覃健杰 陳平

【摘 要】 慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見慢性病，穩(wěn)定期正確的治療有緩解癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)、減輕急性加重程度、改善患者生活質(zhì)量的意義，而中醫(yī)藥治療有獨(dú)特的優(yōu)勢。通過回顧各中醫(yī)學(xué)者的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納其辨證分型、治法用藥及療效，能更好地治療COPD穩(wěn)定期，有關(guān)研究也能進(jìn)一步深入。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;中醫(yī);病因病機(jī);辨證分型

【中圖分類號】R563?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）16-0051-04

Overview of TCM Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Period

QIN Jianjie1 CHEN Ping2*

1.Guangxi University Of Chinese Medicine，Nanning 530001，China;

The First Affiliated Hospital Of Guangxi University Of Chinese Medicine，Nanning 530023，China

Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a common clinical chronic disease， stable and correct treatment has the significance of reducing symptoms， reducing the frequency and severity of acute attacks， and improving the quality of life of patients， and TCM has unique advantages in its treatment.By reviewing the clinical experience of various traditional Chinese medicine scholars and summarizing the syndrome differentiation， treatment and medication and their efficacy， it can better treat COPD at stable stage， and contribute to the further research and treatment of COPD.

Keywords：Chronic Obstructive Pulmonary Disease;Traditional Chinese Medicine;Etiology and Pathogenesis;Dialectical Classification

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的可預(yù)防、可治療的呼吸系統(tǒng)疾病，它以持續(xù)性的氣流受限為主要特征[1]，是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，因此COPD的防治至關(guān)重要。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于COPD穩(wěn)定期的治療方案主要是使用支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到減輕癥狀、減少急性發(fā)作的次數(shù)、改善患者的健康狀態(tài)和運(yùn)動耐量的目標(biāo)。但上述治療方案仍有不足之處，如易產(chǎn)生耐受、長期使用激素類藥物存在副作用等。相對與西醫(yī)治療方案的不足，中醫(yī)治療則有自身的優(yōu)勢，尤其是穩(wěn)定期的療效較為顯著。

1 COPD穩(wěn)定期的病因病機(jī)

COPD的主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰，COPD穩(wěn)定期則是指咳、喘、呼吸困難等癥狀處于輕微或穩(wěn)定階段。根據(jù)這些特點(diǎn)，可將COPD歸屬中醫(yī)疾病中的“肺脹病”?！秲?nèi)經(jīng)》是最早記載“肺脹”之名的醫(yī)學(xué)書籍，“肺脹者，虛滿而喘咳”是《靈樞·脹論》對肺脹的描述。中醫(yī)認(rèn)為肺脹是一種肺氣脹滿、不能斂降的病證，是由慢性咳嗽、喘證等多種慢性肺疾病發(fā)展而來，主要臨床表現(xiàn)為胸部脹滿憋悶、氣喘痰多等[2]。本虛標(biāo)實(shí)是肺脹的病機(jī)，本虛為臟器虧虛，而標(biāo)實(shí)則是指痰濁、水飲、血瘀互結(jié)，標(biāo)本之間互相影響，同時也互為因果。正如巢元方在《諸病源候論》中論述：“肺虛，為微寒所傷，則咳嗽。咳則氣還于肺間，則肺脹，肺脹則氣逆。”王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中也有論述：“肺病日久，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，則肺虛及腎……逆氣上奔而為喘?！苯陙?，許多中醫(yī)學(xué)者也對COPD的病因病機(jī)進(jìn)行了探討。國醫(yī)大師洪廣祥[3]認(rèn)為COPD穩(wěn)定期的主要病因病機(jī)為氣陽虛弱和痰瘀伏肺，氣陽虛弱是由于宗氣不足所致，此為本虛，痰瘀伏肺則是由于氣機(jī)升降失調(diào)所致，此為標(biāo)實(shí)。曾艷[4]認(rèn)為COPD穩(wěn)定期病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，正虛為臟腑、氣血、陰陽虛損，多為肺脾腎虛、氣陰虛和陰陽兩虛，而標(biāo)實(shí)主要是指痰瘀內(nèi)阻。張元澧[5]則是提出了如下觀點(diǎn)：正虛是COPD發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在條件，痰瘀則貫穿于整個疾病的始終。故關(guān)于COPD穩(wěn)定期的病因病機(jī)，古今醫(yī)家的看法基本一致，本虛標(biāo)實(shí)是基本特點(diǎn)，即肺脾腎虛為本，痰濁、水飲、血瘀為標(biāo)，二者相互影響，彼此作用，發(fā)為本病。

