胺碘酮聯(lián)合全方位系統(tǒng)護理干預治療心力衰竭合并心律失?；颊叩男Ч?/h1>
2021-09-23 04:48:40劉冰
中國醫(yī)藥指南 2021年25期
劉 冰
（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）
心力衰竭合并心律失常在臨床上是嚴重的心血管疾病之一，需要及時干預，積極改善患者的癥狀和心功能。本研究將我院70例心力衰竭合并心律失?；颊唠S機分組，常規(guī)組對于患者給予常規(guī)護理，觀察組對于患者開展給予常規(guī)護理聯(lián)合全方位系統(tǒng)護理。本研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合全方位系統(tǒng)護理干預治療心力衰竭合并心律失?；颊叩男Ч?，具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取70例心力衰竭合并心律失?；颊呒{入本研究對象，均為朝陽市第二醫(yī)院診治，時間為2017年6月至2019年10月，兩組均給予胺碘酮治療，隨機進行分組。觀察組中，男女比例為24∶11；年齡51～82歲，平均（64.74±6.16）歲；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為22例、13例；心力衰竭伴肺心病、心力衰竭伴風心病、心力衰竭伴高血壓性心臟病、心力衰竭伴冠心病者分別為14例、6例、5例、10例。常規(guī)組中，男女比例為24∶11；年齡51～81歲，平均（64.21±6.88）歲；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為22例、13例；心力衰竭伴肺心病、心力衰竭伴風心病、心力衰竭伴高血壓性心臟病、心力衰竭伴冠心病者分別為15例、6例、4例、10例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法 兩組均采用胺碘酮[商品名鹽酸胺碘酮片，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254]治療。首次劑量給予150 mg胺碘酮+20 mL的5%葡萄糖注射液混勻后靜脈注射，若心律失?？刂撇焕硐腴g隔30 min追加1次，隨后給予胺碘酮靜脈滴注，速度為0.5～1.5 mg/min，待心律失常得到控制后，改為每次服用200 mg胺碘酮，每日3次，1周后改為每次200 mg胺碘酮口服，每日2次，1周后改為每次200 mg胺碘酮口服，每日1次。持續(xù)治療4周。常規(guī)組患者僅給予常規(guī)護理。觀察組患者給予常規(guī)護理聯(lián)合全方位系統(tǒng)護理。①心理咨詢：由于患者缺乏治療的信心，因此易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，護理人員應積極與其溝通，給予個性化心理護理，以改善生活中產(chǎn)生的負面情緒，提高患者抵抗疾病的信心。②氧氣護理：保持低濃度和低流量的吸氧，如患者吸氧后心率緩慢，呼吸頻率下降，血壓回升和恢復，說明氧療是有效的。③祛痰平喘護理：鼓勵清醒的患者咳嗽方法，以有效祛痰；定時為危重病患者改變體位，輕揉背部以促進咳嗽；對昏迷患者進行機械性吸痰，適量使用霧化藥物可改善通氣并有助于排痰，操作是要保持無菌原則。④減輕心負荷，控制心力衰竭的護理：確?；颊咴诩毙云诮^對臥床休息，并應有相關藥物防止心率下降；但在靜脈滴注前應注意，對于應用利尿劑的患者，最好使用稀鉀保釋利尿劑，以免因濃稠的痰液和窒息而引起的利尿過多。⑤糾正水和電解質(zhì)紊亂：記錄24 h內(nèi)進出液體量，并確保每日靜脈輸液量為500～1 000 mL。⑥胺碘酮用藥護理。在治療期間，需24 h監(jiān)護心電圖及生命體征，治療時嚴格核對藥物名稱、劑量和濃度，并詢問患者有無胸悶、心悸和頭痛等癥狀；對患者靜脈情況進行評估，選擇粗直的靜脈作為留置針，注意避開硬結、關節(jié)、紅腫和瘢痕部位，在穿刺點上方給予水膠體敷料進行血管的保護，預防靜脈炎的出現(xiàn)。在給藥的過程中需對輸液滴速進行觀察，并觀察穿刺部位血管和皮溫，若出現(xiàn)不良反應，需要立刻處理。⑦飲食護理。給予豐富纖維素、蛋白質(zhì)，清淡、低脂的食物，少食多餐，指導患者避免用力排便。
1.3 觀察指標 比較兩組的治療效果；顯效：心力衰竭糾正，心律失常消失，LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分恢復正常，心功能改善2級；有效：心力衰竭改善，心律失常減少，LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平、SAS評分改善，心功能改善1級；無效：不滿足上述標準。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。記錄兩組心力衰竭糾正時間、住院時間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律的時間。評估治療前后兩組的LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平、SAS評分。統(tǒng)計兩組胺碘酮不良反應發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%（其中顯效18例，有效17例，無效0例），常規(guī)組為77.14%、12例、15例、8例（P＜0.05）。
