王梓芳

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

ICU是監(jiān)護(hù)與治療危重癥患者的場(chǎng)所，包括多發(fā)性創(chuàng)傷、心腦血管疾病以及重要器官移植術(shù)后等，該患者病情進(jìn)展很快，需及時(shí)給予有效治療與護(hù)理[1]。ICU患者身體免疫功能下降，伴隨多器官功能衰退，需行機(jī)械通氣治療。壓力性損傷（pressure injury）是指骨隆突處皮膚或皮下組織在壓力或者剪切力、摩擦力聯(lián)合作用下引起的局部傷害[2]。另外，ICU患者往往會(huì)因無(wú)法常規(guī)進(jìn)食滿足患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)與新陳代謝，營(yíng)養(yǎng)狀況下降，引起營(yíng)養(yǎng)不良，因此，ICU患者應(yīng)當(dāng)重視PI預(yù)防管理，同時(shí)還需配合給予營(yíng)養(yǎng)支持，改善免疫功能，預(yù)防壓力性損傷，促進(jìn)康復(fù)[3]。本文將以2018年1月至2020年12月90例患者為對(duì)象，探究預(yù)防護(hù)理模式聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU機(jī)械通氣患者壓力性損傷發(fā)生率及康復(fù)進(jìn)程的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月至2020年12月我院收治的90例ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，其中2018年1月至2019年5月45例患者設(shè)為參照組。2019年6月至2020年12月45例患者設(shè)為研究組。參照組，20例男，25例女；年齡為31～98歲，平均（54.63±7.82）歲。研究組，21例男，24例女；年齡為32～96歲，平均（54.67±7.92）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡為18歲以上；入科初次COMHON量表評(píng)分≥5分；因COPD而機(jī)械通氣預(yù)計(jì)超過(guò)1 d，APACHEⅡ≥15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚相關(guān)性疾病，檢查部位瘢痕影響觀察及治療效果；精神疾病；重復(fù)轉(zhuǎn)入ICU患者；因個(gè)人原因無(wú)法連續(xù)評(píng)估治療皮膚。兩組患者一般資料對(duì)比分析，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理?；颊邔?shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，采用葡萄糖鹽水、氯化鉀、脂肪乳等，在必要時(shí)可輸注血漿、白蛋白等。監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征指標(biāo)。使用翻身枕，肢體保護(hù)墊等護(hù)理工具。皮膚需保持清潔與干燥，關(guān)注患者皮膚情況。

