譚艷梅

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)提供了巨大發(fā)展助力，很多疾病在影像學(xué)技術(shù)下能夠得出清晰且完整的疾病判斷，盡早的幫助了患者確診疾病并且完成基礎(chǔ)治療。CT增強(qiáng)技術(shù)傳統(tǒng)CT比較其檢查效果更強(qiáng)，且因?yàn)閷?duì)病灶的檢查和分析非常精準(zhǔn)，因此能夠定位準(zhǔn)確降低疾病誤診率，因此優(yōu)點(diǎn)CT增強(qiáng)檢查漸漸的成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷多種疾病的首選措施[1-2]。但是CT增強(qiáng)檢查在掃描工作進(jìn)行中需要將對(duì)比劑高壓注射進(jìn)靜脈內(nèi)，才可在對(duì)比劑顯影下觀察到更加細(xì)小的病灶，綜合掃描時(shí)間縮短且不會(huì)影響檢查準(zhǔn)確率。為保證此間不會(huì)出現(xiàn)檢查不良反應(yīng)和檢查風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床正在探究有效的護(hù)理配合影像學(xué)檢查，對(duì)于提升檢查效率很有必要[3-4]。臨床護(hù)理路徑（CNP）標(biāo)準(zhǔn)是基于常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行路徑優(yōu)化的工作處理，具有先進(jìn)性、綜合性和規(guī)劃性，在前瞻性計(jì)劃制定上讓護(hù)理干預(yù)更高效，從而讓護(hù)理下檢查符合流程標(biāo)準(zhǔn)化?；诖耍窘y(tǒng)計(jì)便圍繞CNP建立指標(biāo)統(tǒng)計(jì)觀察其對(duì)CT增強(qiáng)工作的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年1月在我院行CT增強(qiáng)掃描的患者共計(jì)110例，平均分成常規(guī)組和試驗(yàn)組，各55例。常規(guī)組中男患者29例、女患者26例，最大、最小年齡分別為65歲、34歲，平均（49.50±3.25）歲；檢查位置：胸部、腹部、頭部分別為32例、10例、13例。試驗(yàn)組中男患者30例、女患者25例，最大、最小年齡分別為64歲、33歲，平均（49.08±4.56）歲；檢查位置：胸部、腹部、頭部分別32例、10例、13例?；举Y料檢查和對(duì)比發(fā)現(xiàn)未有比較差異性P＞0.05。

1.2 納入條件和排除原則

1.2.1 納入條件 所有對(duì)象均為知情同意本次試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)者；影像學(xué)檢查知情同意且無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏癥狀；并未出現(xiàn)CT增強(qiáng)時(shí)間異常延長(zhǎng)癥狀。

1.2.2 排除原則 臨床資料不全者；存在脊柱畸形、中樞神經(jīng)類疾??；有先天性凝血功能障礙者；患有敗血癥、精神方面疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組：在掃描前后均開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照常規(guī)流程辦理登記然后告知患者在掃描中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并提前告知其不良反應(yīng)不會(huì)造成太大損傷。告知其盡量保證冷靜并且不要隨意晃動(dòng)以免檢查不準(zhǔn)確。試驗(yàn)組：臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)包括在常規(guī)組中執(zhí)行的護(hù)理，并在基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化。①預(yù)約檢查：護(hù)理人員在獲得患者的檢查單后，按照順序?yàn)槠湟来芜M(jìn)行檢查，并幫助患者調(diào)整體位并告知在掃描檢查中的注意事項(xiàng)，提醒其不要過(guò)于晃動(dòng)身體并和CT室中工作人員獲得聯(lián)系，提前預(yù)約好檢查時(shí)間。講解清楚檢查流程后為其講述檢查的意義以及CT技術(shù)介入的基本步驟，穿刺注意操作規(guī)范。注射對(duì)比劑后告知患者可能出現(xiàn)的常規(guī)反應(yīng)和異常反應(yīng)，便于患者反饋后及時(shí)進(jìn)行處理。②操作前：詢問(wèn)患者的過(guò)敏史以及用藥史，查問(wèn)是否有不適應(yīng)進(jìn)行此檢查的病史，好及時(shí)控制和安撫患者的情緒，保證其能夠有良好的心態(tài)來(lái)面對(duì)檢查。若不慎檢查中出現(xiàn)不適應(yīng)反應(yīng)，要及時(shí)通知醫(yī)師并且為其做預(yù)先處理，以免對(duì)象癥狀加重。③操作中：按照對(duì)象的掃描位置不同而調(diào)整體位，靜脈注射時(shí)盡量選擇粗血管，指導(dǎo)患者的呼吸保證規(guī)律性，并注意固定穿刺位置?？赏ㄟ^(guò)在注射前使用氯化鈉溶液注射20 min后，無(wú)明顯反應(yīng)后可繼續(xù)完成檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 以不同護(hù)理介入方法為準(zhǔn)分組后，對(duì)比兩組間護(hù)理滿意度差異，護(hù)理前后心理狀態(tài)（SAS、SDS）與日常生活（GDOLI-74）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、檢查相關(guān)指標(biāo)（檢查時(shí)間、檢查中斷發(fā)生例數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料分別采用χ2、（）進(jìn)行檢驗(yàn)與描述，計(jì)數(shù)資料分別采用率（%）和t進(jìn)行檢驗(yàn)與描述，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 常規(guī)組中很滿意18例、滿意25例、不滿意12例，總滿意度78.2%；試驗(yàn)組中很滿意26例、滿意26例、不滿意3例，總滿意度94.5%?？梢?jiàn)，試驗(yàn)組的滿意度評(píng)價(jià)較常規(guī)組更高，結(jié)果對(duì)比χ2=6.252，P＜0.05，有明顯差異。