2.2 兩組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分比較 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分接近，P＞0.05；治療后，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分比較（）
表1 兩組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分比較（）
2.3 兩組心力衰竭糾正時間、住院時間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時間比較 觀察組心力衰竭糾正時間、住院時間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時間分別為（54.57±2.45）min、（6.78±2.21）d、（4.58±1.25）d，常規(guī)組分別為（78.01±6.56）min、（8.46±2.78）d、（5.24±1.68）d。觀察組心力衰竭糾正時間、住院時間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。
2.4 兩組胺碘酮不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例（2.86%）胺碘酮不良反應，常規(guī)組出現(xiàn)9例（25.71%）胺碘酮不良反應。觀察組胺碘酮不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。
3 討論
心力衰竭是因為心臟收縮或者舒張功能障礙無法將靜脈回心血量充分排出至心臟，從而導致靜脈血液淤積，出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙癥候群，患者表現(xiàn)為腔靜脈淤血以及肺淤血等，病情進一步發(fā)展后常合并心律失常，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重影響[2]。心力衰竭合并心律失常可發(fā)生于心臟病患者或正常人，影響心臟功能，導致心力衰竭，且猝死迅速發(fā)作。因此，有必要及時控制心力衰竭合并心律失常，以控制胺碘酮不良反應的發(fā)生。臨床治療該疾病的原則是控制癥狀和改善心功能[3-4]。其中胺碘酮是治療心律失常最常見的多通道阻滯劑之一，已被廣泛用于治療各種惡性心律失常。其可以阻斷鈉、鉀和L型鈣通道，延長心肌組織的動作電位，可有效改善心臟功能，特別是具有靜脈內(nèi)給藥起效快的特點，對改善患者的病情具有積極的作用[5-7]。在藥物治療的同時輔以全方位系統(tǒng)護理，并依據(jù)患者的實際護理需求制訂針對性護理干預方案，可有效滿足患者各方面的需求，增加了患者的治療信心，提高了患者的生活質(zhì)量，進而提高了患者的護理滿意度[8-10]。
本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組心力衰竭糾正時間、住院時間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組胺碘酮不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，心力衰竭合并心律失?；颊呓o予胺碘酮聯(lián)合全方位系統(tǒng)護理的效果確切。
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1.1 一般資料 選取70例心力衰竭合并心律失?；颊呒{入本研究對象，均為朝陽市第二醫(yī)院診治，時間為2017年6月至2019年10月，兩組均給予胺碘酮治療，隨機進行分組。觀察組中，男女比例為24∶11；年齡51～82歲，平均（64.74±6.16）歲；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為22例、13例；心力衰竭伴肺心病、心力衰竭伴風心病、心力衰竭伴高血壓性心臟病、心力衰竭伴冠心病者分別為14例、6例、5例、10例。常規(guī)組中，男女比例為24∶11；年齡51～81歲，平均（64.21±6.88）歲；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為22例、13例；心力衰竭伴肺心病、心力衰竭伴風心病、心力衰竭伴高血壓性心臟病、心力衰竭伴冠心病者分別為15例、6例、4例、10例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法 兩組均采用胺碘酮[商品名鹽酸胺碘酮片，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254]治療。首次劑量給予150 mg胺碘酮+20 mL的5%葡萄糖注射液混勻后靜脈注射，若心律失?？刂撇焕硐腴g隔30 min追加1次，隨后給予胺碘酮靜脈滴注，速度為0.5～1.5 mg/min，待心律失常得到控制后，改為每次服用200 mg胺碘酮，每日3次，1周后改為每次200 mg胺碘酮口服，每日2次，1周后改為每次200 mg胺碘酮口服，每日1次。持續(xù)治療4周。常規(guī)組患者僅給予常規(guī)護理。觀察組患者給予常規(guī)護理聯(lián)合全方位系統(tǒng)護理。①心理咨詢：由于患者缺乏治療的信心，因此易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，護理人員應積極與其溝通，給予個性化心理護理，以改善生活中產(chǎn)生的負面情緒，提高患者抵抗疾病的信心。