李長(zhǎng)生 吳優(yōu) 陳金枝 許金水

【摘 要】 得氣作為針刺起效的關(guān)鍵和判斷標(biāo)志，在臨床有著重要的指導(dǎo)意義?；谖墨I(xiàn)檢索，收集整理相關(guān)文獻(xiàn)，回答有關(guān)針刺得氣的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，包括古今對(duì)得氣的論述、得氣的影響因素、得氣程度和量化形式、得氣的物質(zhì)基礎(chǔ)和機(jī)制等。對(duì)得氣進(jìn)行較全面系統(tǒng)地闡述，以期為針灸臨床及相關(guān)科研提供一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 針刺;得氣;綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）16-0055-03

Talking about Acupuncture to Deqi based on Modern Literature

LI Changsheng1 WU You1 CHEN Jinzhi1 XU Jinshui2*

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medcine，Nanchang 330004， China;

2.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM，Nanchang 330006，China

Abstract：Deqi is the key to the effect of acupuncture and the judgement mark， which has important clinical significance.Based on the literature search， this article collects and sorts out related documents， and answers several key questions about acupuncture deqi， including ancient and modern discussions on deqi， influencing factors， degree and quantitative form of deqi， and material basis and mechanism of deqi Wait.A more comprehensive and systematic explanation of Deqi is expected to provide certain reference significance for clinical acupuncture and related scientific research.

Keywords：Acupuncture; Deqi; Review

“得氣”，又稱(chēng)氣至，一般是指毫針刺入人體腧穴一定深度或在施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法后，針刺部位獲得的經(jīng)氣感應(yīng)，現(xiàn)代也稱(chēng)為針感或針刺效應(yīng)[1]。它是針灸臨床起效的關(guān)鍵和標(biāo)志，也是施以補(bǔ)瀉手法的前提和基礎(chǔ)。古代醫(yī)家醫(yī)籍中對(duì)得氣多有闡述，其重要性不言而喻。影響得氣的因素較多，一般臨床上得氣與否可以通過(guò)主觀感受或客觀反應(yīng)來(lái)判斷。對(duì)于得氣的程度如何量化及得氣的物質(zhì)基礎(chǔ)和機(jī)制、不同針感有何特殊含義等問(wèn)題，本文將通過(guò)檢索現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要論述?，F(xiàn)綜述如下。

1 古今有關(guān)得氣的論述

“得氣”一詞，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·離合真邪論》“吸則內(nèi)針，……，以得氣為故”。無(wú)論古今醫(yī)家，對(duì)得氣都有比較具體的論述，如《靈樞·終始》曰：“令志在針，……，氣至乃休。男內(nèi)女外，……，是謂得氣?！闭f(shuō)明了得氣的操作方法;“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而緩”，指出所得谷、邪之氣的特點(diǎn);《靈樞·小針解》曰：“空中之機(jī)，……，密意守氣，勿失也?！敝赋龅脷獾闹匾浴８]氏《標(biāo)幽賦》曰：“氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之浮沉;氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！薄皻馑僦炼傩?，氣遲至而效遲，”分別描述了得氣與否時(shí)的特點(diǎn)和區(qū)別以及得氣快慢與取效的關(guān)系?！夺樉拇蟪伞分袑?xiě)到“若氣不朝，……，如插豆腐者”，指出未得氣的針下感覺(jué)。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》“如針下沉重脹滿者，為氣已至，……，如針下輕浮虛活者，氣猶未至，”刺者可以通過(guò)指下的不同針感來(lái)判斷得氣與否?，F(xiàn)代有通過(guò)醫(yī)者押手的指感來(lái)判斷得氣，當(dāng)觸知針刺部位或疾病相關(guān)部位肌肉收縮發(fā)緊感、肉跳或有起伏搏動(dòng)感時(shí)，所謂“如動(dòng)脈狀”，即為得氣[2]。現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)與穴位研究者運(yùn)用了很多新名詞來(lái)描述得氣，如全國(guó)研究經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的學(xué)者，使用“感傳”“感覺(jué)傳導(dǎo)”“循經(jīng)傳導(dǎo)”“經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象”等名詞來(lái)形容上述所謂得氣現(xiàn)象，到1979年決定統(tǒng)一使用“循經(jīng)感傳”[3]一詞來(lái)指代得氣現(xiàn)象。有研究者[4]把得氣分為兩種表現(xiàn)形式，即顯性的和隱性的，前者表現(xiàn)為針刺后醫(yī)患雙方均有感覺(jué);而后者僅僅是醫(yī)者指下有沉重或堅(jiān)實(shí)感。對(duì)于得氣，還存在一些爭(zhēng)議，主要是得氣是否等于針感或氣至，三者有哪些區(qū)別和聯(lián)系，還需進(jìn)一步研究來(lái)闡明。

