張 洋

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營(yíng)口 115000）

食管癌在我國(guó)的病死率非常的高，并且也有著極高的發(fā)病率，在每一年中全世界都會(huì)新增加大約28萬患有食管癌疾病的人，這28萬人中大約一大半都發(fā)生在中國(guó)地區(qū)，而且食管癌的高發(fā)地區(qū)大多都出現(xiàn)在中國(guó)的農(nóng)村地區(qū)以及很多經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，且在這些地區(qū)的醫(yī)療資源大都相對(duì)緊張，而食管癌疾病在當(dāng)代的治療方式依舊以使用手術(shù)治療方式為主，但是對(duì)老年食管癌患者使用手術(shù)方法來進(jìn)行治療，往往會(huì)因?yàn)槔夏昊颊哌^于低的心肺功能，使得老年食管癌患者在進(jìn)行手術(shù)后的創(chuàng)傷過大，因此老年食管癌患者在手術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)疾病的概率相對(duì)也過大[1-3]。因此，本次研究選取我院在2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者中抽取120例患者作為本次研究對(duì)象，然后按不同的護(hù)理方法進(jìn)行治療分組，其中常規(guī)護(hù)理60例，設(shè)為常規(guī)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA護(hù)理模式60例，設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組護(hù)理成果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者中抽取120例患者作為本次研究對(duì)象，然后按不同的護(hù)理方法進(jìn)行治療分組，其中常規(guī)護(hù)理60例，設(shè)為常規(guī)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA護(hù)理模式60例，設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組護(hù)理成果。其中常規(guī)組男34例，女26例，年齡63～76歲，平均（67.90±8.50）歲；觀察組男38例，女22例，年齡62～78歲，平均（68.20±8.70）歲；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組一般資料，年齡性別等無明顯差異，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理60例患者，其護(hù)理措施有隨時(shí)注意患者病情做好相關(guān)記錄、常規(guī)藥物治療護(hù)理、飲食禁忌，健康教育等[4-5]。

觀察組60例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下：

第一，計(jì)劃階段：通過調(diào)查2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者在手術(shù)后出現(xiàn)了鼻胃腸管所存有的許多問題，其問題主要有患者以及患者的家屬十分不看重護(hù)士的健康教導(dǎo)，并且患者的醫(yī)從性極差，對(duì)食管癌疾病的認(rèn)知不夠；固定方法不妥當(dāng)或者不正確；患者的病床頭沒有正確的懸掛警示標(biāo)識(shí)以警示患者；患者的情緒煩躁不安，不能耐心的、積極的配合，并且部分患者有拔脫鼻胃腸管的傾向；對(duì)便秘、腹瀉、堵管以及拔管等非計(jì)劃內(nèi)的并發(fā)癥原因進(jìn)行分析。

第二，實(shí)施階段：①對(duì)患情進(jìn)行管道滑脫高危量化考核，并制定考核表，內(nèi)容包括對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚性質(zhì)、依從性等，并做好置管等級(jí)劃分。②護(hù)理人員要依據(jù)置管等級(jí)及管道滑脫高危量化考核評(píng)分，加強(qiáng)巡視檢查，對(duì)管道滑脫高危的患者，要保證1 h巡視1次，巡視內(nèi)容包括3M鼻貼是否固定有效，同時(shí)做好導(dǎo)管每一次的深度的記錄。③在患者的病床床頭懸掛好警示牌做提醒，從而可以增加患者的依從性，建立起良好的遵醫(yī)行為。④護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬講解胃腸管的相關(guān)健康知識(shí)，讓患者及家屬正確認(rèn)知鼻胃腸管的必要性、以及因?yàn)橐馔獍喂軐?huì)產(chǎn)生的危害，讓患者及家屬重視對(duì)鼻胃腸管保護(hù)。