2 辨證分型

目前醫(yī)學(xué)界對于COPD穩(wěn)定期的病因病機(jī)的認(rèn)識大致相同，但臨床分型仍然沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因而許多學(xué)者對此進(jìn)行了探索研究。黃牧華[6]經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，COPD穩(wěn)定期最常見的證型為肺腎兩虛證，而肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺脾氣虛證、肺脾兩虛證、肺脾腎虛證也較多見，其中肺腎氣虛被認(rèn)為是COPD的基礎(chǔ)證候。王鵬[7]通過二次分析數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，最終將COPD穩(wěn)定期的證型歸納為22種，其中最多發(fā)的是肺腎氣虛證及肺脾氣虛證。王扣群的研究[8]結(jié)果表明，COPD穩(wěn)定期的證型主要分布在痰濁阻肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、表寒里熱證、肺脾兩虛證、肺腎兩虛證等5種證型中，經(jīng)過辨證論治，療效較常規(guī)治療更顯著。張才圣等[9]則通過收集研究近二十年的相關(guān)文獻(xiàn)，歸納總結(jié)出了COPD穩(wěn)定期的15個主要證型，其中最常見的是肺脾兩虛證，其余較常見的證型包括肺氣虛證、氣虛痰瘀證、肺脾腎虛證、肺腎兩虛證、氣陰兩虛證、肺腎氣虛證、腎氣虛證等。綜上，盡管COPD穩(wěn)定期的證型不統(tǒng)一，但仍有共同之處，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為COPD穩(wěn)定期的的基礎(chǔ)為肺氣不足，在此基礎(chǔ)上又可見肺脾氣虛、肺腎兩虛等證。

3 中醫(yī)藥治療

隨著COPD發(fā)病率的日益增高，許多中醫(yī)學(xué)者對前人的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和探討，同時通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)，建立了許多行之有效的中醫(yī)藥內(nèi)治及外治方法。

3.1 中藥內(nèi)服 針對COPD穩(wěn)定期的肺脾氣虛證，何迎春等[10]以“培土生金法”為理論指導(dǎo)，選用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行臨床觀察研究，相較于單純使用西藥治療的對照組，治療組在經(jīng)過6個月的治療后，咳痰、易感、神疲懶言、體倦乏力等癥狀及半年內(nèi)的急性發(fā)作次數(shù)均明顯減少，說明補(bǔ)中益氣湯可調(diào)補(bǔ)中焦之氣，通過培補(bǔ)脾土以益肺氣，肺脾之氣同補(bǔ)，有扶正固本之效，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量?？紫槲牡萚11]在治療COPD穩(wěn)定期患者時，認(rèn)為可在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用培土生金湯，并選取了32例患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，以生存質(zhì)量、感冒次數(shù)、中醫(yī)證候評分、免疫球蛋白等為評價標(biāo)準(zhǔn)，在3個月的治療后，通過與治療前的數(shù)據(jù)對比，認(rèn)為培土生金法可扶正祛邪、標(biāo)本兼治，增強(qiáng)患者的體質(zhì)與免疫力。辛大永[12]使用利肺片治療COPD穩(wěn)定期的肺腎虛證患者，經(jīng)過隨機(jī)對照試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)利肺片療效顯著。岳建彪等[13]觀察了參芪補(bǔ)肺方治療COPD穩(wěn)定期肺腎兩虛證的臨床效果，實(shí)驗(yàn)共選取85例患者進(jìn)行臨床研究，以中醫(yī)證候積分為評價標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過18個月的觀察，認(rèn)為參芪補(bǔ)肺方有補(bǔ)益宗氣、健脾補(bǔ)肺之功，可顯著改善臨床癥狀，提高療效。楊陽[14]使用隨機(jī)平行對照方法，將118例COPD穩(wěn)定期肺腎兩虛證的患者納入實(shí)驗(yàn)，通過對比FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)的變化，認(rèn)為補(bǔ)肺滌痰湯+參芪十一味顆粒以益腎健脾、固金祛邪為法，補(bǔ)虛而不傷正，標(biāo)本同治，可改善患者的生活質(zhì)量，且安全性高。對于肺氣虛證，王麗娜等[15]選取76例患者，以隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)使用西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)肺湯，能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，提高患者生活質(zhì)量。任培中等[16]認(rèn)為治療COPD穩(wěn)定期的關(guān)鍵在于補(bǔ)臟腑之虛，而全真一氣湯在陰陽并補(bǔ)的同時還可補(bǔ)肺健脾益腎，使土金水一氣化源，相生相繼。

