馬玲 黃健

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討示錯教學法在心肺復蘇術(shù)實踐教學中的應(yīng)用效果。方法：隨機抽取98 名醫(yī)學生分為實驗組（49名）和對照組（49名）為研究對象。對照組采用傳統(tǒng)教學法，實驗組采用示錯教學法，建立以學生為主體的實踐教學格局。結(jié)果：課程結(jié)束后，實驗組的操作技能成績明顯高于對照組（P<0.05）;實驗組81.63%～95.92%的醫(yī)學生認為示錯法能夠提高學習的積極性和主動性，激發(fā)其學習興趣，提高評判性思維能力。結(jié)論：示錯教學法有利于提高心肺復蘇術(shù)技能操作的教學質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合分析問題能力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 示錯法;心肺復蘇術(shù);實踐教學

[中圖分類號]? R4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）38-0080-02

心肺復蘇術(shù)簡稱CPR，是針對心臟驟停采取的救命技術(shù)。心肺復蘇操作步驟主要包括：確定施救周圍環(huán)境安全—判斷患者意識—啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)—體位擺放—心臟按壓—人工呼吸等。示錯教學法是指教師在教學過程中，針對學生容易出現(xiàn)錯誤的問題，通過展示錯誤和剖析錯誤，引導學生分析和討論錯因，在糾錯過程中形成正確的認知，從而避免重蹈覆轍的教學方法[1]。為了提高學生的操作能力和心肺復蘇成功率，我院2018年2月—2020年6月在心肺復蘇實踐教學運用示錯教學法，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

隨機選取本院2016級、2017級3年制臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生共98人為研究對象，所有醫(yī)學生均為參加全國高考統(tǒng)招入學。其中對照組49人，實驗組49人，均為女生，兩組醫(yī)學生在生源、年齡結(jié)構(gòu)、知識水平等方面差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

（二）教學方法

對照組采取傳統(tǒng)的實踐教學法即教師進行示教講解—分組練習—教師指導—總結(jié)，根據(jù)實驗室條件，借助“心肺復蘇智能訓練系統(tǒng)”，學生能夠親身體驗并熟練掌握。同時結(jié)合多媒體、錄像片及校園網(wǎng)絡(luò)等形式加以介紹，讓學生及時了解新的技術(shù)動態(tài)。實驗組采取示錯教學法即醫(yī)學生在“示錯—析錯—糾錯—總結(jié)”的過程中，激活醫(yī)學生主觀能動性和培養(yǎng)急診臨床思維。具體如下。

1.課前準備

按照授課計劃安排，心肺復蘇實踐課時共計6學時，其中實踐練習4學時，實踐考核2學時。教學前1周，將心肺復蘇實踐教學內(nèi)容以作業(yè)的形式布置給實驗組，預習對照教材講述操作步驟，同時利用各種資源（圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）查找相關(guān)圖片及影像資料中的操作方法自行練習。將實驗組按照心肺復蘇的主要步驟分成6組，每組8～9人。

2.教學實施過程

整個教學過程采用五步糾錯法：第一階段：設(shè)計示錯環(huán)節(jié)。在心肺復蘇實訓課前，教師針對學生易犯錯誤操作匯總設(shè)計示錯環(huán)節(jié)。如：（1）判斷進行心肺復蘇的環(huán)境要求，要求進行心肺復蘇環(huán)境安全的重要性。（2）準確判斷意識方法，將拍打雙肩理解為拍打雙胸;觸摸頸動脈手法及頸動脈的解剖位置等。（3）按壓位置不準確，按壓姿勢如按壓手臂未伸直、深度未達到5～6CM、頻率大于120次/分或者小于100次/分等錯誤。（4）氣道打開不充分或氣道打開手法錯誤，如打開氣道變成“掐脖子”、耳垂與地面或硬板床角度不對等。（5）進行人工呼吸時出現(xiàn)漏氣、潮氣量不足等。將這些學生常犯錯誤整合在操作程序中，展示給學生。第二階段：按照教學大綱找出示錯環(huán)節(jié)考查的知識點。針對學生課前預習情況，學生對心肺復蘇操作流程有了初步印象。在實訓教學中，教師針對醫(yī)學生容易出錯的操作流程、操作手法等現(xiàn)場操作，醫(yī)學生仔細觀看后安排學生指出錯誤操作之處，引導學生認真反思錯誤的過程，探究產(chǎn)生錯誤的根源，明確正確操作的意義，便于學生在后續(xù)的操作練習中能更加規(guī)范準確有效，建立“時間就是生命”的急診思維。第三階段：結(jié)合相關(guān)理論知識背景，特別是在授課計劃中要求操作中必須掌握的知識點，比如：按壓的有效性即深度、頻率及胸廓回彈的控制;按壓與人工呼吸頻率等，醫(yī)學生借助“心肺復蘇智能訓練系統(tǒng)”重復多次練習。一方面醫(yī)學生能夠準確記住按壓部位及按壓相關(guān)數(shù)據(jù)等，另一方面提高了心肺復蘇術(shù)的成功率。第四階段：反思錯誤原因。全面分析錯誤的原因：理論知識不夠扎實、操作流程顛倒、操作手法不規(guī)范等。第五階段：糾錯練習，針對醫(yī)學生自身實際情況，首先自我剖析錯誤操作的原因，各抒己見，打破學生已有的思維均衡，暴露思維過程中的薄弱環(huán)節(jié)，引導學生主動參與學習，從而提升教學效果。

（三）評價

1.實驗組的評價

課程結(jié)束后，自制問卷從理論知識的掌握度、操作步驟的熟練度、操作技能的規(guī)范度、分析問題能力、評判性思維能力等方面進行教學評價。發(fā)放調(diào)查表98份，回收98份，有效回收率100%。

2.考核成績

操作考核參照我校自編的《心肺復蘇技能考核評分標準》，滿分100分，比較兩組醫(yī)學生的技能操作平均成績。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0進行兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、討論

（一）示錯法有利于提高急救基本技術(shù)實踐教學質(zhì)量

傳統(tǒng)急救基本技術(shù)實踐教學過程以教師為中心，學生被動地接受信息，導致學生參與的主動性和積極性不高。而示錯法教學過程中，通過師生間示錯—析錯—糾錯—總結(jié)等環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，真正形成“教師是主導、學生是主體”的教學理念。學生通過集中精力觀察教師的錯誤操作并為教師糾錯，同時結(jié)合自己的技能操作，不斷進行自我評價，從中找出錯誤產(chǎn)生的原因和糾正方法。在示錯的整個教學過程中學生始終處于主體地位。從表2可以看出，醫(yī)學生通過示錯教學法提高了理論知識的理解度為91.84%;提高實踐操作能力熟練度、規(guī)范度為89.80%。