2 得氣的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題

2.1 影響因素 臨床上，影響得氣因素較多，分析起來(lái)較復(fù)雜。當(dāng)前普遍認(rèn)為得氣與醫(yī)患雙方的狀態(tài)、針刺手法及治療環(huán)境有關(guān)，醫(yī)生精神專(zhuān)一、體表取穴準(zhǔn)確、操作手法得當(dāng)、治療環(huán)境適宜等都可以增加得氣的概率、速度和強(qiáng)度。不同針感（專(zhuān)指得氣部分）的類(lèi)型與機(jī)體的反應(yīng)性、針刺部位和所屬病證類(lèi)型（疾病性質(zhì)）具有高度相關(guān)性，如敏感體壯者反應(yīng)較強(qiáng)，遲鈍體弱者反應(yīng)較弱;四肢末梢皮薄肉少、感覺(jué)神經(jīng)豐富的地方針刺多痛感，四肢肌肉強(qiáng)壯、感受器豐富處多脹、重、麻、酸感，刺到神經(jīng)干時(shí)出現(xiàn)觸電感，可沿著經(jīng)絡(luò)或一定通路上下傳導(dǎo)，遠(yuǎn)端放散等;沉壓感多出現(xiàn)在胸腹部，腰背部多出現(xiàn)酸脹感;寒、虛等病證屬陰者，得氣后多為酸麻癢感;熱、實(shí)等陽(yáng)證得氣后多為脹、觸電感”[5]。針感被當(dāng)作判斷針刺得氣的有效指標(biāo)，一項(xiàng)臨床患者與健康人針感差異的對(duì)比研究[6]表明，二者針感頻次排列與關(guān)聯(lián)分析結(jié)果都表現(xiàn)出較大差異，無(wú)論是頻次較高的單一針感還是復(fù)合針感，均表現(xiàn)出不同，這客觀表明了針刺得氣與機(jī)體狀態(tài)具有明顯的關(guān)聯(lián)性。且另一項(xiàng)研究[7]同樣表明受試者機(jī)體狀態(tài)的差異性對(duì)相同針刺刺激量的敏感性不同，再摻雜所屬病證類(lèi)型和針刺操作的差別等因素，受試者所感知到的得氣感類(lèi)型也不完全相同。

2.2 臨床判斷 近幾版針灸教材和臨床上統(tǒng)一把大部分針感等同于得氣?！昂玲槾倘腚蜓ǖ脷鈺r(shí)，醫(yī)患雙方都有相應(yīng)的感覺(jué)，即醫(yī)者針下的沉緊滯澀感和患者針刺部位的酸麻脹重等感覺(jué)，這種感覺(jué)可有一定的方向傳導(dǎo)性和擴(kuò)散性。若針刺激局部經(jīng)氣感應(yīng)較弱或不得氣時(shí)，醫(yī)者指下空松、上下自如，無(wú)吸針感，患者亦無(wú)或酸或麻或脹重等感覺(jué)”[8]?；颊咚樠ㄎ痪植亢退鶎俳?jīng)脈循行上還可出現(xiàn)涼、熱、癢、痛等感覺(jué)，甚至有跳動(dòng)感、蟻?zhàn)吒?、觸電感等，局部肌肉還可出現(xiàn)循經(jīng)肌膚瞤動(dòng)、震顫，或出現(xiàn)循經(jīng)性皮疹帶和紅、白線狀現(xiàn)象[9]，與病證類(lèi)型和針刺療效是否有正負(fù)相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究和考證。