3.2 中醫(yī)外治 中醫(yī)外治法歷史悠遠(yuǎn)，素來就有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”之說。內(nèi)治法與外治法是基于相同理論的不同治療方式，殊途同歸，且相較于內(nèi)治法，外治法還具有療效明顯、簡單易行、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，故而如今越來越多的中醫(yī)學(xué)者選擇運(yùn)用中醫(yī)外治法來治療COPD，并且通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)，證明了中醫(yī)外治法的有效性。劉韶瑞[17]用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究中醫(yī)觀察治療COPD穩(wěn)定期的療效，將100例患者隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組為常規(guī)西醫(yī)治療，治療組則在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以使用艾條灸特定穴位，結(jié)果證明觀察有扶正固本、調(diào)理臟腑功能之效，能延緩COPD的進(jìn)程，改善患者的生存質(zhì)量。張善芳等[18]則觀察了穴位埋線治療COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛證及肺腎兩虛證的療效，經(jīng)過12周的治療，再對照中醫(yī)證候積分，最終認(rèn)為穴位埋線因其對特定穴位有持續(xù)、良性的刺激[19]，有平衡臟腑陰陽之功[20]，故能增強(qiáng)COPD穩(wěn)定期患者的免疫力，從而達(dá)到減輕癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。趙裕沛等[21]采用隨機(jī)對照試驗(yàn)觀察督灸對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾腎虧虛型患者的療效，選取24例患者進(jìn)行為期6個月的治療，通過對比治療前后的中醫(yī)證候評分、相關(guān)肺功能治療與血液T細(xì)胞亞群的變化，發(fā)現(xiàn)督灸可溫臟腑、補(bǔ)陽氣，有同時補(bǔ)益肺脾腎三臟之效?？追敝艿萚22]認(rèn)為冬季是一年之中陽氣最弱之時，而COPD患者病久，陽氣虛衰，冬季病情最易加重，在傳統(tǒng)“冬病夏治”“治未病”等理論的指導(dǎo)下，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究三伏灸聯(lián)合穴位注射、肺功能康復(fù)治療對COPD穩(wěn)定期的療效，通過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)上述治療方式雖然不能顯著改善患者的肺功能指標(biāo)，但能有效緩解喘、咳等臨床癥狀，減少急性加重的次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。郭利娟[23]以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的原則，進(jìn)行了穴位貼敷聯(lián)合督灸治療COPD穩(wěn)定期療效的臨床研究。穴位貼敷以膻中、大椎、肺俞為主穴，用特殊藥方敷之，有增強(qiáng)正氣、提高抗病能力的效果[24];再配以督灸，兩者同用，能補(bǔ)肺益氣、溫陽散寒，標(biāo)本兼治，可減輕患者癥狀、改善肺功能，臨床應(yīng)用價值較高。

4 小結(jié)

COPD作為呼吸系統(tǒng)疾病里的常見慢性病，發(fā)病率和病死率一直居高不下。根據(jù)多年的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)，中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的療效毋庸置疑，可減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，患者的接受度與治療的安全性都較高，毫無疑問，無論是中藥內(nèi)服法還是中醫(yī)特色外治法都值得臨床推廣。目前，關(guān)于COPD穩(wěn)定期的臨床研究雖多，但并沒能形成統(tǒng)一的辨證分型，存在證型繁復(fù)、治法紛亂、用藥復(fù)雜的問題。中醫(yī)遵循理、法、方、藥的診療思路，“辨證論治”是中醫(yī)治療的特色與基礎(chǔ)，正所謂“法隨證立”，若辨證分型不統(tǒng)一，則治則、治法不能確定，方、藥的選用更無法可依。事實(shí)上，目前許多中醫(yī)學(xué)者對COPD穩(wěn)定期的辨證分型已存在一定的共識，治法、選方用藥也有相似之處，只是細(xì)化之下仍有分歧，這限制了中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的進(jìn)一步探索?；诂F(xiàn)狀，盡快總結(jié)歸納前人的經(jīng)驗(yàn)，消除分歧，形成統(tǒng)一的COPD穩(wěn)定期的辨證分型，制定中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的診療標(biāo)準(zhǔn)，推動中醫(yī)研究COPD穩(wěn)定期的向前發(fā)展，已成為廣大中醫(yī)臨床工作者迫切需要解決的問題。

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（收稿日期：2021-01-12 編輯：陶希睿）

作者簡介：覃健杰（1994-），女，壯族，碩士在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：1210618444@qq.com

通信作者：陳平（1978-），男，漢族，研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：chenping1949@126.com