2.2 護(hù)理前后心理狀態(tài)、日常生活評(píng)分比較 試驗(yàn)組心理狀態(tài)、日常生活結(jié)果與常規(guī)組無(wú)差異，對(duì)比顯示t=1.470、1.903、0.698、1.978，P＞0.05，無(wú)明顯差異。護(hù)理后，試驗(yàn)組心理狀態(tài)較常規(guī)組更低，日常生活評(píng)分較常規(guī)組更高，對(duì)比顯示差異t=20.369、23.821、16.831、20.097，P＜0.05，有明顯差異。護(hù)理前，常規(guī)組SAS（62.31±3.08）分、SDS（63.03±3.15）分；GDOLI-74量表軀體、社會(huì)維度評(píng)分分別為（31.20±1.60）分、（32.41±1.72）分。試驗(yàn)組SAS（63.13±2.78）分、SDS（64.20±3.55）分；GDOLI-74量表軀體、社會(huì)維度評(píng)分分別為（31.02±1.40）分、（33.19±2.03）分。護(hù)理后，常規(guī)組SAS（52.39±3.68）分、SDS（53.07±3.70）分；GDOLI-74量表軀體、社會(huì)維度評(píng)分分別為（40.29±4.00）分、（41.89±3.83）分。試驗(yàn)組SAS（38.77±3.48）分、SDS（37.75±3.06）分；GDOLI-74量表軀體、社會(huì)維度評(píng)分分別為（53.24±4.10）分、（55.80±3.58）分。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗(yàn)組中對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果低于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 檢查相關(guān)指標(biāo) 常規(guī)組的檢查時(shí)間（17.45±3.00）min、試驗(yàn)組的檢查時(shí)間（14.18±2.60）min；可見(jiàn)試驗(yàn)組短于常規(guī)組，結(jié)果對(duì)比t=6.165，P＜0.05，有明顯差異。常規(guī)組檢查時(shí)中斷發(fā)生7例，發(fā)生率12.73%；試驗(yàn)組檢查時(shí)中斷發(fā)生1例、發(fā)生率1.82%。試驗(yàn)組檢查順利性較常規(guī)組更佳，對(duì)比結(jié)果χ2=4.852，P＜0.05，有明顯差異。

3 討 論

增強(qiáng)CT檢查在使用水溶性對(duì)比劑的時(shí)候，可以在一定程度上提升患者的檢查準(zhǔn)確性與安全性，降低了不良反應(yīng)的生成，檢查出病灶的位置與浸潤(rùn)程度。之所以這項(xiàng)檢查可以臨床上廣泛運(yùn)用，除了準(zhǔn)確率高之外，對(duì)比劑的使用過(guò)敏率控制也非常好[5-6]。所以，近些年臨床對(duì)于CT增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用率呈顯著性提高。但因患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，在檢查過(guò)程中常常過(guò)分焦慮和害怕，或是行為配合較差，因此檢查中配合性和效率性可能變差，影響檢查效果，故而臨床推出臨床護(hù)理路徑（CNP）標(biāo)準(zhǔn)彌補(bǔ)并改善這一缺點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑是一種整體的、綜合的、規(guī)范的將護(hù)理更深化細(xì)化的路徑，將護(hù)理方法和護(hù)理時(shí)間交叉進(jìn)行找出對(duì)應(yīng)完成的護(hù)理要點(diǎn)，而提高每一干預(yù)工作的效率[7-8]。且從入手角度上看，此護(hù)理模式相比于傳統(tǒng)護(hù)理工作有了更寬的兼顧性，而且作為一種圍繞患者而開(kāi)展的新型護(hù)理模式，重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)對(duì)患者從多方面進(jìn)行維護(hù)，從而最大程度的消除在CT增強(qiáng)檢查下發(fā)生的多項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，糾正治療效果干預(yù)因素，利于患者盡快確定病情從而接受治療。而且臨床護(hù)理路徑開(kāi)展后集合了優(yōu)質(zhì)、有序、高效的護(hù)理工作特點(diǎn)，從執(zhí)行有效性角度上看，此護(hù)理模式盡可能的減少了護(hù)理工作的執(zhí)行失誤性[9]。因而在臨床實(shí)施后，也正在積極調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的積極性和責(zé)任性，讓病患獲得真正的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

結(jié)果可見(jiàn)，護(hù)理后，試驗(yàn)組日常生活評(píng)分高于常規(guī)組，而心理狀態(tài)結(jié)果低于常規(guī)組，P＜0.05。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度較常規(guī)組更高，而不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組更低，P＜0.05。試驗(yàn)組檢查時(shí)間較常規(guī)組更短，檢查順利性較常規(guī)組更佳，P＜0.05。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)在CT增強(qiáng)護(hù)理中的應(yīng)用效果理想，可控制檢查不良事件發(fā)生節(jié)約檢查時(shí)間，值得臨床推廣執(zhí)行。