王 涵

（遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048）

在臨床耳鼻咽喉科中，急性鼻炎屬于比較常見(jiàn)的一種疾病，指的是病毒入侵鼻黏膜，進(jìn)而引起急性感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流涕以及身體發(fā)熱等，發(fā)病時(shí)間為7～10 d[1]。急性鼻炎的發(fā)病原因包括感冒受涼、過(guò)度疲勞以及煙酒過(guò)度等，傳播途徑以飛沫傳播為主，多發(fā)于氣候變化不定的季節(jié)，也是引起慢性鼻炎、鼻息肉以及鼻竇炎等的重要原因[2-3]。目前，臨床在治療急性鼻炎患者時(shí)，主要采取西醫(yī)治療的方法，通過(guò)局部使用血管收縮劑，能夠改善鼻黏膜水腫癥狀，促進(jìn)鼻黏膜收縮，進(jìn)而達(dá)到通氣引流的效果[4]。本文以我院92例急性鼻炎患者為例，通過(guò)對(duì)部分病例展開(kāi)頭孢丙烯聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療觀察療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為我院92例急性鼻炎患者為，入選時(shí)間為2017年8月至2019年5月。將所有患者分成兩組，每組46例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組中，男、女患者分別有25例、21例；年齡在18～65歲，平均（40.26±5.83）歲；病程為1～7 d，平均（3.68±1.07）d；病情程度：14例為輕度，19例為中度，13例為重度。觀察組中，男、女患者分別有26例、20例；年齡在18～67歲，平均（40.31±5.86）歲；病程為1～8 d，平均（3.71±1.09）d；病情程度：15例為輕度，19例為中度，12例為重度。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為急性鼻炎，并自愿簽署知情同意書(shū)?；A(chǔ)資料對(duì)比中，兩組具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者單純應(yīng)用頭孢丙烯（由珠海聯(lián)邦制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H2010335）進(jìn)行治療，每次按1.5 mg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)口服頭孢丙烯片，每日用藥2次。

觀察組患者則聯(lián)合應(yīng)用頭孢丙烯與通竅鼻炎顆粒（由四川迪康制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為Z10980073）治療。對(duì)于首次服用通竅鼻炎顆粒的患者而言，初始劑量為每次0.5 g，用藥3 d后將藥量增加至每次2 g，每日用藥3次，采用溫水口服。頭孢丙烯的用法及用量與對(duì)照組相同。兩組患者均連續(xù)接受10 d的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀積分 在治療前后，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)急性鼻炎癥狀、體征評(píng)分量表，對(duì)患者打噴嚏、流涕、鼻塞以及嗅覺(jué)減退等癥狀進(jìn)行評(píng)估，無(wú)癥狀記為1分，癥狀較輕記為1分，中度癥狀記為2分，癥狀較為嚴(yán)重記為3分。

1.3.2 治療效果 經(jīng)過(guò)為期10 d的藥物治療后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀均全部消失，鼻體表區(qū)未出現(xiàn)疼痛癥狀，鼻黏膜恢復(fù)至正常水平，未分泌膿性物，并且X線檢查結(jié)果顯示無(wú)異常，為顯效；患者偶爾出現(xiàn)打噴嚏、流涕、鼻塞的癥狀，鼻黏膜輕度充血，鼻道內(nèi)無(wú)膿性分泌物，為有效；患者癥狀未得到改善甚至出現(xiàn)加重的情況，X線檢查結(jié)果顯示鼻腔中有膿性分泌物，則為無(wú)效。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng) 認(rèn)真觀察患者治療過(guò)程中是否出現(xiàn)嗜睡、惡心及皮疹等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用表示計(jì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者癥狀積分改善情況 兩組患者治療前打噴嚏、流涕、鼻塞以及嗅覺(jué)減退等癥狀積分差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的癥狀積分（分，）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的癥狀積分（分，）

注：與對(duì)照組同期相比，aP＞0.05，bP＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者治療總有效率 觀察組46例患者中，治療效果為顯效、有效、無(wú)效的人數(shù)分別有31例、14例、1例，治療總有效率為97.83%（45/46）；對(duì)照組46例中，顯效、有效、無(wú)效的人數(shù)分別有22例、15例、9例，治療總有效率為80.43%（37/46）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組46例中，出現(xiàn)嗜睡癥狀的有1例，惡心1例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（4/46），對(duì)照組中，嗜睡2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%（3/46）。分析數(shù)據(jù)可知，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