2.3 強(qiáng)度和量化形式 得氣強(qiáng)度和量化形式是現(xiàn)代針刺研究提出的概念，針刺操作的標(biāo)準(zhǔn)化和量化的理念越來(lái)越被認(rèn)可和接受，這有利于針刺操作的可重復(fù)性和療效的穩(wěn)定性。目前對(duì)得氣進(jìn)行定性定量的方法較多，不盡相同，且方法的選擇和使用缺乏相對(duì)科學(xué)合理和詳細(xì)的解釋說(shuō)明。有研究[7]從整體得氣感和得氣感感覺(jué)成分兩方面對(duì)得氣比較量化，前者主要用于對(duì)治療時(shí)的總體得氣進(jìn)行量化，后者則主要用于描述該得氣感包含的感覺(jué)成分及其程度，相對(duì)來(lái)說(shuō)主觀性比較大。得氣定量使用數(shù)學(xué)計(jì)算得來(lái)的量值來(lái)表達(dá)，計(jì)算方法包括因子分析法、基于指數(shù)平滑法的MASS指數(shù)、加權(quán)平均法、以及得氣感得分之和等。要使得氣定性定量方法簡(jiǎn)便實(shí)用，且得出的結(jié)果、結(jié)論在誤差允許范圍內(nèi)準(zhǔn)確可信，另一項(xiàng)研究[10]提出針刺得氣量化要標(biāo)準(zhǔn)化，采用統(tǒng)一的量化表和評(píng)分方法，盡可能使測(cè)得的結(jié)果或得出的結(jié)論被針灸界認(rèn)可，從而使之標(biāo)準(zhǔn)化方案得到推廣。胡妮娟等[11]認(rèn)為得氣強(qiáng)度反映的是針刺治療疾病的整體得氣狀態(tài)，即整個(gè)治療過(guò)程單穴或多穴多次針刺時(shí)得氣感的總和。因此，研究者有必要準(zhǔn)確記錄針感出現(xiàn)和消失的時(shí)間、穴位數(shù)量和針刺次數(shù)等，以便為得氣與否及得氣強(qiáng)弱程度的判斷提供更真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)來(lái)源[12]。

2.4 物質(zhì)基礎(chǔ)和機(jī)制 目前，關(guān)于得氣的物質(zhì)基礎(chǔ)和機(jī)制相關(guān)研究較多?，F(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為，針刺療法屬于一種物理刺激療法，其通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)，服從神經(jīng)反射弧通路而發(fā)揮作用。針刺療法作用的物質(zhì)基礎(chǔ)主要集中在人體軟組織，現(xiàn)代力學(xué)指出人體軟組織具有“黏彈性體”特性，有的偏于“彈性”組織，有的偏于“黏性”組織。針刺部位軟組織的反應(yīng)滯后性和應(yīng)力松弛現(xiàn)象，被認(rèn)為是未得氣的表現(xiàn)。當(dāng)人體的保護(hù)性反應(yīng)被激活時(shí)，針刺部位軟組織的黏彈特性就會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，此時(shí)醫(yī)者指下出現(xiàn)滯澀感，患者針刺部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重、痛、涼、熱、蟻?zhàn)吒械雀杏X(jué)為得氣[4]。在另一項(xiàng)研究[13]中，研究人員發(fā)現(xiàn)針刺產(chǎn)生的酸、麻、脹、重等不同感覺(jué)與所刺部位神經(jīng)纖維類(lèi)型有關(guān)。葉建紅[14]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，得氣的產(chǎn)生與肌梭、環(huán)層小體等機(jī)械感受器以及一些其他的結(jié)構(gòu)有關(guān)，是由多種感受器共同參與作用形成的。張青等[15]研究認(rèn)為，得氣的效應(yīng)在中樞系統(tǒng)表現(xiàn)為相關(guān)腦功能區(qū)的負(fù)激活，主要集中在邊緣-旁邊緣腦區(qū)，部分腦區(qū)表現(xiàn)出顯著激活效應(yīng)并可能參與針刺療效機(jī)制;此外，患者感覺(jué)到的不同得氣感，在大腦功能區(qū)中樞效應(yīng)表現(xiàn)出不同。另一項(xiàng)國(guó)外研究[16]使用功能性核磁共振技術(shù)研究針刺效應(yīng)機(jī)制，發(fā)現(xiàn)健康人不同針感在大腦功能區(qū)反應(yīng)不同。大腦相關(guān)區(qū)域的血氧水平依賴（BOLD）信號(hào)作為觀察指標(biāo)，當(dāng)受試者感到酸麻脹時(shí)，其處于抑制狀態(tài)，而受試者本人感覺(jué)輕松舒適;當(dāng)感到針刺部位刺痛時(shí)，則正好相反。劉紅菊[17]從神經(jīng)生理學(xué)角度探討了得氣與針刺效應(yīng)的關(guān)系，認(rèn)為軀體神經(jīng)與植物神經(jīng)之間加強(qiáng)機(jī)能聯(lián)系和溝通的樞紐與通路，很可能是穴位下二者的相關(guān)吻合支或匯合支。

3 小結(jié)與展望

從某種意義來(lái)講，針刺得氣是得效的代稱(chēng)，在臨床實(shí)踐時(shí)經(jīng)常要求得氣，既體現(xiàn)醫(yī)者水平，又能提高療效。得氣也是經(jīng)穴特異性研究的重點(diǎn)內(nèi)容，是研究得氣與療效關(guān)系必須要回答的問(wèn)題。

