更高，P＜0.05；而活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）明顯比對照組更低，兩組比較均具有明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組調(diào)查對象的相關(guān)指標檢驗比較（）

表1 兩組調(diào)查對象的相關(guān)指標檢驗比較（）

注：APTT：凝血酶時間；PT：凝血酶原時間；FIB：纖維蛋白原。

3 討 論

凝血常規(guī)檢查的結(jié)果需要保證準確性，這能夠為臨床的相關(guān)病癥治療提供科學(xué)的診斷和治療依據(jù)。保證相關(guān)血液檢驗指標的準確性需要由相關(guān)檢查人員在進行檢驗時做好質(zhì)量控制工作，特別是在進行相關(guān)分析以前的質(zhì)量控，保證相關(guān)工作者在進行標本采集和標本送檢的時候，各項工作都能穩(wěn)定持續(xù)進展[6]。在臨床檢驗的過程當(dāng)中分析對臨床反饋凝血功能檢驗的結(jié)果不滿意的相關(guān)檢驗標本，大約超過八成的檢驗結(jié)果主要追溯到了標本身的質(zhì)量問題，所以對此進行相關(guān)的研究就顯得尤為重要。

本文主要的研究目的就是分析血塊形成對于凝血三項和D-二聚體檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響，所以對相關(guān)的標本數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析能夠得出，觀察組的血液標本D-二聚體明顯比對照組更高，P＜0.05；而活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）明顯比對照組更低，兩組進行差異性比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。進一步進行分析可看出，因為血塊形成會導(dǎo)致凝血因子消耗，這樣就會使得凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間延長，而本文檢驗所得的結(jié)果恰好相反，這主要是因為檢驗選擇采用全自動凝血分析進行透射比濁檢驗，那么具體檢驗過程中又通過對凝血酶源的一階導(dǎo)數(shù)法、活化部分凝血酶時間的二階導(dǎo)數(shù)法、纖維蛋白原閥值法等方法進行利用，所以會導(dǎo)致反應(yīng)過程相對較為復(fù)雜。其主要過程存在有基線期-加速期-減速期和平臺期4個時期[7]。在基線期凝血因子會被激活，進而生成凝血酶，而加速期和減速期的過程當(dāng)中凝血酶會發(fā)揮作用，在此過程當(dāng)中存在纖維蛋白凝塊形成；而平臺期則說明相關(guān)的凝固反應(yīng)已經(jīng)完全生成。通過研究調(diào)查能夠得出，通常情況下存在20%～50%的凝血酶就能夠滿足明確的要求。所以在進行體外試驗的時候有一部分凝血因子會存在消耗，那么就會產(chǎn)生一定的影響。而對同一個標本的兩種不同血液狀態(tài)之下的反應(yīng)曲線進行研究，可以看出在基線期兩組數(shù)據(jù)之間的差別并非很大，當(dāng)血液形成血凝塊的時候，在反應(yīng)曲線當(dāng)中基線期幾乎看不見相關(guān)的表現(xiàn)，因此可以說明在反應(yīng)開始以前，存在有大部分凝血因子已經(jīng)被激活，也可能已經(jīng)處在血凝塊的形成當(dāng)中。血漿中沒有參與血塊形成的凝血因子也逐漸被激活，所以在進行檢驗的過程中明確啟動過程相對會大大縮短[8]。在進行凝血的時候，主要包括啟動階段和爆發(fā)階段兩個階段，凝血啟動以后的爆發(fā)階段發(fā)展相對迅速，但基線期所占據(jù)的時間相對較長，所以有大部分的凝血標本因凝血因子被激活而導(dǎo)致在基線期縮短的時間遠遠超過因為凝血因子減少而延長的時間[9]。所以，針對凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間，凝血因子濃度發(fā)生改變會對其產(chǎn)生一定的影響，這種影響主要出現(xiàn)在凝血因子被激活的階段，也就是基線期、濃度較高、凝血因子激活較快、凝血沒形成達到一定量所需要的時間就會短，那么這樣血液開始凝固的時間就會大大的提早。

如果血液中存在有血凝塊，那么活化部分凝血酶時間會大大縮短，就會導(dǎo)致凝血酶原時間和纖維蛋白原的變化更加明顯，主要是因為外源性凝血刺激而導(dǎo)致這個過程變得更加迅速，內(nèi)源性的凝血啟動所激活的因子相對較多，因此所需要的時間會相對較長，這樣也會導(dǎo)致基線期縮短對活化部分凝血酶時間產(chǎn)生較大的影響，而對凝血酶原時間產(chǎn)生的產(chǎn)生的影響相對并不明顯。如果纖維蛋白原減低，那么首先纖維蛋白原會在凝血的過程當(dāng)中消耗，進而可能和凝血酶原時間存在大體相同的原因[10]。在血凝塊形成當(dāng)中，D-二聚體存在不同程度的增加，甚至能夠高出正常血液的幾十倍，這主要是因為凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)當(dāng)中存在密切的聯(lián)系?，F(xiàn)如今一般認為凝血主提升伴隨著纖維活性增加。在纖溶的時候，會激活多種纖溶酶原途徑，至少存在兩種途徑和凝血的系統(tǒng)存在密切關(guān)聯(lián)，將這兩種途徑可以劃分為內(nèi)源性和外源性。血漿當(dāng)中的凝血酶存在，但是因為活化因子Ⅺ、Ⅻ與基肽酶可有效的激活纖溶酶原，這就會導(dǎo)致在凝血過程當(dāng)中出現(xiàn)纖維。有臨床研究認為，如果缺乏凝血因子Ⅻ，這樣就不會出現(xiàn)明顯的出血傾向，反而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓形成，因此也可以得出這種因子存在有激活纖維的作用。如果條件允許，形成了焦連的先溶蛋白凝塊，那么就會導(dǎo)致繼續(xù)出現(xiàn)兼容系統(tǒng)被激活等相關(guān)表現(xiàn)，這樣也導(dǎo)致D-二聚體出現(xiàn)。所以在凝血出現(xiàn)的時候，可以促進D-二聚體的產(chǎn)生與分泌。

綜上所述，在血液當(dāng)中存在血塊形成會對凝血三項和D-二聚體產(chǎn)生嚴重的影響，很多情況下一些較小的血凝塊容易被檢驗時忽略，所以檢驗者需要根據(jù)異常結(jié)果來判斷和懷疑是否存在標本血塊形成的狀態(tài)，并通過仔細的判斷和檢查等確保臨床檢驗數(shù)據(jù)的準確性，可為臨床檢驗結(jié)果提供科學(xué)的依據(jù)。