②氧氣護理：保持低濃度和低流量的吸氧，如患者吸氧后心率緩慢，呼吸頻率下降，血壓回升和恢復，說明氧療是有效的。③祛痰平喘護理：鼓勵清醒的患者咳嗽方法，以有效祛痰；定時為危重病患者改變體位，輕揉背部以促進咳嗽；對昏迷患者進行機械性吸痰，適量使用霧化藥物可改善通氣并有助于排痰，操作是要保持無菌原則。④減輕心負荷，控制心力衰竭的護理：確?；颊咴诩毙云诮^對臥床休息，并應有相關藥物防止心率下降；但在靜脈滴注前應注意，對于應用利尿劑的患者，最好使用稀鉀保釋利尿劑，以免因濃稠的痰液和窒息而引起的利尿過多。⑤糾正水和電解質(zhì)紊亂：記錄24 h內(nèi)進出液體量，并確保每日靜脈輸液量為500～1 000 mL。⑥胺碘酮用藥護理。在治療期間，需24 h監(jiān)護心電圖及生命體征，治療時嚴格核對藥物名稱、劑量和濃度，并詢問患者有無胸悶、心悸和頭痛等癥狀；對患者靜脈情況進行評估，選擇粗直的靜脈作為留置針，注意避開硬結、關節(jié)、紅腫和瘢痕部位，在穿刺點上方給予水膠體敷料進行血管的保護，預防靜脈炎的出現(xiàn)。在給藥的過程中需對輸液滴速進行觀察，并觀察穿刺部位血管和皮溫，若出現(xiàn)不良反應，需要立刻處理。⑦飲食護理。給予豐富纖維素、蛋白質(zhì)，清淡、低脂的食物，少食多餐，指導患者避免用力排便。
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1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%（其中顯效18例，有效17例，無效0例），常規(guī)組為77.14%、12例、15例、8例（P＜0.05）。
2.2 兩組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分比較 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分接近，P＞0.05；治療后，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分比較（）
表1 兩組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分比較（）
2.3 兩組心力衰竭糾正時間、住院時間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時間比較 觀察組心力衰竭糾正時間、住院時間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時間分別為（54.57±2.45）min、（6.78±2.21）d、（4.58±1.25）d，常規(guī)組分別為（78.01±6.56）min、（8.46±2.78）d、（5.24±1.68）d。觀察組心力衰竭糾正時間、住院時間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。
2.4 兩組胺碘酮不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例（2.86%）胺碘酮不良反應，常規(guī)組出現(xiàn)9例（25.71%）胺碘酮不良反應。觀察組胺碘酮不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。
3 討論
心力衰竭是因為心臟收縮或者舒張功能障礙無法將靜脈回心血量充分排出至心臟，從而導致靜脈血液淤積，出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙癥候群，患者表現(xiàn)為腔靜脈淤血以及肺淤血等，病情進一步發(fā)展后常合并心律失常，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重影響[2]。心力衰竭合并心律失常可發(fā)生于心臟病患者或正常人，影響心臟功能，導致心力衰竭，且猝死迅速發(fā)作。因此，有必要及時控制心力衰竭合并心律失常，以控制胺碘酮不良反應的發(fā)生。臨床治療該疾病的原則是控制癥狀和改善心功能[3-4]。其中胺碘酮是治療心律失常最常見的多通道阻滯劑之一，已被廣泛用于治療各種惡性心律失常。其可以阻斷鈉、鉀和L型鈣通道，延長心肌組織的動作電位，可有效改善心臟功能，特別是具有靜脈內(nèi)給藥起效快的特點，對改善患者的病情具有積極的作用[5-7]。在藥物治療的同時輔以全方位系統(tǒng)護理，并依據(jù)患者的實際護理需求制訂針對性護理干預方案，可有效滿足患者各方面的需求，增加了患者的治療信心，提高了患者的生活質(zhì)量，進而提高了患者的護理滿意度[8-10]。
本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組LVEDD、LVESD、LVEF、心功能分級、HR水平、QTC水平及SAS評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組心力衰竭糾正時間、住院時間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組胺碘酮不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，心力衰竭合并心律失?；颊呓o予胺碘酮聯(lián)合全方位系統(tǒng)護理的效果確切。
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