1.2.2 研究組 給予ICU壓力性損傷預(yù)防護(hù)理模式聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，包括：①PI預(yù)防護(hù)理模式：使用COMHON量表評(píng)估患者，并應(yīng)用彩超對(duì)局部易受壓部位進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者身體狀態(tài)，制訂護(hù)理方案。彩超評(píng)估比常規(guī)臨床評(píng)估更早的預(yù)警。即使受壓部位皮膚表面無(wú)明顯異常，但是彩超檢查顯示皮下組織層次結(jié)構(gòu)不清楚、低回聲灶提示皮下?lián)p傷。如出現(xiàn)筋膜不連續(xù)，不均勻的低回聲區(qū)域，提示深部組織發(fā)生更嚴(yán)重的缺血、壞死。盡早采取改善受壓部位的供血供氧措施。彩超評(píng)估易受壓部位皮下組織無(wú)明顯異常，COMHON量評(píng)估，若評(píng)分為5～9分，在受壓部位放置恒溫水毯；評(píng)分為10～13分患者，受壓部位放置聚氨酯凝膠體位墊，關(guān)注患者的皮膚溫度、顏色等；評(píng)分為14～20分患者，使用柔軟束縛帶，凹陷部位使用軟墊銜接，并定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整預(yù)防措施。②早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：使用雅培胃腸內(nèi)特殊膳食營(yíng)養(yǎng)基粉鼻飼，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)代謝車進(jìn)行靜息能量測(cè)定，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果給予密切觀察。確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。每日詳細(xì)記錄患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)攝入量以及氮平衡，24 h出入量，特別是尿液量和胃腸分泌物的丟失量。從而依據(jù)客觀數(shù)據(jù)及患者病情特點(diǎn)制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。每日總熱量是104.65 kJ/kg，第1天速度為10～20 mL/h，第2天輸注速度為20～30 mL/h，逐漸增加輸注速度，控制在30～50 mL/h。對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行妥善固定，并加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管扭曲、脫管與移位現(xiàn)象，及時(shí)更換更換導(dǎo)管固定器。加強(qiáng)管理營(yíng)養(yǎng)液滴注速度，將速度控制為40～100 mL/h，溫度為38～40 ℃，及時(shí)關(guān)注管道情況，確保其通暢，沒(méi)有儲(chǔ)留，在滴注期間每4 h及在滴注前后，評(píng)估管路是否通暢，取溫開水約30 mL沖洗管道。及時(shí)關(guān)注患者病情變化。③并發(fā)癥防治:要密切觀察患者是否伴有腹瀉、腹部疼痛以及嘔吐等相關(guān)癥狀，同時(shí)觀察大便的性狀、顏色以及量的變化。④基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)體位管理，病情允許的情況下，患者需采取頭高腳低體位，床頭抬高為30°～45°，在患者的足底處使用軟枕墊置。加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，氣囊標(biāo)準(zhǔn)壓力為25～30 cm H2O，交接班及翻身時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，根據(jù)患者狀況以最小閉合量為準(zhǔn)，觀察氣管內(nèi)壁的壞死與受損情況。呼吸機(jī)管路需每周更換1次；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，每日2次對(duì)患者的周圍環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，觀察細(xì)菌菌落；醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者壓力性損傷發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、治療情況，對(duì)比分析。①壓力性損傷：統(tǒng)計(jì)兩組患者的壓瘡發(fā)生率，對(duì)比分析。②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：抽取靜脈血測(cè)量所有患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血清總蛋白、血紅蛋白。③治療情況：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間，對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料表示方法為（），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示方法為（n/%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較 研究組壓力性損傷發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果 研究組護(hù)理后血清總蛋白、血紅蛋白水平優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（g/L，）

表2 兩組患者的多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（g/L，）

2.3 兩組患者治療情況比較 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療情況比較（d，）

表3 兩組患者治療情況比較（d，）

3 討 論

ICU機(jī)械通氣患者受到病情的影響，往往存在營(yíng)養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，免疫力下降，且患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)受限，PI發(fā)生率高。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理管理[6]。研究指出[7]，ICU患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，有效減輕細(xì)胞核溶解、腫脹，維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)、電解質(zhì)平衡，有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。本次研究中，針對(duì)ICU患者進(jìn)行靜息能量測(cè)定實(shí)施早期個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果可見，研究組護(hù)理后血清總蛋白、血紅蛋白水平優(yōu)于參照組，P＜0.05。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持針對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管妥善固定，避免發(fā)生并發(fā)癥，提高患者舒適度；嚴(yán)格加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)液泵入治療的過(guò)程管理，及時(shí)對(duì)溫度與滴速進(jìn)行調(diào)整；做好口腔護(hù)理與管道沖洗工作，保持清潔，避免細(xì)菌滋生，預(yù)防感染，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療更加有效與安全。

ICU患者若發(fā)生PI，將延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，給患者帶來(lái)痛苦，降低生活質(zhì)量。大量臨床實(shí)踐表明[8]，ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理模式，有助于降低PI發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，研究組PI發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。ICU機(jī)械通氣患者在治療過(guò)程中配合預(yù)防護(hù)理模式，對(duì)患者病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，彩超對(duì)受壓部位評(píng)估可以提供更超前、更精準(zhǔn)的預(yù)警，提前干預(yù)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行體位管理，使用氣墊床、減壓敷料等用具實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，若患者氣管切開，取厚棉墊護(hù)理，皮膚需保持干燥整潔，促使壓力性損傷發(fā)生高危因素有效減少；輔助患者翻身，取下肢抬高墊、翻身墊等用具，緩解局部壓力，保護(hù)受壓部位，預(yù)防及減輕壓力性損傷的嚴(yán)重程度。另外，研究結(jié)果顯示，研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均低于參照組，差異P＜0.05。表明PI預(yù)防護(hù)理模式聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有顯著應(yīng)用價(jià)值。