第三，檢查階段：檢查工作由責(zé)任組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)，以及全科室的護(hù)士參與。護(hù)士長(zhǎng)利用早上、中午以及晚上進(jìn)行每日3次護(hù)理查房，更好地、及時(shí)地掌握科室的每個(gè)患者的導(dǎo)管固定情況、健康教導(dǎo)的知曉力以及患者對(duì)依從性遵醫(yī)囑的依從性；責(zé)任組長(zhǎng)更要做好監(jiān)督工作，每日對(duì)導(dǎo)管的固定進(jìn)行檢查，同時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾差和整改，同時(shí)每日也要對(duì)糾差和整改的措施進(jìn)行檢查，以便觀察糾差和整改措施的落實(shí)情況。同時(shí)，每周由管道質(zhì)控小組成員對(duì)整個(gè)管道的合理使用和管理的情況進(jìn)行檢查并做好總結(jié)上報(bào)。

第四，處理階段：根據(jù)各項(xiàng)檢查的結(jié)果，全科的醫(yī)師以及護(hù)士等以此總結(jié)為依據(jù)，對(duì)每一個(gè)患者所存在的問題和原因，進(jìn)行探討，重新定制計(jì)劃和措施，并探討管道持續(xù)改進(jìn)的可能性，進(jìn)而達(dá)成一種良性循環(huán)，進(jìn)而開始下一個(gè)PDCA。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理成果。護(hù)理成果包括兩組患者的并發(fā)癥情況（如腹瀉腹脹、肺炎以及導(dǎo)管脫落。）、鼻胃腸功能改善的情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)病癥發(fā)生情況 護(hù)理后，常規(guī)組患者中腹瀉腹脹3例、肺炎4例、導(dǎo)管脫落5例，共有12例并發(fā)癥，發(fā)生率為20.00%（12/60）；觀察組患者中腹瀉腹脹2例、肺炎1例、導(dǎo)管脫落2例，共有5例并發(fā)癥，發(fā)生率為8.33%（5/60）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于常規(guī)組，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者鼻胃腸功能改善情況 兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，鼻胃腸功能明顯得到了改善。其中觀察組患者腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)飲食的時(shí)間均早于常規(guī)組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后鼻胃腸功能改善的情況對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后鼻胃腸功能改善的情況對(duì)比（）

3 討 論

手術(shù)治療老年食管癌疾病是目前最為有效的一種方法，然而老年患者由于體能下降，肌體老化、心肺功能低等諸多因素的影響，使得老年食管癌患者在進(jìn)行手術(shù)后，具有創(chuàng)傷過大，術(shù)后并發(fā)癥多的特點(diǎn)，使手術(shù)效果難以得到有效保障[6-10]，因此，術(shù)后對(duì)老年患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。常規(guī)的護(hù)理措施，雖然也有一定的護(hù)理效果，但隨著社會(huì)及醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展，已不適患者及家屬人員的需要。本著科學(xué)認(rèn)真的態(tài)度，我院我科自2014年起，應(yīng)用PDCA循環(huán)式護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果。

PDCA管理循環(huán)，又稱戴明循環(huán)，是由美國(guó)戴明專家提出，是一種管理模式，包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行的質(zhì)量管理，并循環(huán)下去的一種管理工作程序。將其應(yīng)到用護(hù)理上，即PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)。此次研究，觀察組患者使用PDCA護(hù)理模式，分析了老年食管癌患者術(shù)后鼻胃腸管所存有問題及原因，并做好了相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并執(zhí)行下去，同時(shí)通過護(hù)理查房，責(zé)任組長(zhǎng)每日檢查，管道質(zhì)控每周檢查總結(jié)，全科的醫(yī)師以及護(hù)士等以此總結(jié)為依據(jù)，對(duì)每一個(gè)患者所存在的問題和原因，進(jìn)行探討，重新定制計(jì)劃和措施，并探討管道持續(xù)改進(jìn)的可能性，進(jìn)而達(dá)成一種良性循環(huán)。

此次研究結(jié)果顯示：常規(guī)組老年食管癌患者腹瀉腹脹、肺炎以及導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組為8.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)飲食的時(shí)間均早于常規(guī)組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這種護(hù)理方法科學(xué)實(shí)用，容易操作、計(jì)劃針對(duì)性強(qiáng)，是一種值得推廣的護(hù)理安全管理方法。

綜上所述，使用PDCA模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)老年食管癌患者手術(shù)后的鼻胃腸恢復(fù)的影響較大，做好老年食管癌患者PDCA護(hù)理可以縮短腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間以及患者可以飲食的時(shí)間并且避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者盡快的恢復(fù)健康。