作為臨床比較常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病，急性鼻炎主要由急性呼吸道感染而引起，給患者的健康及生活質(zhì)量造成了不利的影響[5]。當(dāng)患者的上呼吸道受到感染時(shí)，會(huì)波及到鼻腔，再加上二者的黏膜相連，炎癥會(huì)從鼻腔朝鼻內(nèi)蔓延。在西醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為急性鼻炎的首要發(fā)病原因便是口鼻道復(fù)合體出現(xiàn)阻塞的情況，使得鼻后腔通氣引流受到阻礙，為細(xì)菌的繁殖提供有利條件，導(dǎo)致黏膜炎癥的發(fā)生，在加重口鼻道復(fù)合體阻塞癥狀的基礎(chǔ)上，造成惡性循環(huán)[6-7]。

經(jīng)試驗(yàn)研究得知，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌以及乙型溶血性鏈球菌等為急性鼻炎最為常見(jiàn)的幾種致病菌。因而臨床在治療急性鼻炎患者時(shí)，通常采取頭孢丙烯進(jìn)行治療，該藥屬于第二代頭孢菌素類(lèi)廣譜殺菌劑，順?lè)词疆悩?gòu)體混合物為其結(jié)構(gòu)形式，且順式異構(gòu)體的含量占據(jù)90%左右[8]。正是因?yàn)榛瘜W(xué)結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性，使得頭孢丙烯在MIC（最小抑菌濃度）時(shí)便具備比較強(qiáng)的殺菌作用。另有報(bào)道顯示，對(duì)于絕大部分的兒科感染者的分離菌，如化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、無(wú)乳鏈球菌以及產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌等，頭孢丙烯有著相同的MIC與MBC（最低殺菌濃度），并且未發(fā)現(xiàn)有MBC/MIC超過(guò)2的分離菌的存在。此外，通過(guò)對(duì)殺菌動(dòng)力學(xué)展開(kāi)研究，結(jié)果顯示，在2.5 h的時(shí)間內(nèi)，濃度為64 mg/L的頭孢丙烯可將金葡菌中的菌落數(shù)減少90%左右，并且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，通過(guò)采取口服的用藥方式，能夠確保藥物被迅速吸收，不會(huì)受到食物的影響，且在體內(nèi)分布廣。有學(xué)者經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者口服頭孢丙烯后，藥物吸收度以及絕對(duì)生物利用度可分別達(dá)到95%及94%，并且半衰期較長(zhǎng)，可達(dá)到16～21 h，每日用藥1～2次便可維持有效藥物濃度[9]。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，急性鼻炎屬于鼻淵、鼽嚏的范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，可將其分為外感風(fēng)寒以及風(fēng)熱兩種證型，臨床常見(jiàn)的多為肺經(jīng)風(fēng)熱型，由膽經(jīng)郁熱、脾胃濕熱上蒸而引起[10-13]。本試驗(yàn)中，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用頭孢丙烯與通竅鼻炎顆粒對(duì)觀察組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，該組患者的癥狀積分改善情況及治療總有效率顯著優(yōu)于僅接受頭孢丙烯治療的對(duì)照組（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（P＞0.05）。這是因?yàn)橥ǜ[鼻炎顆粒作為一種中藥制劑，主要成分包括白術(shù)、白芷、薄荷、蒼耳子、黃芪、防風(fēng)以及辛夷等，能夠發(fā)揮出理想的對(duì)癥治療效果。如白術(shù)益氣健脾及利水燥濕效果理想，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，白術(shù)能夠合理調(diào)整機(jī)體胃腸道的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，除了可抵抗氧化及應(yīng)激反應(yīng)外，還可有效降低血糖水平。白芷具有散寒祛風(fēng)、排膿消腫以及止痛通竅的功效，其包含的白芷素、當(dāng)歸素、珊瑚素等成分，能夠起到良好的消毒解熱、抗炎以及促進(jìn)血管擴(kuò)張等效果。薄荷中含有的薄荷烯酮及乙酸薄荷酯可抑制人體的神經(jīng)系統(tǒng)，且抗菌抗炎及抗病毒效果理想。蒼耳子對(duì)多種真菌可產(chǎn)生理想的抑制效果，并且抗過(guò)敏作用顯著。黃芪有著理想的免疫效果，并且利尿、保肝、抗菌以及抗應(yīng)激等作用均較為顯著，能夠有效提高患者的免疫能力。防風(fēng)則可發(fā)揮出通便及止瀉的作用，抗炎抗菌效果理想。辛夷能夠起到收斂的作用，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)的改善，促進(jìn)分泌物的吸收。上述藥物聯(lián)用，對(duì)急性鼻炎患者可起到良好的疏風(fēng)化濁及清熱通竅的作用。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用頭孢丙烯與通竅鼻炎顆粒對(duì)急性鼻炎患者進(jìn)行治療，可有效改善其打噴嚏、流涕、鼻塞以及嗅覺(jué)減退等癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，療效顯著，安全性高，有重要的應(yīng)用價(jià)值。