然而，臨床上得氣和針刺感覺(jué)沒(méi)有被細(xì)致區(qū)分，許多針灸工作者把針感和得氣混為一談，雖然酸、麻、脹、重、痛等大部分針感都可以算作得氣，但尖銳的刺痛感和電擊感不能算作得氣。筆者認(rèn)為，針感本義為針刺穴位或局部產(chǎn)生的感覺(jué)，人體感受器機(jī)能正常時(shí)，只要接受到外界一定刺激，就會(huì)產(chǎn)生感覺(jué)和局部或中樞功能區(qū)細(xì)微變化。限于當(dāng)前研究方法和技術(shù)局限，無(wú)法有效區(qū)分哪種針感的產(chǎn)生對(duì)作用于人體的疾病更有利，但在取得一定療效的前提下，應(yīng)盡可能考慮患者的耐受度。從不同病證和個(gè)體體質(zhì)出發(fā)，明確針感的選擇性和適應(yīng)性，規(guī)避不良針感和針感過(guò)強(qiáng)，減少患者不愉快針刺體驗(yàn)。從臨床針刺感覺(jué)和療效的聯(lián)系來(lái)看，針刺時(shí)患者的感覺(jué)可能只是得氣的一部分或者是判斷得氣的指標(biāo)之一，因?yàn)橄襻樃胁惶硐氲陌c、萎證疾病或者不要求有針感的腕踝針和浮針等療法，針刺也能取得不錯(cuò)的療效。

得氣的概念存在不同理解，筆者認(rèn)為針感不等于得氣，前者只是針刺刺激時(shí)產(chǎn)生的包括患者主觀感覺(jué)或客觀反應(yīng)和醫(yī)者指下的感覺(jué)，是一個(gè)現(xiàn)代針刺名詞，而后者是古籍中的說(shuō)法，區(qū)別于未得氣，是針刺取效的關(guān)鍵。得氣與氣至的概念也不完全相同，筆者認(rèn)為，氣至可以有兩種理解，一種是氣至針?biāo)?，即?jīng)絡(luò)之氣到達(dá)針刺的穴位或部位，也就是現(xiàn)在普遍認(rèn)為的得氣;另一種是氣至病所，即經(jīng)絡(luò)之氣到達(dá)疾病發(fā)生的部位?！鹅`樞·九針十二原》中寫(xiě)道“刺之要，氣至而有效”，但氣至針?biāo)行н€是氣至病所更有效，書(shū)中沒(méi)有說(shuō)明，筆者認(rèn)為氣至病所更有效，正氣達(dá)于病所，與邪氣抗?fàn)帲齽賱t邪去，邪去則正安。氣至病所是在氣至針?biāo)幕A(chǔ)上通過(guò)一定的行針手法而達(dá)到，像常用的循攝法、逼針?lè)ā⑼茪夥ǖ?，還有經(jīng)典的“飛經(jīng)走氣”四法，首載于《金針賦》“若夫過(guò)關(guān)過(guò)節(jié)催運(yùn)氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四”。適用于經(jīng)絡(luò)氣血阻滯之證及經(jīng)氣的通關(guān)過(guò)節(jié)，操作難度系數(shù)較高。這里的針?biāo)筒∷傅氖莾蓚€(gè)地方，一般常見(jiàn)于針灸臨床的非局部取穴，多循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。臨床上，由于很多行針手法較復(fù)雜，操作強(qiáng)度患者難以接受，患者機(jī)體和疾病狀態(tài)各異，醫(yī)者水平高低不同等現(xiàn)實(shí)因素，要做到氣至病所實(shí)屬不易。筆者發(fā)現(xiàn)臨床循經(jīng)感傳現(xiàn)象可遇不可求，做到針至病所，也是為了氣至病所，同樣可以提高療效，局部取穴和針刺阿是穴、針刺痛點(diǎn)或許可以佐證這一觀點(diǎn)。臨床上機(jī)體功能狀態(tài)良好的患者針刺較易得氣，若不易得氣或氣至較遲、較弱，可借助提插捻轉(zhuǎn)（改變針刺角度、深度和方向）等行針手法和循、彈、刮、搖等催氣手法，以及配合氣功導(dǎo)引、溫?zé)峋暮途植拷钅に山獾确椒铀贇庵粒岣吲R床得氣率，也能提高針灸臨床療效。

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（收稿日期：2021-01-04 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：李長(zhǎng)生（1995-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)榇谭ň姆ɡ碚撆c臨床應(yīng)用。E-mail：lcs571600@163.com

通信作者：許金水（1963-），男，漢族，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榇谭ň姆ɡ碚撆c臨床應(yīng)用。E-mail：xujinshuilove.@163.com